張峰，劉東鋒，潘賢成，鄭濤，石芳，王凱旋

探尋18F-FDG PET/CT顯像在漿細(xì)胞骨髓瘤診斷中的應(yīng)用價值

張峰，劉東鋒，潘賢成，鄭濤，石芳，王凱旋

（解放軍第105醫(yī)院PET/CT中心，安徽 合肥 230031）

目的 探討漿細(xì)胞骨髓瘤的18F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)及鑒別診斷。方法 回顧性分析2009-2014年間我院行PET/CT檢查后，并經(jīng)臨床確診的36例漿細(xì)胞骨髓瘤。結(jié)果 PET顯像病灶SUV最大值2.04～10.41不等，平均值為4.88，其中SUV最大值≤5.0的20例、SUV最大值5～10的15例、SUV最大值≥10的1例，病灶SUV最大值≤5.0的發(fā)生率與其他區(qū)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均未見髓外組織浸潤。結(jié)論 18F-FDG PET/CT對于診斷漿細(xì)胞骨髓瘤是一項非常有用的技術(shù)。

體層攝影術(shù)；發(fā)射型計算機；18氟-脫氧葡萄糖；漿細(xì)胞骨髓瘤

漿細(xì)胞骨髓瘤又稱多發(fā)性骨髓瘤、骨髓瘤病、髓性漿細(xì)胞瘤或Kahler’s病。漿細(xì)胞骨髓瘤是漿細(xì)胞病的一種，漿細(xì)胞骨髓瘤是發(fā)生于骨髓的多灶性漿細(xì)胞腫瘤，它與血清和/或尿M－蛋白有關(guān)。大多數(shù)病例有廣泛性骨髓累及。臨床表現(xiàn)變化大，從無癥狀到侵襲，這些異常主要由于異常免疫球蛋白鏈沉積所致。本病的診斷應(yīng)綜合病理、放射和臨床特征三方面。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2009－12－2014－04我院行PET/CT檢查后，并經(jīng)臨床確診的36例漿細(xì)胞骨髓瘤，男20例，女16例，年齡43～78歲，平均63歲。臨床均已骨痛就診。所有患者均行骨髓穿刺活檢病理證實。

1.2 檢查方法

應(yīng)用德國西門子公司 Siemens Biograph Turepoint 40 PET－CT成像儀，18氟－脫氧葡萄糖由南京安迪科正電子有限公司合成提供，放化純度＞95%?；颊呖崭? h以上，當(dāng)空腹血糖＜7.11 mmol/L時，按體重量5.55 MBq/kg靜脈注射18F－FDG。注射后患者平臥、安靜休息40～60 min，排空尿液后進(jìn)行全身PET－CT檢查。體部CT掃描條件：電壓120 kV，電流200 MA，層厚3 mm。PET圖像采用三維采集模式，一般5～7個床位，每個床位采集2 min，采集完成后用CT數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正。檢查過程中患者保持平靜呼吸，PET圖像重建采用有序子集最大期望迭代（Ordered－Subsets Expectation Maximization,OSEM）。CT重建采用標(biāo)準(zhǔn)重建法，矩陣512x512，重建層厚3 mm，圖像融合通過MMWP軟件進(jìn)行處理。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)

由2位有PET/CT和CT診斷經(jīng)驗的高年資醫(yī)師在融合圖像上確定病灶所在位置，經(jīng)過幀對幀的圖像分析，確認(rèn)病灶放射性攝取明顯高于周圍正常骨組織者考慮為陽性。沿PET所示病灶邊緣勾畫感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI），由工作站自動算出最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（Maximum Standardized Uptake Value，SUVmax），并把SUVmax＞2.0者最終定為陽性病灶。

