鮑毅梅，景福權(quán)，屠江麗，米 勇△

(1.新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054)

Ⅲ型慢性前列腺炎，即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)。是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，約占90%以上［1］。慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，而且有多樣化的特點(diǎn)，一般下腹部以及尿路的不適是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。大量的臨床實(shí)踐證明，針刺配合天灸療法治療本病療效顯著，特別是慢性及其反復(fù)發(fā)作的頑固性CP，尤可顯示出針灸自身的優(yōu)勢(shì)及潛力。我科運(yùn)用芒針配合天灸療法治療Ⅲ型慢性前列腺炎療效尚可，并與單純的藥物治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例資料來(lái)自2010 年2 月至2013 年2 月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院前來(lái)男科門診就診的住院患者共80 例，均為濕熱瘀阻型CP 患者，年齡20 ～42 歲，平均(26.53 ±5.29)歲;病程5 ～45 個(gè)月，平均(15.17±8.87)個(gè)月。采用隨機(jī)區(qū)組方法利用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組40 例，對(duì)照組40 例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，說(shuō)明具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎(非特異性)臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)精濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)證候濕熱瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡在30 ～70 歲，男性;④病程2 月以上者;⑤近2 周內(nèi)未接受同類藥品治療或其他療法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②未完成療程或資料不全者。

2 治療方法

2.1 系統(tǒng)綜合治療方案

包括心理治療、生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)以及飲食調(diào)理等。

2.2 治療組

(1)芒針:取雙秩邊穴，患者取俯臥位，常規(guī)消毒，選28 號(hào)5 寸芒針，由秩邊向水道穴方向進(jìn)行透刺約4寸左右，當(dāng)患者出現(xiàn)針感向小腹部或會(huì)陰部放射為宜，使用施彈搓手法1 min 后急速出針，不留針;(2)常規(guī)針刺:選擇中極、氣海、關(guān)元等穴，針刺時(shí)囑患者先排空小便，仰臥位，關(guān)元、氣海深刺，針感均達(dá)到尿道，針感較強(qiáng)為佳，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。以上(1)、(2)組穴位先后進(jìn)行，每天治療1 次，5 天為一療程，中間休息1天。連續(xù)治療3 個(gè)療程，共計(jì)15 次。

同時(shí)配合單味藥物天灸。天灸選穴:主穴為關(guān)元、命門，配穴取大椎、中極、雙側(cè)腎俞。藥物取生白芥子，將其粉碎后過(guò)80 目篩，用天平稱取0.05/g 穴，并加用蒸餾水調(diào)至膏狀。操作方法:常規(guī)消毒所選穴位后，將藥物放于3 ×3 cm 膠布的中間圓孔上，然后貼于穴位上，每次固定時(shí)間為100 min，每周治療1 次，3 次為一療程。

2.3 對(duì)照組

單純采用癃清片口服(生產(chǎn)廠家:天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司隆順榕制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):210920030)，每次6 粒，每日3 次口服，治療21 天。

3 療效觀察

3.1 癥狀評(píng)分

對(duì)治療前以及治療后所有納入病例運(yùn)用國(guó)際公認(rèn)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)［2］進(jìn)行評(píng)分。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制定的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分［2］和衛(wèi)生部評(píng)定中心修訂的《慢性前列腺炎臨床指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈:NIH- CPSI 的總分至少減少90%及以上，連續(xù)3 次及以上前列腺液常規(guī)檢查均正常，而且中醫(yī)癥狀完全消失;顯效:NIH-CPSI 的總分至少減少80% ～89%，常規(guī)前列腺液檢查改善或基本趨于正常，中醫(yī)癥狀改善或者基本消失;有效:NIH-CPSI 的總分至少減少35% ～79%，常規(guī)前列腺液檢查改善，并且中醫(yī)癥狀也改善;無(wú)效:NIH-CPSI 的總分無(wú)變化或減少小于35%，常規(guī)前列腺液檢查無(wú)改善，并且中醫(yī)癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

兩組臨床綜合治療效果比較見(jiàn)表1。治療組在總有效率以及治愈率、顯效率均高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，充分說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療法治療結(jié)果比較 例(%)

4 討論

慢性前列腺炎可歸于中醫(yī)學(xué)的“精濁”、“淋證”，究其病因病機(jī)，其在臟多責(zé)之于肝、脾、腎，其主要病因病機(jī)為濕熱淤血，正氣虧損［4］?！鹅`樞·癲狂》篇云:“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰，太陽(yáng)與骶上以長(zhǎng)針?！惫时菊n題選用長(zhǎng)針透刺法治療本病，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。秩邊為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，有通利小便的作用，《千金方》云:“秩邊，主癃閉下重，大小便難”;水道穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，主小便不利，小腹脹滿，二者合用，且用在芒針透剌，可起到氣至病所、疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)下焦的作用，《內(nèi)經(jīng)》云:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！敝袠O為任脈穴，且是膀胱經(jīng)募穴，任脈、足三陰經(jīng)交會(huì)穴，其主治癃閉、遺尿、尿頻。氣海、關(guān)元均是督脈中穴，有培本固原、益氣建中之效。諸穴同用，可奏補(bǔ)益肝腎、疏肝活絡(luò)之功，可達(dá)活血祛瘀、培本固精的效果?！鹅`樞·九針十二原》云:“長(zhǎng)針者，長(zhǎng)七寸……可取深邪遠(yuǎn)痹?！苯?jīng)多年臨床研究，芒針透刺法能深刺到支配前列腺的盆腔神經(jīng)叢SaS4 神經(jīng)、腹下叢交感神經(jīng)，以促進(jìn)前列腺的正深常血液循環(huán)，改善腺體的微循環(huán)，提高機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到消除炎癥?？s小前列腺體積，并徹底根治前列腺疾病目的［5］。

天灸［6］是以針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，將穴位和藥物作用相結(jié)合的一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，也是穴位敷貼療法中的一種治療方法，常用的有蒜泥灸、白芥子灸、斑蝥灸等。該法通過(guò)藥物對(duì)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用，起到治療效果;同時(shí)，天灸療效持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，減少了給藥次數(shù)，并且使用簡(jiǎn)便，患者容易接受。本課題選用具有賠本固原、健脾補(bǔ)腎作用的關(guān)元、氣海等穴施以天灸，更起到了疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)陽(yáng)益氣之效。且芒針和天灸兩法相合，更是療效加強(qiáng)，且綠色健康，經(jīng)濟(jì)適用，值得在臨床廣泛推廣。

［1］ Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al. Leukocyte andbacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chornic Prostatitis Cohort Study［J］.J Urol，2002，168(3):1048-1053

［2］ Liw in MS，McNaughton-Collions M，F(xiàn)J Jr，et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom indes:development and validation of a new outcome mea-sure.Chronic Proststitis Collaborative Research Netwrok［J］.J Urol，1999，162(2):369-375

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 第三輯.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:52-54

［4］ 王志平，王波.綜合療法治療慢性前列腺炎48 例［J］. 光明中醫(yī)，2009，24(10):1952-1953

［5］ 付瑋，魏伯林，楊德祥，等.芒針透刺治療慢性前列腺炎30 例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2006(4):250

［6］ 孫國(guó)杰. 針灸學(xué)［M］.5 版. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:179-180