彭 靜，羅 亮，徐 麗，陳 曦，周 兵，張鴻宇

(1.樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂(lè)山614000;2.樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂(lè)山614000;3.樂(lè)山市老年病醫(yī)院，四川 樂(lè)山614000;4.樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山614000)

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是老年癡呆最常見(jiàn)的類(lèi)型，是以進(jìn)行性學(xué)習(xí)記憶、認(rèn)知功能減退和人格改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的一種慢性退行性神經(jīng)變性疾病。隨世界范圍內(nèi)人口老齡化的日益加重，AD的患病率也逐年上升，AD 已成為繼心血管疾病、癌癥和中風(fēng)之后威脅人類(lèi)健康的第四大“殺手”。AD 早期病理過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，一旦臨床癥狀出現(xiàn)，則發(fā)生持續(xù)性、進(jìn)行性的智能衰退，目前尚無(wú)特效的逆轉(zhuǎn)其病理變化的措施［1］，臨床上也缺少理想的治療藥物。因此，研究有效的防治AD 的措施是迫切需要解決的一道難題。本課題對(duì)30 例AD 患者進(jìn)行電針治療，并用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)和修訂后的長(zhǎng)谷川智能量表(HDS-R)客觀地進(jìn)行療效評(píng)定。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

30 例患者分別來(lái)自樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院、樂(lè)山市老年病醫(yī)院、樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，其中男13 例，女17 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4 版DSM-Ⅳ-R 中有關(guān)AD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在60 ～80 歲之間;③MMSE評(píng)分文盲≤17 分，小學(xué)程度≤20 分，中學(xué)程度≤22 分，大學(xué)程度≤23 分;④HDS-R 評(píng)分＜21 分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如:各種失語(yǔ)、失認(rèn)等;③合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾患、精神病患者;④病情危重，難以對(duì)電針治療的有效性和安全性做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)者。

2 治療方法

2.1 治療用具

針刺針具:選用“華佗”牌一次性不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，規(guī)格為:0. 25 mm ×25 mm，0.25 mm×40 mm。電針儀:G6805-Ⅱ(青島鑫升牌)。

2.2 穴位選取

神庭、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、命門(mén)、涌泉(雙側(cè))。

2.3 操作方法

患者取坐位，針刺穴位皮膚選用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，神庭、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、命門(mén)以斜刺法進(jìn)針0.5 寸，針尖方向與督脈循行方向一致，涌泉直刺0.5 ～0.8 寸，平補(bǔ)平瀉。諸穴得氣后予G6805-Ⅱ型電針治療儀連接3 組穴位，神庭、百會(huì)1 組，大椎、風(fēng)府1 組，雙側(cè)涌泉1 組。施以連續(xù)波，頻率2 ～100 Hz，電壓2 ～4 V，刺激量以患者能夠耐受為度，每次留針25 min。每日1 次，連續(xù)10 次為一療程，療程間間隔3天，3 個(gè)療程治療結(jié)束后用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)和修訂后的長(zhǎng)谷川智能量表(HDS-R)評(píng)價(jià)療效。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx ±s)表示，以配對(duì)t 檢驗(yàn)對(duì)一般資料的計(jì)量資料和量表評(píng)分進(jìn)行比較分析。

4 療效評(píng)定

4.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)［3］

MMSE 有30 個(gè)項(xiàng)目，共30 分，分別檢查患者的定向能力、記憶能力、計(jì)算能力、語(yǔ)言能力。評(píng)定治療前后總體智能的變化。

4.2 修訂后的長(zhǎng)谷川智能量表(HDS-R)［4］

滿(mǎn)分30 分，＜21 分為癡呆。評(píng)定治療前后患者的認(rèn)知功能變化。

5 結(jié)果

5.1 電針治療前后MMSE 和HDS-R 總評(píng)分比較

由表1 可見(jiàn)，電針治療后MMSE 和HDS-R 總評(píng)分較治療前有顯著升高(P ＜0.01)，說(shuō)明電針治療能夠提高M(jìn)MSE 和HDS-R 評(píng)分，減輕AD 患者認(rèn)知功能障礙。

表1 電針治療前后MMSE、HDS-R 總評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前相比，▲▲P ＜0.01。

MMSE HDS ～R治療前時(shí)間 n 30 19.19 ±3.33 20.37 ±3.35治療后 30 23.51 ±4.91▲▲ 24.85 ±4.09▲▲

5.2 電針治療前后MMSE 分項(xiàng)評(píng)分比較

由表2 可見(jiàn)，電針治療后與治療前比較，患者定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力的評(píng)分均提高(P ＜0.05或P ＜0.01)。說(shuō)明電針能夠提高AD 患者定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力。

表2 電針治療前后MMSE 分項(xiàng)評(píng)分比較(±s，n=30，分)

