閆 明，張貝貝，趙望森，任璐璐，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014;2.河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州450002;3.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250001)

椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型，由于椎動脈受到壓迫和損傷，最終導致局部腦血流量的改變。臨床主要以眩暈、頭痛及視覺障礙為主，多伴有惡心、嘔吐、頸僵、頸痛、耳鳴等癥狀。近年來頸椎病的發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢，嚴重影響了人們正常的生活和工作［1］。筆者采用局部和遠道取穴相結(jié)合治療75 例椎動脈型頸椎病患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

75 例患者均為山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科門診病人，于2013 年11 月～2014 年6 月收集，其中男34 例，女41 例;年齡35 ～65 歲。隨機分為3 組，即項七針加后溪組26 例、項七針加昆侖組24 例、項七針加后溪和昆侖組25 例。3 組一般情況比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3 組患者一般資料比較(±s)

表1 3 組患者一般資料比較(±s)

組別 n 男 女 平均年齡(歲) 平均病程(年)26 12 14 45.88 ±11.09 5.28 ±2.56項七針加昆侖組 24 11 13 45.96 ±11.41 5.12 ±2.80項七針加后溪和昆侖組項七針加后溪組25 11 14 46.04 ±10.82 5.52 ±2.76

1.2 診斷標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中椎動脈型頸椎病的診斷標準:頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重;X 線示橫突間距變小，鉤椎關節(jié)增生;CT 檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄;椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。

1.3 納入標準

①符合上述椎動脈型頸椎病診斷標準;②年齡在35 ～65 歲之間，性別不限;③此次發(fā)病未經(jīng)其它藥物治療;④能接受檢測，保證配合治療，完成全部療程的患者;⑤非妊娠或哺乳期婦女。

1.4 排除標準

①年齡＜20 歲;②頸椎病的其它分型;③排除高血壓、低血糖、貧血及耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦動脈硬化、椎動脈Ⅰ段、Ⅲ段受壓所引起的供血不全、寰樞關節(jié)半脫位等疾病而致的眩暈;④不能堅持治療或使用其他方法治療的患者;⑤頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變患者;⑥妊娠期及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 項七針加后溪和昆侖組

局部取穴:風池(雙)、天柱(雙)、完骨(雙)、風府。遠道取穴:后溪、昆侖。操作方法:患者俯臥，充分暴露針刺部位，常規(guī)皮膚消毒，用1.5 寸30 號毫針刺入風池、風府、天柱、完骨、后溪、昆侖。針刺方向:風池向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2 寸。風府向下頜方向緩慢刺入0.5 ～1 寸，針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。天柱直刺0.5 ～0.8 寸，不可向內(nèi)上深刺，以免傷及延髓。完骨斜刺0.5 ～0.8 寸。后溪直刺0.5 ～1 寸。昆侖直刺0.5 ～0.8 寸。諸穴得氣后行平補平瀉手法，使酸脹感達到頸項部。每次治療時間20 ～30 min，每天1 次，7 天1 個療程，療程間休息1 天，觀察治療2 個療程。

2.2 項七針加后溪組

局部取穴:風池(雙)、天柱(雙)、完骨(雙)、風府。遠道取穴:后溪穴。操作手法、針刺方向及治療療程同項七針加后溪和昆侖組。

2.3 項七針加昆侖組

局部取穴:風池(雙)、天柱(雙)、完骨(雙)、風府。遠道取穴:昆侖穴。操作手法、針刺方向及治療療程同項七針加昆侖組。

3 療效觀察

3.1 臨床觀察方法

根據(jù)中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科制定的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》中的評分標準，各組患者分別在治療前、治療結(jié)束后(2 個療程)2 天內(nèi)采用CSA 癥狀與功能評分量表［3］進行評分，眩暈16分(眩暈程度8 分，頻度4 分，持續(xù)時間4 分)，頸肩痛4 分，頭痛2 分，日常生活及工作4 分，心理及社會適應4 分，全表滿分30 分，每項均分為5 個等級。固定一名醫(yī)務人員進行評定并做好記錄。

3.2 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］對椎動脈型頸椎病之診療標準執(zhí)行。痊愈:眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復正常生活;顯效:眩暈及伴發(fā)癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活;好轉(zhuǎn):眩暈及伴發(fā)癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適，生活基本能處理;無效:癥狀、體征無改善，病情反復，無法正常生活和工作。

3.3 統(tǒng)計學處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3 組治療效果比較 2 個療程后，經(jīng)Ridit 分析，項七針加后溪和昆侖組與項七針加后溪組、項七針加昆侖組比較均有顯著性差異，P ＜0.05，結(jié)果顯示項七針加后溪和昆侖組療效明顯優(yōu)于其它兩組。見表2。

3.4.2 治療前后3 組癥狀及功能評分比較 經(jīng)t 檢驗，3 組治療前后比較，P ＜0.05，表明3 組治療后患者的癥狀積分均得到改善。但項七針加后溪組與項七針加昆侖組治療后比較，P ＞0.05，兩組比較無顯著性差異。項七針加后溪組與項七針加后溪和昆侖組治療后比較，P ＜0.05，兩組有顯著性差異。項七針加昆侖組與項七針加后溪和昆侖組治療后比較，P ＜0.05，兩組有顯著性差異。表明在改善患者的癥狀的程度上以項七針加后溪和昆侖組為顯著。

