許麗，張富洪，楊磊，維莉莉

·臨床研究·

綜合療法對(duì)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效分析

許麗，張富洪，楊磊，維莉莉

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討基于銀質(zhì)針、膝關(guān)節(jié)CPM治療、運(yùn)動(dòng)治療與物理治療的綜合療法對(duì)前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法 對(duì)我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科92例前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者采用綜合治療。治療前后采用Lysholm值進(jìn)行功能評(píng)定，測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定屈伸程度，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療后1、2、4、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，且進(jìn)行相互比較。隨著治療周期增加，患者Lysholm值逐漸提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不斷擴(kuò)大，總有效率也在增加。結(jié)論 綜合療法治療前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬有著很好的臨床療效，且方法簡(jiǎn)單，易于操作，值得臨床應(yīng)用及推廣。

膝關(guān)節(jié)僵硬；綜合療法；康復(fù)治療

目前，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的有效治療方式。但是，由于手術(shù)后續(xù)治療不當(dāng)，患者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，關(guān)節(jié)僵硬屬于常見臨床病癥之一，嚴(yán)重影響患者及其家人生活以及工作等。本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用基于銀質(zhì)針、膝關(guān)節(jié)CPM治療、運(yùn)動(dòng)治療與物理治療的綜合療法，治療前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，取得了顯著臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013-02-2014-11，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科共治療前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者92例，左膝36例，右膝56例，受傷至手術(shù)時(shí)間（12.46±9.37）d，均為部隊(duì)男性官兵，平均年齡（26.36±6.27）歲，韌帶重建方式：切開重建且石膏固定。由于治療措施不恰當(dāng)，或術(shù)后沒有及時(shí)進(jìn)行有效功能康復(fù)，患者膝關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過X線或CT掃描檢查排除其他運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)臨床癥狀確診。

1.2 治療方法 患者均采用基于銀質(zhì)針的綜合療法，包括銀質(zhì)針治療，膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），運(yùn)動(dòng)療法以及物理治療。治療后1、2、4、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.2.1 銀質(zhì)針治療[2]認(rèn)真查體后，定點(diǎn)位置與治療肌肉走行方向縱軸平行，肌腹為中心密集布針，避開神經(jīng)血管，嚴(yán)格無菌操作，2%利多卡因注射液局部麻醉。進(jìn)行常規(guī)消毒后，將針尖與肌肉垂直，逐一從麻醉點(diǎn)快速刺入直達(dá)骨面。無菌敷料保護(hù)皮膚，銀質(zhì)針針尾處放置約2 cm長(zhǎng)的艾條柱，逐一點(diǎn)燃，期間注意溫度，避免燙傷，待燃燒完畢后取針，徹底壓迫止血后無菌敷料包扎?；颊咧委煏r(shí)注意防護(hù)以防止意外發(fā)生。當(dāng)日囑患者適當(dāng)休息。次日檢查傷口，更換敷料。3 d內(nèi)避免沾水及熱敷。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)CPM治療[3]銀質(zhì)針治療第2天開始CPM練習(xí)，按照患者下肢的長(zhǎng)度調(diào)整CPM治療器的軸長(zhǎng)，將患者患肢舒適捆綁在治療機(jī)上，從膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸的角度開始，按照患者適應(yīng)程度，逐漸增加屈伸角度，每天2次，每次1 h。治療后，治療師親自幫助患者練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)達(dá)到耐受的最大限度，停留5 min。結(jié)束后患者稍作休息，囑患者手抓肋木，保證安全的前提下行下蹲練習(xí)，下蹲至關(guān)節(jié)屈曲最大角度，10 s后起立，連續(xù)30組。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)治療[4]（1）股四頭肌練習(xí)：患者仰臥治療床上，小腿在床沿外下垂，做伸膝動(dòng)作并且繃緊，伸直10 s后放松2 s，連續(xù)200組。1周后在小腿遠(yuǎn)端增加阻力，在踝關(guān)節(jié)處增加1 kg運(yùn)動(dòng)沙袋，繼續(xù)以上運(yùn)動(dòng)；（2）股二頭肌、半腱肌與半膜肌的練習(xí)：患者俯臥治療床上，做屈膝動(dòng)作并且繃緊，屈曲10 s后放松2 s，連續(xù)200組。1周后在小腿遠(yuǎn)端增加對(duì)抗阻力，在踝關(guān)節(jié)處增加對(duì)抗阻力訓(xùn)練帶，繼續(xù)以上運(yùn)動(dòng)；（3）腘繩肌練習(xí)：患者仰臥于治療床上，小腿遠(yuǎn)端墊高約10 cm，下肢做后伸運(yùn)動(dòng)并且繃緊，10 s后放松2 s，連續(xù)200組。以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均在患者不增加明顯疼痛的前提下進(jìn)行。根據(jù)患者體質(zhì)及耐受程度增加或者減少訓(xùn)練量，與此同時(shí)，注意安全，避免再次損傷。

