吳澤

新生兒出現(xiàn)吐奶，常常令父母憂(yōu)心忡忡，他們最為關(guān)心的是寶寶的吐奶究竟是生理性還是病理性？

新生兒吐奶除了直接影響營(yíng)養(yǎng)的吸收外，頻繁嘔吐還可以產(chǎn)生脫水、酸中毒等代謝紊亂的癥狀，尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，對(duì)于新生兒的嘔吐，明確其病因是最為至關(guān)重要的。

臨床常見(jiàn)的與內(nèi)外科疾病有關(guān)的新生兒嘔吐如下：

羊水吸入：由于羊水大量吸入，對(duì)胃有一定的刺激作用。新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、黏液或帶少量血性液體，但一般情況良好，對(duì)于羊水吸入導(dǎo)致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃。

幽門(mén)痙攣：新生兒時(shí)期由于幽門(mén)功能暫時(shí)失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴射狀嘔吐，臨床常吐出大量乳汁和乳凝塊，時(shí)好時(shí)壞。對(duì)于幽門(mén)痙攣，可以用1：1000阿托品在吃奶前5～10分鐘滴入口內(nèi)，先從1滴開(kāi)始，逐步增加，最大量不得超過(guò)4滴，直到小兒出現(xiàn)面紅為止，一般能獲得明顯療效。

新生兒便秘：新生兒一般生后10小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出胎糞，如果生后數(shù)日排便極少或胎便排出時(shí)間明顯延長(zhǎng)，臨床也可出現(xiàn)腹脹、吐奶。對(duì)于新生兒便秘可以用生理鹽水灌腸，一旦大便通暢，腹脹和嘔吐常隨之緩解。

感染因素：是新生兒嘔吐最常見(jiàn)的原因，除了消化道本身感染如流行性腹瀉、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎等，也是引起新生兒嘔吐的常見(jiàn)原因。 值得一提的是，消化道畸形在新生兒嘔吐的發(fā)病中常占有一席之地，而且危害極大，我們應(yīng)該特別引起重視。

食道閉鎖：新生兒出生后即發(fā)生劇烈的嘔吐，吃啥吐啥，常吐出像螃蟹吐的泡沫狀液體。

幽門(mén)肥厚性狹窄：臨床常常在生后2周左右出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加劇，常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，但吐后仍有饑餓感，由于頻繁嘔吐，新生兒常出現(xiàn)脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，腹部體檢時(shí)，可以摸到棗核樣的塊物。

腸閉鎖：出生后1天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時(shí)又開(kāi)始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。

腸旋轉(zhuǎn)不良：生后數(shù)日內(nèi)常出現(xiàn)間隔性嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物可為奶汁或膽汁。

先天性巨結(jié)腸：生后無(wú)胎便或有頑固性的便秘，臨床常伴有進(jìn)行性的腹脹、嘔吐。

綜上所述，對(duì)新生兒時(shí)期的嘔吐，了解病史、生產(chǎn)史、是否吸入羊水、喂養(yǎng)史以及胎便排出情況和其他伴發(fā)癥狀是非常重要的，臨床應(yīng)該注意新生兒的腹部，觀察有無(wú)胃型、腸型、腹部腫塊以及應(yīng)仔細(xì)檢查肛門(mén)。

對(duì)早期出現(xiàn)頻繁嘔吐者，在沒(méi)有明確診斷前應(yīng)先于禁食，一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)取側(cè)臥位，以避免窒息的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診。