表2 3 組治療效果比較 (例)

表3 3 組治療前后癥狀及功能評分比較(±s，分)

表3 3 組治療前后癥狀及功能評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后項七針加后溪組26 13.33 ±3.68 21.04 ±2.40項七針加昆侖組 24 13.15 ±3.41 20.92 ±2.42項七針加后溪和昆侖組25 13.44 ±3.47 26.34 ±2.40

4 討論

古典醫(yī)籍中沒有椎動脈型頸椎病(CSA)的病名，其論述主要散見于“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”等條目。中醫(yī)認為中老年人肝腎虧虛，加之勞倦、七情所傷，致臟腑功能失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，從而產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，而出現(xiàn)眩暈等癥狀［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，CSA 的發(fā)病機理主要表現(xiàn)在以下3 個方面:①頸椎間盤變性或突出、可直接壓迫椎動脈導致腦供血不足;②頸椎節(jié)段性不穩(wěn)對椎動脈周圍的交感神經(jīng)絲構(gòu)成機械性刺激，使交感神經(jīng)興奮，椎動脈痙攣收縮，導致腦部供血不足;③由于血管彈性回縮力減弱，血流動力學出現(xiàn)異常，椎動脈硬化性改變，導致椎基底動脈供血不足而致病。椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛、惡心等為主，嚴重時可至眩暈欲撲，不便行走，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，是臨床中亟待解決的問題之一［5］。

根據(jù)針灸配穴的原則，筆者采用遠近配穴法即局部和遠道取穴相結(jié)合治療椎動脈型頸椎病(CSA)。腧穴處方配伍以整體觀念和辨證論治為指導，選取項七針(風池、風府、完骨、天柱)為局部腧穴。風池穴是治風要穴，作用為疏風清熱、明目開竅，歸屬足少陽膽經(jīng)，故能夠治療頭暈頭痛、視力障礙等;又因為肝膽相表里，故能夠治療肝風之眩暈等［6］。完骨為足少陽經(jīng)與足太陽經(jīng)交會穴，功善疏風清熱、通絡止痛，用于治療風熱之邪循經(jīng)上犯頭面頸項之疾，臨床上常用于治療眩暈、頭項強痛等疾病。針刺風府穴具有醒神清腦、熄風開竅的功能［7］。天柱屬足太陽膀胱經(jīng)穴，是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣之所發(fā)，功善散風清頭目、通經(jīng)活絡、升清降濁，為治療頸項疼痛之要穴。賈紅玲［8］認為項七針有疏通經(jīng)絡、調(diào)整氣血、清腦益髓、止暈定眩的功能。第1 組在項七針的基礎上配后溪穴。后溪屬手太陽小腸經(jīng)，既是本經(jīng)的輸穴又為八脈交會穴，通督脈。根據(jù)“俞主體重節(jié)痛”的理論，后溪經(jīng)脈循行經(jīng)過頭項部，故后溪可以治療頭項強痛、耳鳴等疾病。又因后溪通督脈，主一身之陽氣。陽氣充足，經(jīng)脈通暢，則血液自然上行滋養(yǎng)腦絡，故可治療頭暈、頭項強痛等疾病。第2 組在項七針的基礎上配昆侖穴。昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論。昆侖穴行于脊項部，針刺昆侖穴可調(diào)節(jié)頸項部氣血。且太陽為巨陽，針刺昆侖穴可振奮太陽經(jīng)氣，使陽氣上達以養(yǎng)清竅。第3 組在項七針的基礎上配后溪、昆侖。臨床研究證實，項七針加后溪、昆侖組無論在患者臨床療效還是治療后功能評分上都優(yōu)于其它兩組。針灸治療的機理在于緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，進而起到消除炎性介質(zhì)、抑制傷痛信號的傳導，最終使椎動脈的受壓程度得到緩解和減輕［9］。因此，局部(項七針)和遠道取穴相結(jié)合對椎動脈型頸椎病具有明顯的療效。

［1］ 張永臣，賈紅玲，郇海紅，等. 項七針對椎動脈型頸椎病大兔模型血流動力學的影響［J］.針灸臨床雜志，2012，28(9):56-59

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186

［3］ 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13(6):6-8

［4］ 張旭.半夏白術天麻湯合丹參飲加減治療椎動脈型頸椎病30 例［J］.河南中醫(yī)，2013，33(11):1971-1972

［5］ 李思余，吳亞軍.電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病50 例［J］.河南中醫(yī)，2014，34(10):2030-2031

［6］ 楊文霞，時國臣，何風，等.針刺百會穴、頸后部腧穴治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(10):24-26

［7］ 易紅兵，孟凡輝，劉薇薇，等.電項針配合TDP 中藥滲透治療椎動脈型頸椎?。跩］.針灸臨床雜志，2011，27(4):38-40

［8］ 賈紅玲.項七針與頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病的療效對比觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(12):1630-1631

［9］ 楊向紅，王彥青，高秀，等. 電針對神經(jīng)痛大鼠的治療作用及機制初探［J］.針刺研究，2001，26(3):210-212