1.2.4 物理治療 運(yùn)動(dòng)后局部腫脹疼痛可給予局部輕柔手法按摩及冷敷等對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)定 治療前后由同一位醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。

1.3.1 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5-8]進(jìn)行測(cè)評(píng) 分值為0～100分，95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，小于65分為差。

1.3.2 測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion，ROM）對(duì)患者屈伸程度進(jìn)行評(píng)判 膝關(guān)節(jié)屈伸范圍越廣，患者活動(dòng)能力越大。

1.3.3 依據(jù)患者康復(fù)情況，對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定 治愈：原有癥狀與體征消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常勞動(dòng)和生活能力；顯效：原有癥狀與體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀與體征改善；無效：原有癥狀與體征無改善?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用非參檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月。具體治療效果如表1與表2所示。隨著治療周期增加，患者Lysholm值不斷提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸擴(kuò)大，總有效率明顯增加。若治療時(shí)間進(jìn)一步增加，Lysholm值、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及總有效率可能會(huì)進(jìn)一步提高。

表1 治療前后Lysholm值與活動(dòng)度比較

表2 治療前后臨床療效比較（例）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其功能依賴于關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)外肌腱單元等[6-8]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后，重建手術(shù)治療是重獲膝關(guān)節(jié)正常功能的常規(guī)治療方式。若重建手術(shù)治療后功能鍛煉欠佳與長(zhǎng)期制動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)及周圍軟組織水腫、纖維化與瘢痕粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。患者因?yàn)樘弁吹钟|或者拒絕功能鍛煉加速關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，促使以上病理變化惡性循環(huán)，給患者工作與生活等帶來諸多不便。

本文所報(bào)道的綜合療法主要包括：銀質(zhì)針治療[2]，膝關(guān)節(jié)CPM治療[3]，運(yùn)動(dòng)治療[4]以及物理治療。銀質(zhì)針治療可以有效放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，與此同時(shí)針刺后局部淋巴管及毛細(xì)血管增生，可增加局部循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)組織修復(fù)。深筋膜放松可增加延展性，使肌肉收縮順利。銀質(zhì)針可以有效治療腰部扭傷[9-11]與軍事訓(xùn)練性下腰痛[12]。膝關(guān)節(jié)CPM治療可以溫和而持續(xù)地牽伸關(guān)節(jié)周圍軟組織，造成關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行緩和地交替加減壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)內(nèi)液的加速交換，從而保持軟骨營(yíng)養(yǎng)供給，防止軟骨退變。銀質(zhì)針結(jié)合膝關(guān)節(jié)CPM治療，進(jìn)一步防止纖維攣縮和加強(qiáng)組織粘連的松解，加速關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。肌力是維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、完成特定動(dòng)作的必要保證，運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)肌力增加[13]。劉詩丹[14]、龔艷菲等[7]研究表明，運(yùn)動(dòng)療法在肩周炎[14-16]治療與膝骨性關(guān)節(jié)炎[6-8]康復(fù)中有很好的治療作用。與此同時(shí)，由于制動(dòng)后再運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致局部組織乳酸堆積引起腫脹及疼痛，給予局部冷敷等物理治療，可以減輕疼痛且減少滲出，給予輕手法按摩可以進(jìn)一步放松肌肉減輕疼痛，同時(shí)加速局部循環(huán)。