表2 電針治療前后MMSE 分項(xiàng)評(píng)分比較(±s，n=30，分)

注:與治療前相比，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01。

時(shí)間 定向力 記憶力 計(jì)算力 語(yǔ)言能力治療前7.24 ±1.92 3.86 ±0.72 2.35 ±1.35 6.07 ±1.56治療后 8.19 ±1.71▲▲4.24 ±0.83▲ 2.63 ±1.21▲ 7.42 ±1.78▲▲

5.3 電針治療前后HDS-R 分項(xiàng)評(píng)分比較

由表3 可見(jiàn)，電針治療后與治療前比較，患者定向力、記憶力、日常生活能力、計(jì)算力、認(rèn)知力的評(píng)分均提高(P ＜0.05 或P ＜0.01)。說(shuō)明電針能夠提高AD 患者定向力、記憶力、日常生活能力、計(jì)算力、認(rèn)知力。

表3 電針治療前后HDS-R 分項(xiàng)評(píng)分比較(±s，n=30，分)

表3 電針治療前后HDS-R 分項(xiàng)評(píng)分比較(±s，n=30，分)

注:與治療前相比，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01。

時(shí)間 定向力 記憶力 日常生活能力 計(jì)算力 認(rèn)知力治療前 5.16±0.25 4.27±0.76 4.51±0.41 2.23±0.12 2.8 9+0.11治療后 6.34±0.58▲ 6.02±0.92▲▲5.19±0.54▲ 3.39±0.45▲3.58±0.76▲

6 討論

根據(jù)AD 智能下降、學(xué)習(xí)記憶能力下降和呆傻愚笨等臨床癥狀，以及日常生活能力、社交能力和行為人格改變等特征，將其歸屬于中醫(yī)“呆證”、“文癡”、“善忘”、“郁證”、“癲證”、“狂證”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病與心、腦、腎關(guān)系密切［5］。如《靈樞·海論》曰:“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”;沈金鰲則謂此病發(fā)于老年，其因是“心血不足，神不守舍”;清代汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》指出:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。腎虛以腎陽(yáng)虧虛，清陽(yáng)之氣不能上通以供神明之用為主;經(jīng)絡(luò)不通，則以督脈瘀阻、臟腑精微不能上輸以養(yǎng)腦益髓為主。故腎虛髓空、經(jīng)絡(luò)不通為AD 的基本病機(jī)［6］。針對(duì)“腎虛髓空，經(jīng)絡(luò)不通”這一基本病機(jī)，筆者確立了“補(bǔ)腎通督、醒神益智”的針刺治療原則。

本課題的針刺選穴中百會(huì)、神庭、大椎、命門(mén)、風(fēng)府均為督脈穴:百會(huì)為督脈與足太陽(yáng)、手足少陽(yáng)、足厥陰的交會(huì)點(diǎn)，古稱(chēng)“三陽(yáng)五會(huì)”;神庭為督脈與足太陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)，二者同為治療神志疾病的要穴;大椎為督脈與手足三陽(yáng)之會(huì)，與命門(mén)同為人體強(qiáng)壯要穴;風(fēng)府為督脈與足太陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，為治風(fēng)醒神之要穴。涌泉為腎經(jīng)原穴，腎經(jīng)經(jīng)氣自涌泉發(fā)出，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)益智之功。

本課題療效評(píng)價(jià)選擇2 種特異性較高的神經(jīng)心理學(xué)量表MMSE 和HDS-R，分別從總體智能水平、定向能力、記憶能力、計(jì)算能力、語(yǔ)言能力、日常生活能力、認(rèn)知力等各個(gè)分項(xiàng)對(duì)電針治療AD 的療效進(jìn)行全面而客觀的評(píng)價(jià)。

本課題研究結(jié)果表明，電針能提高M(jìn)MSE 和HDS-R 總評(píng)分和分項(xiàng)評(píng)分，改善AD 患者定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力、日常生活能力，有效地阻止或延緩疾病的發(fā)展，說(shuō)明電針治療AD 臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Small GW，Rabins PV，Barry PP，et al. Diagnosis and treatment of Alzheimer disease and related disorders. Consensus statement of the American Association for Geriatric Psychiatry，the Alzheimer’S Association.and the American Geriatrics Society［J］. JAMA，1997，278(16):1363-1371

［2］ WHO ICD-101989 draftChapter V:mental and behaviouraI disorder’s(in duding disorders of psychological development)［M］.WHO.Division of mental Health General，1989:60-68

［3］ 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］. 長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:154-159

［4］ 湯慈美.神經(jīng)心理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:343-344

［5］ 周翠俠，胡永善，崔曉，等. 綜合干預(yù)對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙及綜合功能的影響［J］.針灸臨床雜志，2012，28(8):1-4

［6］ 趙凌，張富文，張虹，等.電針“通督調(diào)髓”法改善輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的療效觀察［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(10):1321-1323