金 澤，曹曉婷

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

痙攣型構(gòu)音障礙(Spastic dysarthria)為中風(fēng)后遺癥之一，是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變引起的發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、韻律、共鳴等言語運(yùn)動控制障礙［1］。構(gòu)音障礙嚴(yán)重影響了患者的日常交流能力，給家庭和社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［2-3］，是臨床治療的一個難題。針灸開辟了治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙的一條有效途徑，本項(xiàng)臨床研究旨在探究頸部電針對中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙的臨床療效，從而為中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙提供有效治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例患者均為2012 年5 月至2014 年5 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸五病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中合并構(gòu)音障礙患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為電針組和對照組，每組30 人，其中對照組腦出血19 例、腦梗死11 例，電針組腦出血18 例、腦梗死12例。兩組患者性別、年齡、病程及兩組間MBI、NIHSS評分無顯著差異(P ＞0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)［4］。構(gòu)音障礙符合中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法，5級:聲音清楚，吐字清晰，言語表達(dá)良好;4 級:吐字尚清晰，可理解，偶爾需重復(fù)，有疲勞現(xiàn)象;3 級:吐字欠清晰，音嘶聲重，語意能明白一半，經(jīng)常重復(fù)，疲勞現(xiàn)象明顯;2 級:患者吐字不清，偶爾能聽懂，可發(fā)出單音詞，但不成句;1 級:不能發(fā)音或完全不能聽懂的言語。1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，并結(jié)合歸納出5 種中醫(yī)證型:風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽暴亢、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、痰瘀互結(jié)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭部CT 或MRI 證實(shí)為腦血管病;②符合中醫(yī)中風(fēng)及西醫(yī)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法，言語功能評定≤4 級;③患者知情，接受中風(fēng)后頭針、頸部針刺、體針等治療;④年齡在35 ～75 歲間;⑤病程在2 周～6 個月;⑥同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、聽力障礙所致的發(fā)音異常、原有咽部疾病導(dǎo)致構(gòu)音障礙及除痙攣型以外的其他類型構(gòu)音障礙;③急性腦卒中兩周以內(nèi)，伴有意識障礙、理解障礙或癡呆、嚴(yán)重失語及中風(fēng)前患有嚴(yán)重抑郁癥患者;④嚴(yán)重肝腎功能疾病，血液系統(tǒng)疾病、精神病患者、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥患者;⑤近3 個月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因各種原因無法完成臨床評價(jià);②在治療療程內(nèi)受試者自行使用非本研究規(guī)定范圍內(nèi)的針灸治療;③在進(jìn)行針灸治療過程中受試者出現(xiàn)暈針、滯針、斷針等要求停止治療，未能完成治療療程。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均接受言語康復(fù)訓(xùn)練治療，作為基礎(chǔ)治療。

2.2 對照組

取穴:百會、風(fēng)池、通里、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府、啞門、翳風(fēng)、足三里、合谷，均為雙側(cè)。操作方法:針具選用華佗牌0.35 mm×40 ～50 mm 不銹鋼毫針(蘇州華佗醫(yī)療儀器廠生產(chǎn))?；颊呷∨P位，穴位、針具常規(guī)消毒后，毫針刺入，百會平刺30 mm、風(fēng)池直刺15 mm、通里直刺10 mm、內(nèi)關(guān)直刺20 mm、風(fēng)府斜刺25 mm、啞門斜刺25 mm、翳風(fēng)直刺10 mm、足三里直刺20 mm、合谷直刺16 mm，得氣后留針40 min，百會每10 min 捻轉(zhuǎn)1 次。每日2 次，6 日為1 個療程，治療10 個療程，每個療程間隔1 ～2 日。

2.3 電針組

取穴:在對照組基礎(chǔ)上加以廉泉、天突及雙側(cè)人迎。操作方法:廉泉穴針刺方向?yàn)橄蛏现贝?0 ～40 mm，約至舌根部位，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)進(jìn)針手法，令針感彌布咽喉部;天突穴向喉腔方向進(jìn)針約10 mm。雙側(cè)人迎穴直刺約15 mm，天突及雙側(cè)人迎穴禁止提插捻轉(zhuǎn)。將左側(cè)人迎穴與廉泉為一組，天突與右側(cè)人迎為一組，分別連G6805-Ⅱ型電針儀，疏波刺激30 min，強(qiáng)度以患者耐受為宜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①患者于入院時(shí)、治療后進(jìn)行兩組患者的神經(jīng)功能評分(NIHSS)、Barthel 指數(shù)(MBI)評定。②改良Frenchay 構(gòu)音障礙評定法［6］:包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項(xiàng)，每項(xiàng)又分為2 ～6 細(xì)項(xiàng)，共28 細(xì)項(xiàng)。每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a 至e 五級:a 正常，b 輕度異常，c 中度異常，d 明顯異常，e 嚴(yán)重異常。評定指標(biāo):a 項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)?？筛鶕?jù)正常結(jié)果所占比例(a項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù))評定構(gòu)音障礙的程度。評定級別:正常:28 ～27/28，得5 分;輕度障礙:26 ～18/28，得4 分;中度障礙:17 ～14/28，得3 分;重度障礙:13 ～7/28，得2分;極重度障礙:6 ～0/28，得1 分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定以改良Frenchay 構(gòu)音障礙評定法作為評價(jià)指標(biāo)，基本痊愈:語言程度接近正常;顯效:語言程度緩解2 ～3 度;有效:語言程度緩解1 度;無效:治療前后無變化。

3.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx ±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后MBI、NIHSS 評分比較 治療前兩組間MBI、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后兩組言語功能均較治療前明顯升高(P ＜0.01)，且電針組言語功能高于對照組(P ＜0.01)。見圖1 及圖2。

圖1 兩組中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙患者M(jìn)BI 評分比較

圖2 兩組中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙患者NIHSS 評分比較

3.4.2 兩組患者Frenchay 構(gòu)音障礙比較 治療前兩組間Frenchay 構(gòu)音障礙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后兩組Frenchay 構(gòu)音障礙均較治療前明顯升高(P ＜0.01)，見表2。且電針組言語功能臨床療效高于對照組(P ＜0.01)，見表3。

表2 兩組治療前后Frenchay 構(gòu)音障礙評定結(jié)果比較 例(%)

表3 兩組中風(fēng)后痙攣型構(gòu)音障礙患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于卒中而致言語障礙的論述名稱中“風(fēng)喑”似屬構(gòu)音障礙［7］。人迎屬足陽明胃經(jīng)，通達(dá)胃氣，保證咽喉部血供及營養(yǎng)，廉泉屬任脈與陰維脈交會穴，為中風(fēng)后構(gòu)音障礙之要穴，配合同為任脈之天突穴，任脈貫通，疏通咽喉部經(jīng)絡(luò)，加以電針，給予一定刺激以疏通經(jīng)脈，亦通亦補(bǔ)，使得發(fā)音困難情況得以緩解。

［1］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:89

［2］ Hendriek SHT，van Limbeek J，Geurt SAC，et al.Motor recovery after stroke:a Systematic review［J］. Arch PhyS Med Rehabil，2002，83:1629-1637

［3］ 賈子善，呂佩源，閻彥寧.腦卒中康復(fù)［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:65

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):39

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994

［6］ 曾學(xué)清，滕東時(shí)，楊濤，等. 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后構(gòu)音障礙30 例［J］.針灸臨床雜志，2005，21(10):9-10

［7］ 張杰，趙紅義，鄭健剛.中風(fēng)后失語的研究現(xiàn)狀［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29(1):54