本研究結(jié)果表明，隨著治療周期增加，患者Lysholm值不斷提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸擴(kuò)大，總有效率明顯增加。可以看出基于銀質(zhì)針、膝關(guān)節(jié)CPM治療、運(yùn)動(dòng)治療與物理治療的綜合療法，為治療前交叉韌帶斷裂重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬開拓了新思路，適合在臨床治療中推廣使用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994.206-208．

[2]朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.104-105，202-204．

[3]燕鐵斌．現(xiàn)代骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)[M]．北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2011.198-200

[4] 關(guān)驊，張光鉑．中國(guó)骨科康復(fù)學(xué)[M]．北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2011.66-68．

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)[M]．北京：人民出版社，2007.139-144．

[6]關(guān)晉龍．開放性膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)合CPM治療19例[J]．中西醫(yī)雜志，2013，18（3）：392．

[7]龔艷菲，蔡涵，韓磊磊，等．水中運(yùn)動(dòng)療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的療效觀察[J]．頸腰痛雜志，2015，36（1）：55-57．

[8]陳旭東．運(yùn)動(dòng)療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（10）：1074-1076．

[9]金愛善，許進(jìn)升，孫冉日，等．改良銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療急性腰扭傷的療效[J]．實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2014，2（10）：27-33．

[10]鄒洪．針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰肌扭傷59例[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：46-47．

[11]許麗．結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腰部肌肉痙攣的療效研究 [J]．頸腰痛雜志，2015，36（1）：47-49．

[12]孔勝建，代新年，閆瑋娟，等．銀質(zhì)針療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練治療軍事訓(xùn)練性下腰痛的療效分析[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，6：511-512.

[13]萬新爐，葉正茂，潘翠環(huán)，等．運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱上肢痙攣的狀態(tài)影響[J]．中國(guó)康復(fù)，2013，28（2）：109-111.

[14]劉詩丹 針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎效果分析[J]．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（4）：337-339．

[15]呂客，劉芳，宋一平，等．放散式?jīng)_擊波配合運(yùn)動(dòng)練習(xí)及穴位沖擊治療凍結(jié)肩療效觀察[J]．頸腰痛雜志，2015，36（1）：42-46．

[16]唐夢(mèng)雨，張麗艷，龔雪鳴，等．運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合微波治療肩周炎的療效觀察[J]．頸腰痛雜志，2014，35（4）：302-303．

Clinical study of the consolidated therapy in the treatment of knee stiffness after the anterior cruciate ligament fragmentation re-establishment operation

XU Li，Zhang Fu-Hong，Yang Lei，et al.
（Department of Rehabilitation Medicine，Urumqi Central Hospital of Lanzhou Military Region，U－rumqi,Xinjiang，830000，China）

Objective To investigate the clinical effects of consolidated therapy，based on the silver needle，the CPM treatment，exercise therapy and physical therapy，in the treatment of knee stiffness after the anterior cruciate ligament fragmentation re-establishment operation.Methods Ninety-two patients with knee stiffness after the re-establishment operation were given the consolidated therapy.The function degrees of all patients before and after all of the treatments were evaluated by using the Lysholm，and the ranges of motion were measured.The clinical effects were tested as well.Results The comparison of the clinical effect had been made in the follow-up at 1，2，4 and 6 months.There were statistically increased trend in the Lysholm score of the patients，and a great trend in the range of motion.Conclusion The consolidated therapy based on the silver needle was valuably recommended for the effective treatment of the knee stiffness.

knee stiffness;silver needle;rehabilitation treatment.

R686；R49

B

1005-7234（2015）05-0398-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2014-10-06；

2015-05-12；

許麗（1983-），女，新疆籍，住院醫(yī)師。

研究方向：軟組織損傷診治，脊柱相關(guān)疾病，骨關(guān)節(jié)康復(fù)。

電 話：13973231536

電子郵箱：weijiahua@126.com