盛國(guó)濱，李 輝，唐 英

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

廣泛性焦慮癥是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，常伴有緊張擔(dān)心、坐立不安、頭暈、胸悶、心悸、惡心、口干、尿頻、出汗、手抖等［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活，筆者采取電針夾脊穴配合頭針治療廣泛性焦慮癥，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來(lái)源為2012 年8 月～2014 年8 月期間于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一科就診的門(mén)診患者，共90 例。其中男28 例，女62 例;年齡18 ～65 歲。將患者隨機(jī)分為電針夾脊穴配合頭針治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)A組)、電針傳統(tǒng)穴位配合頭針組(簡(jiǎn)稱(chēng)B 組)和西藥組(簡(jiǎn)稱(chēng)C 組)，各30 例。其中A 組:男9 例，女21 例，年齡24 ～64 歲;B 組:男7 例，女23 例，年齡18 ～62歲;C 組:男12 例，女18 例，年齡22 ～60 歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，觀(guān)察90 例(編號(hào)1 ～90)廣泛性焦慮癥患者，從隨機(jī)數(shù)字表第3 行第1 個(gè)數(shù)計(jì)，按序查找，凡小于或等于90 的數(shù)標(biāo)記，查夠30 個(gè)數(shù)，將與這30 個(gè)數(shù)對(duì)應(yīng)編號(hào)患者列為A 組;繼續(xù)按序查找，凡小于或等于90 且不在A 組之內(nèi)的數(shù)標(biāo)記，查夠30 個(gè)數(shù)，將與這30 個(gè)數(shù)對(duì)應(yīng)編號(hào)患者列為B 組;余下患者為C 組(查表中重復(fù)數(shù)字舍去)。3 組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001 年公布的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版(CCKD-3)廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994 年南京出版社《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中郁證及2003 年中國(guó)中醫(yī)藥出版社第7 版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中郁證制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且入組前漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定≥14 分且＜29 分;②性別無(wú)要求，年齡18 ～65 歲之間(包含18 歲和65 歲);③入組治療前未采用任何方式進(jìn)行抗抑郁焦慮治療者;④神志清楚，能積極配合治療［3］。

2 治療方法

2.1 A 組

應(yīng)用電針夾脊穴配合頭針治療。選用30 號(hào)1.5寸毫針。取穴:選取雙側(cè)T3～L2夾脊穴。操作方法:常規(guī)消毒針刺部位，針刺T3～L2夾脊穴，稍向內(nèi)斜刺0.5 ～1 寸。然后應(yīng)用長(zhǎng)城KWD-8080 電針儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，取T3～T8、T9～L2夾脊穴分別上、下同側(cè)聯(lián)線(xiàn)，正極接上點(diǎn)，負(fù)極接下點(diǎn)，波形采用連續(xù)疏波。頭針治療選用30 號(hào)1.5 寸毫針。取穴:叢刺情感區(qū)［4］。常規(guī)消毒，快速刺入頭皮下，針尖與頭皮呈30°夾角。每日1 次，每次30 min，每周針刺6 次，6 周為1 個(gè)療程。

2.2 B 組

應(yīng)用體針配合頭針治療。選用30 號(hào)1.5 寸毫針。取穴:內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交等。所有腧穴常規(guī)針刺。頭針治療選用30 號(hào)1.5 寸毫針。取穴:叢刺情感區(qū)。常規(guī)消毒，快速刺入頭皮下，針尖與頭皮呈30°夾角。療程與A 組一致。

2.3 C 組

鹽酸帕羅西汀片(商品名:樂(lè)友;廠(chǎng)家:浙江華海藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào):H20031106;含量:每片含帕羅西汀20 mg)，早、晚飯后半小時(shí)各1 片，口服。療程與A 組一致［5］。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照漢密爾頓焦慮量表評(píng)分療效判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)漢密爾頓焦慮量表包括的14 個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目(肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn))進(jìn)行療效評(píng)分。療效指數(shù)=(治療前總分- 治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:HAMA 療效指數(shù)≥75%;顯效HAMA 療效指數(shù)≥50%，但＜75%;有效:HAMA 療效指數(shù)≥30%，但＜50%;無(wú)效:HAMA 療效指數(shù)＜30%。

3.2 治療結(jié)果

3 組的治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，3 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明3 組治療方法對(duì)廣泛性焦慮癥的總有效率有差別，電針夾脊穴配合頭針優(yōu)于另外兩種方法。

表1 3 種療法有效率的比較 (例)

4 討論

廣泛性焦慮癥病因多為臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)失常，其病位涉及肝、心、脾、肺、腎多個(gè)臟腑［6-7］。臨床報(bào)道頭針叢刺情感區(qū)可改善焦慮癥狀。關(guān)于夾脊穴的使用最早見(jiàn)于《素問(wèn)·刺瘧》:“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已。”夾脊穴位居背、腰部，位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，并與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系。夾脊穴與背俞穴相類(lèi)，內(nèi)應(yīng)臟腑，反注于背，為臟腑之氣輸通出入之處。電針夾脊穴可借助氣街之經(jīng)氣的共同通路和經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注，調(diào)理樞紐穴位，醫(yī)治臟腑疾病。從解剖位置來(lái)看，夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系緊密，針刺夾脊穴可以同時(shí)影響脊神經(jīng)后支及前支，前支與交感神經(jīng)干相聯(lián)絡(luò)，通過(guò)刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維影響正腎上腺素釋放，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)［8］，進(jìn)而影響多組織、多器官的生理活動(dòng)。焦慮癥狀與5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，研究表明5-羥色胺對(duì)控制焦慮有重要作用，針刺夾脊穴可以影響5-羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類(lèi)物質(zhì)的釋放［9］，從而緩解焦慮癥狀。臨床觀(guān)察證明，采用電針夾脊穴配合頭針治療廣泛性焦慮癥能使患者的臨床癥狀得到明顯改善，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺配合頭針及西藥治療，電針夾脊穴配合頭針是治療廣泛性焦慮癥的有效方法。

［1］ 唐啟盛，孫文軍，曲淼，等. 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析廣泛性焦慮癥的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012(9):975-982

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:7

［3］ 陳穎，范竹青.綜合醫(yī)院針灸科門(mén)診焦慮抑郁障礙患病率調(diào)查與分析［J］.世界中醫(yī)藥，2013(5):565-567

［4］ 王薇，周?chē)?guó)濱，于致順.于致順主任醫(yī)師頭針治療經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2003(6):28-31

［5］ 李玉琴.鹽酸帕羅西汀與阿普唑侖治療廣泛性焦慮障礙臨床對(duì)照研究［J］.青海醫(yī)藥雜志，2013(9):27-28

［6］ 王景輝.黃躍東主任辨證論治焦慮癥經(jīng)驗(yàn)［J］. 福建中醫(yī)藥，2004(2):20

［7］ 張麗.焦慮性神經(jīng)癥的中醫(yī)診治［J］. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006(14):114

［8］ 金百仁.華佗夾脊穴的臨床應(yīng)用及作用機(jī)理探討［J］.上海針灸雜志，1987(1):16

［9］ 王升旭，洪軍，周鐵林.電針夾脊穴對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠外周血單胺類(lèi)物質(zhì)含量的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2000，7(5):273