時(shí)建軍

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，武漢430064）

急性闌尾炎CT診斷分析

時(shí)建軍

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，武漢430064）

目的：分析急性闌尾炎在CT檢查中的表現(xiàn)，探討CT檢查對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。方法：收集78例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其CT掃描檢查征象表現(xiàn)與B超檢查表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)比其兩者在急性闌尾炎診斷中的靈敏度和診斷價(jià)值。結(jié)果：在急性闌尾炎的診斷中，CT檢查的靈敏度為94.87%，B超檢查為84.61%，對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其兩者之間的靈敏度差異主要體現(xiàn)在對(duì)急性單純性闌尾炎的診斷中。結(jié)論：從整體上來(lái)講，CT檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷靈敏度更高，尤其是在患者表現(xiàn)出急性闌尾炎臨床癥狀，但B超檢查卻顯示為陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通過(guò)CT掃描來(lái)做進(jìn)一步的診斷和鑒別，使患者盡快接受正確的治療。

急性闌尾炎；CT；B超；表現(xiàn)；靈敏度

1 資料與方法

1.1 基本資料

從作者所在醫(yī)院自2013年1月到2013年12月以來(lái)，所收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的急性闌尾炎患者中選擇78例作為臨床研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)治療前均行CT掃描檢查與B超檢查，患者最小年齡19歲，最大年齡56歲，平均32.6±3.8歲，男性46例，女性32例。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查方法

患者取仰臥位或者左側(cè)臥位，探頭頻率為3.5－10MHz，置于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或最為明顯壓痛部位進(jìn)行多切面掃描，根據(jù)情況在合適的時(shí)候逐漸加壓探頭，做更大范圍的掃描，在需要時(shí)使用高頻探頭掃查，認(rèn)真觀察記錄超聲圖像特征做出判定，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.2.2 CT檢查方法

CT檢查時(shí)先做仰臥位中下腹部非增強(qiáng)掃描，常規(guī)層厚10mm，螺距1.5，病變區(qū)做5mm重建或加2mm薄層掃描，當(dāng)患者右下腹可觸及包塊時(shí)需要在平掃后加做CT增強(qiáng)檢查，檢查常規(guī)取腹窗及低窗位技術(shù)成像。

最后，對(duì)78例患者的CT檢查結(jié)果資料和B超檢查結(jié)果資料進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT征象表現(xiàn)與術(shù)后病理學(xué)類(lèi)型對(duì)比

結(jié)合78例患者的CT掃描檢查結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析，78例患者中實(shí)為闌尾周?chē)撃[者4例，CT檢查呈陽(yáng)性者4例，實(shí)為壞疽穿孔性闌尾炎者5例，CT檢查呈陽(yáng)性者5例，實(shí)為化膿性闌尾炎者28例，CT檢查呈陽(yáng)性者28例，實(shí)為單純性闌尾炎者41例，CT檢查呈陽(yáng)性者37例，CT檢查呈陰性的4例患者結(jié)果均為單純性闌尾炎。

闌尾周?chē)撃[：回盲部不規(guī)則軟組織腫物影，軟組織內(nèi)積液或積氣，邊界不清或部分包裹，增強(qiáng)后邊界強(qiáng)化，可見(jiàn)條紋狀密度增高影。右側(cè)腰大肌模糊。盆腔可見(jiàn)積液。

壞疽穿孔性闌尾炎：闌尾形態(tài)不規(guī)則，周?chē)吔绮磺迕芏惹肪鶆?，偶可?jiàn)闌尾壁局部缺如。闌尾周?chē)蚋骨豢梢?jiàn)積氣積液，盆腔不同程度積液，回盲部腸管常擴(kuò)張并積氣積液。

化膿性闌尾炎：闌尾明顯增粗，直徑常＞8mm，闌尾周?chē)鹃g隙模糊，局部筋膜增厚，條索狀或絮狀改變。盲腸壁局部增厚并擴(kuò)張積氣，闌尾腔內(nèi)偶可見(jiàn)結(jié)石樣高密度。

單純性闌尾炎：闌尾擴(kuò)張?jiān)龃?，直徑超過(guò)6mm，闌尾壁水腫，呈環(huán)形狀均勻增厚，部分患者伴有闌尾周?chē)仔詽B出，4例患者的CT征象表現(xiàn)不存在明顯的異常。

2.2 B超檢查表現(xiàn)與病理學(xué)類(lèi)型對(duì)比

結(jié)合78例患者的B超檢查結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析，78例患者中實(shí)為闌尾周?chē)撃[者4例，B超檢查呈陽(yáng)性者4例，實(shí)為壞疽穿孔性闌尾炎者5例，B超檢查呈陽(yáng)性者5例，實(shí)為化膿性闌尾炎者28例，B超檢查呈陽(yáng)性者28例，實(shí)為單純性闌尾炎者41例，B超檢查呈陽(yáng)性者29例，B超檢查呈陰性的12例患者結(jié)果均為單純性闌尾炎。