2 結(jié)果

本研究36例中，均為多發(fā)或彌漫性病灶。CT發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松26例（72.2%）；病灶累及顱骨16例（44. 4%），所有破壞骨質(zhì)周圍結(jié)構(gòu)未見明確侵犯。PET顯像病灶SUV最大值2.04～10.41，平均值為4.88，其中SUV最大值≤5.0者20例、SUV最大值5～10者15例、SUV最大值≥10者1例，病灶SUV最大值≤5.0發(fā)生率與其他區(qū)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均未見髓外組織浸潤。典型圖片見圖1～3。

3 討論

漿細(xì)胞骨髓瘤占惡性腫瘤的1%，是僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病血液系統(tǒng)第三大惡性腫瘤，占血液腫瘤的10～15%[1]，并且是血液系統(tǒng)惡性疾病死亡率的20倍。漿細(xì)胞骨髓瘤不發(fā)生在兒童，罕見于30歲以下成年人，90%的患者發(fā)生在50歲以上，本研究年齡均大于40歲，中位年齡63歲，與文獻(xiàn)報道相一致。漿細(xì)胞骨髓瘤以骨髓中不可控制的漿細(xì)胞克隆性增殖為特征，漿細(xì)胞骨髓瘤的臨床癥狀來源于不受控的腫瘤細(xì)胞的漸進(jìn)性克隆性增殖，替換正常的骨髓細(xì)胞，生產(chǎn)過量的單克隆免疫球蛋白或其片段。受侵骨髓以及髓外組織的累及范圍是影響漿細(xì)胞骨髓瘤患者臨床治療及預(yù)后的重要的因素[2、3]。

因為90%的漿細(xì)胞骨髓瘤患者有骨質(zhì)破壞[4、5]，所以各種影像學(xué)檢查在漿細(xì)胞骨髓瘤的診斷和療效評估中起著舉足輕重的作用。長期以來，X線平片檢查一直作為診斷漿細(xì)胞骨髓瘤骨質(zhì)破壞的金標(biāo)準(zhǔn)，是Durie－Salmon分期的標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。但其缺點顯而易見，首先只有病變破壞較為嚴(yán)重時，才能顯示為陽性；其次與許多病變引起的骨質(zhì)破壞缺乏對比性。近年來MRI在診斷漿細(xì)胞骨髓瘤中的作用越來越大，但其掃描時間較長,患者不能耐受；只能進(jìn)行局部掃描，一些特殊部位病灶不能顯示等原因都限制了其作用。

PET/CT將功能代謝成像與斷層解剖完美的結(jié)合在一起，漿細(xì)胞骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞對氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）高代謝，因此腫瘤細(xì)胞內(nèi)聚集大量18F-FDG，由于腫瘤內(nèi)18F-FDG不能進(jìn)一步代謝，只能滯留在腫瘤細(xì)胞內(nèi)；所以經(jīng)PET/CT掃描，可以完整的顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位、數(shù)量及腫瘤的代謝程度。Bredella等人發(fā)現(xiàn)，18F-FDG PET/CT在檢測骨髓瘤受侵骨髓的敏感性為85%，特異性為92%[7]。PET/CT相對于其他成像方式而言，最主要的優(yōu)點在于可以在一次檢查中，可以同時檢測骨髓以及骨髓外組織的損害范圍及程度，并且可以將病變與壞死組織及放射損傷改變相區(qū)分[8]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）大部分漿細(xì)胞骨髓瘤伴發(fā)骨質(zhì)疏松（26/36）；（2）骨質(zhì)破壞最常發(fā)生于脊柱骨、肋骨及骨盆諸組成骨，破壞嚴(yán)重病灶呈膨脹性改變，部分顱骨呈蟲蝕樣破壞，四肢長骨發(fā)生率較低；（3）所有骨質(zhì)破壞周圍軟組織未見浸潤；（4）所有患者均出現(xiàn)髓外臟器浸潤；（5）大多數(shù)病灶SUV最大值≤5.0。

本病需要與單純性骨質(zhì)疏松及溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別。單純性骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)為骨質(zhì)密度彌漫性減低，骨小梁變稀疏，無骨質(zhì)破壞；PET顯像全身骨質(zhì)呈正常放射性攝取，兩者鑒別診斷較為簡單。溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤18F-FDG PET/CT顯像大多數(shù)能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶；骨質(zhì)破壞多成跳躍式，不伴或少有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞邊緣較模糊，無膨脹性改變；所以18FFDG PET/CT顯像可以較為準(zhǔn)確的將兩者區(qū)分。

研究證明，18F-FDG PET/CT對于診斷漿細(xì)胞骨髓瘤是一項非常有用的技術(shù)，結(jié)合臨床癥狀及生化學(xué)檢查可以對漿細(xì)胞骨髓瘤做出正確診斷。

圖1 CT軸位平掃示顱骨多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)周圍軟組織未見侵犯。

圖2 PET/CT軸位融合圖像示左側(cè)前肋膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，病灶較臨近正常骨質(zhì)呈明顯放射性攝取增高。

圖3 PET/CT矢狀位融合圖像示脊椎骨彌漫性骨質(zhì)疏松，多發(fā)骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)呈彌漫性放射性輕度增高

[1] Collins C D.Multiple myeloma[J].Cancer Imaging，2004，4：47-53.

[2] Barlogie B，Shaughnessy J，Tricot G，et al.Treatment of multiple myeloma[J].Blood，2004，103：20-32.

[3] Zaidi H，Montandon ML，Alavi A.The clinical role of fusion imaging using PET/CT，CT，and MR imaging[J].Magn Reson Imaging Clin N（Am)，2010，18：133-149.

[4] Dimopoulos M，Terpos E，Comenzo RL，et al.Internaotional myeloma working group consensus statement and guidelines regarding the current role of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of multiple Myeloma[J].Leukemia，2009，23：1545-1556.

[5] Walker RC,Brown TL,Jones-Jackson LB,et al.imaging of multiple myeloma and related plasma cell dyscrasias[J].J Nucl Med, 2012,53：1091-1101.

[6] Durie BG，Salmon SE.A clinical staging system for multiple myeloma.Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features,response to treatment，and survival[J]. Cancer，1975，36：842-854.

[7] Bredella MA，Steinbach L，Caputo G，et al.Value of FDG PET/ CT in the assessment of patients with multiple myeloma[J].AJR Am J Roentgenol，2005，184：1199-1204.

[8]Wiesenthal AA,Nguyen BD.F-18 FDG PET/CT staging of multiple myeloma with diffuse osseous and extramedullary lesions[J]. Clin Nucl Med，2007,32：797-801.

The application value of 18F-FDG PET/CT imaging in the diagnosis of plasma cell myeloma

ZHANG Feng,LIU Dong-feng,,PAN Xian-cheng,et al.
（Department of PET/CT Center,the 105th Hospital PLA,Hefei,Anhui 230031,China）

Objective To explore 18F-FDG PET/CT imaging manifestations and differential diagnosis of plasma cell myeloma.Methods The clinical data of 36 patients (male 20 cases,female16 cases)with plasma cell myeloma,who received 18F－FDG PET/CT examination from 2009 to 2014,were retrospectively analyzed.Results PET imaging focal SUV maximum range of 2.04～10.41,with a mean of 4.88.The SUV maximum 5.0 or less a maximum of 20 cases,SUV 5～10 of 15 cases,SUV maximum of more than 10 in 1 case,lesions SUV maximum incidence and other range of 5.0 or less had statistically significant difference（P＜0.05）.All patients were not seen pith tissue infiltration.Conclusion 18F－FDG PET/CT is a very useful technique in the diagnosis of plasma cell myeloma.

body section radiography；emission－computed；18 fluorine－deoxidization glucose；plasma cell myeloma

R681.55

A

1005-7234（2015）05-0374-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2015-01-27；

2015-04-29

張峰（1972-），男，安徽籍，副主任醫(yī)師，博士

研究方向：腫瘤影像診斷及微創(chuàng)治療

劉東鋒

電 話：18909696445

電子郵箱：fengzhang105@163.com