闌尾周?chē)撃[：回盲區(qū)探及不規(guī)則的混合性包塊，內(nèi)部回聲不均勻，呈片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。有時(shí)在右髂窩及右側(cè)腰背部可探及巨大皮下蜂窩織炎和液性暗區(qū)。闌尾本身常顯示不清。

壞疽穿孔性闌尾炎：闌尾區(qū)可見(jiàn)邊界不清的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲雜亂，闌尾多數(shù)顯示不清。周邊欠清晰，腸管常擴(kuò)張積氣，腸壁層次不清且增厚，腸間及腹盆腔?？梢?jiàn)不同程度的積液。

化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，管徑明顯增寬，管壁水腫增厚，漿膜層回聲模糊不連續(xù)，腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，有時(shí)可見(jiàn)糞石。闌尾系膜多增厚，周?chē)商郊皸l帶狀液性暗區(qū)。

單純性闌尾炎：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)多提示闌尾增粗，前后壁尚光滑完整，部分根部可見(jiàn)糞石樣強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲，常伴有明顯聲影，12例患者的B超檢查表現(xiàn)不存在明顯的異常。

2.3 CT與B超診斷急性闌尾炎的靈敏度對(duì)比

由于CT掃描檢查結(jié)果顯示4例為陰性的患者，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性單純性闌尾炎，所以其靈敏度計(jì)算結(jié)果為94.87%，而B(niǎo)超檢查結(jié)果顯示12例為陰性的患者，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)同樣為急性單純性闌尾炎，所以其靈敏度計(jì)算結(jié)果僅為84.61%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，CT與B超診斷急性闌尾炎的靈敏度對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 CT與B超診斷急性闌尾炎的靈敏度對(duì)比

3 討論

CT是用X線(xiàn)束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過(guò)該層面的X線(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光后，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理［1］。圖像形成的處理有如對(duì)選定層面分成若干個(gè)體積相同的長(zhǎng)方體，稱(chēng)之為體素。掃描所得信息經(jīng)計(jì)算而獲得每個(gè)體素的X線(xiàn)衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣，數(shù)字矩陣可存貯于磁盤(pán)或光盤(pán)中［2］。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即像素，并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像，每個(gè)體素的X線(xiàn)吸收系數(shù)可以通過(guò)不同的數(shù)學(xué)方法算出。

目前，CT和B超是診斷可疑急性闌尾炎的兩種主要影像學(xué)方法，由于B超在操作方面能加簡(jiǎn)便，所以臨床中B超的應(yīng)用更為廣泛，但它存在一個(gè)較大的缺點(diǎn)就是對(duì)急性單純性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較低，容易出現(xiàn)誤診［4］。從本文的研究結(jié)果中可以看出，CT檢查的靈敏度為94.87%，B超檢查為84.61%，CT診斷急性闌尾炎的靈敏度明顯高于B超，且其兩者之間的靈敏度差異主要體現(xiàn)在對(duì)急性單純性闌尾炎的診斷中。

總之，從整體上來(lái)講，CT檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷靈敏度更高，尤其是在患者表現(xiàn)出急性闌尾炎臨床癥狀，但B超檢查卻顯示為陰性時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通過(guò)CT掃描來(lái)做進(jìn)一步的診斷和鑒別，這能夠提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，使患者盡快接受正確的治療，保障患者健康及生命安全，作用價(jià)值突出，值得加強(qiáng)臨床推廣實(shí)踐。

［1］梁亦念，歐桂娣.急性闌尾炎的CT檢查及診斷分析［J］.中［1］外醫(yī)療，2014，21（10）：179-180.

［2］王平.急性闌尾炎的CT診斷及治療探討［J］.臨床合理用藥［1］雜志，2013，23（16）：28-29.

［3］林春，唐振國(guó).急性闌尾炎CT檢查的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)［1］用影像學(xué)，2013，19（01）：25-27.

［4］董占杰.CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間［1］醫(yī)藥，2013，20（10）：42-44.

Analysis of CT Diagnosis for Acute Appendicitis

SHI Jian－jun
(Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430064,China)

Objective：To analyze the clinical diagnostic value of CT examination of acute appendicitis.Methods：78 cases of pathologically confirmed by acute appendicitis patients as research subjects,respectively,showed signs of their CT scans to analyze the performance of the B－ultrasound, contrast sensitivity and diagnostic value of its both in the diagnosis of acute appendicitis.Results：In the diagnosis of acute appendicitis,the sensitivity of CT was 94.87%,B ultrasonic examination was 84.61%,compared to the difference obvious,with statistical significance.And its sensitivity difference between the two is mainly reflected in the diagnosis of acute uncomplicated appendicitis,if not made to exclude acute uncomplicated appendicitis,CT examination and other types of B－ultrasound diagnosis of acute appendicitis,there is no significant difference in sensitivity.Conclusion：Overall speaking,CT examination for the diagnosis of acute appendicitis higher sensitivity,highlighting the role of values.

Acute Appendicitis;CT;B－Ultrasound;Performance;Sensitivity

R574.61;R816.5;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.21

2014－08－20