方松鶴，鮑泉

（延邊第二人民醫(yī)院，延邊133000）

評價B超對膝關(guān)節(jié)病變診斷的價值及臨床意義

方松鶴，鮑泉

（延邊第二人民醫(yī)院，延邊133000）

目的：研究分析B超對膝關(guān)節(jié)病變診斷的價值及臨床意義。方法：我院于2011年3月至2013年1月收治的34例存在膝關(guān)節(jié)病變的患者做研究對象。將68個有病變的膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)X線檢查、B超檢查，10位患者進行MR（磁共振成像檢查），主要包括骨質(zhì)酥松、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性、韌帶病變幾方面。對比各項診斷結(jié)果。結(jié)果：X線檢查與B超檢查對比，各有優(yōu)勢，而MR檢查與X線對比，雖然有些比X線檢查結(jié)果敏感，但價格較高。結(jié)論：三個檢查診斷各有優(yōu)勢，但B超有其獨特的優(yōu)勢，能夠更全面診斷出膝關(guān)節(jié)病變情況，不可替代。

B超；膝關(guān)節(jié)病變；臨床意義；診斷

膝關(guān)節(jié)在人體中是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，并且很容易受到損傷。因此，在臨床上，膝關(guān)節(jié)病變非常常見［1］。由于重物撞擊或其他原因，在骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板等部位很有可能遭到破壞，而當(dāng)這些膝關(guān)節(jié)組織受損時，由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷起來非常困難［2］。為了更加明確病情，本文通過用超聲做檢查工具，并對比X線、MR檢查，得出B超在診斷方面有其獨特性?，F(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年1月收治的34例存在膝關(guān)節(jié)病變的患者做研究對象，共有68個膝關(guān)節(jié)存在病變。男女患者比例為16∶18，年齡在20至67歲之間，平均47.5±8.5歲。臨床資料顯示：兩組患者年齡、性別無顯著差異性（P＞0.05）。參加此項對比，患者同意。

1.2 方法

每位患者均進行雙膝關(guān)節(jié)的B超檢查、立位X線正側(cè)位片?；颊咴跈z查時，需取側(cè)臥位、仰臥位、坐位，變換屈膝角度，暴露出關(guān)節(jié)面的軟骨組織。將髕骨上方作為起點，圍繞膝關(guān)節(jié)間隙從不同方向、不同角度行橫向、縱向掃描檢查，觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化。每個膝關(guān)節(jié)均由放射科醫(yī)師讀片診斷。其中有10例患者行單關(guān)節(jié)MR檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)B超與X線檢查結(jié)果對比

將68個有病變的膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)X線檢查和B超檢查，包括以下幾個方面，骨質(zhì)酥松、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性、韌帶病變。骨質(zhì)酥松、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖四種的檢出率分別為19%、53%、37%、32%。B超能夠診斷出的只有骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙變窄兩種，且檢出率為27%、6%，與X線檢出率對比，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性四項在X線檢查下無法辨別的情況下，B超檢查能夠分辨出。X線檢查無一例檢出，B超檢出率分別為71%、74%、43%、16%。差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對韌帶病變這項，兩者無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)B超和MR的檢查結(jié)果對比

取10例患者的B超、MR檢查資料對比，MR對骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性等方面有較高的檢出率。其中只有在關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖兩方面，兩者有顯著差異（P＜0.05）。將X線與MR對比時，滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性四項對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析（n/%）

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比

病變B超MRX線P(B-MR)P(X-MR)骨質(zhì)酥松0（0）0(0)5（50）－＞0.05骨贅形成3(30)6(60)3（30）＞0.05＞0.05關(guān)節(jié)間隙變窄0（0）4(40)7（30）＜0.05＞0.05髁間棘變尖0（0）4(40)5（50）＜0.05＞0.05滑膜增厚5(50)5(50)0（0）＞0.05＜0.05軟骨病變8(80)7(70)0（0）＞0.05＜0.01軟骨下骨質(zhì)破壞6(60)5(50）0（0）＞0.05＜0.05半月板變性6(60)7(70）0（0）＞0.05＜0.01韌帶病變1(10)1(10）0（0）＞0.05＞0.05

3 討論

風(fēng)濕科中的關(guān)節(jié)疾病，最多見且最不易診斷的就是膝關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)作為人體非常重要的關(guān)節(jié)，在承重方面起相當(dāng)大的作用，它的受損會嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)，工作和生活質(zhì)量［3］。為避免關(guān)節(jié)畸形、致殘等更嚴(yán)重的問題出現(xiàn)，早期診斷出病變的程度和類型就顯得格外重要［4］。MRI的組織分辨力較好，但價格昂貴。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中常出現(xiàn)的髕上囊積液，滑膜增厚等方面，X線診斷能力較弱。對骨關(guān)節(jié)炎中出現(xiàn)的股骨側(cè)骨質(zhì)增生，軟骨損傷，X線亦并不敏感。B超檢查則是一種分辨率較好的無創(chuàng)檢查手段。在本文探討的骨皮質(zhì)病變方面，X線能較為清晰地顯示增生的骨質(zhì)，但股骨側(cè)的骨質(zhì)增生顯示不明顯［5］。B超則可以通過檢查股骨關(guān)節(jié)面的損傷骨質(zhì)情況來幫助醫(yī)師更加全面地了解到骨質(zhì)病變的范圍大小和程度。關(guān)節(jié)軟骨病變中，B超能清晰地顯示受損的關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)及其破壞狀況，關(guān)節(jié)腔的積液或者如半月板、滑膜、韌帶等其他結(jié)構(gòu)，為醫(yī)師判斷治療提供重要診斷依據(jù)。本研究表明，X線檢查對骨質(zhì)酥松、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖四種的檢出率分別為19%、53%、37%、32%，較B超更加敏感，且兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性四項在X線檢查下無法辨別的情況下，B超檢查能夠分辨出，X線檢查則很不敏感。B超檢出率分別為71%、74%、43%、16%。差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但對韌帶病變這項，兩者無明顯差異（P＞0.05）。在10例MR診斷中，MR檢查對骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、髁間棘變尖、滑膜增厚、軟骨病變、軟骨下骨質(zhì)破壞、半月板變性等方面有較高的檢出率，B超的敏感度與它差異不大（P＞0.05）。B超作為一種方便，敏感度高的無創(chuàng)影像檢查，能為臨床提供更準(zhǔn)確的信息，值得推廣。

［1］尹瑋，秦超.B超引導(dǎo)中藥介入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨［1］床研究［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（9）：605－606.

［2］趙志宏，隋秀芳.高頻彩超在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變［1］中的應(yīng)用［C］.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三屆全國肌肉骨［1］骼超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文集，2011：64－66.

［3］楊勇.超聲顯像在診斷膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫中的應(yīng)用價值［J］.［1］求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：392－393.

［4］馬琳琳，劉秀玲.膝關(guān)節(jié)的B超檢查方法及正常聲像圖特［1］征［J］.醫(yī)藥前沿，2014，（12）：65－65.

［5］李軍，丁小玲，呂冰梅等.血友病性膝關(guān)節(jié)病的超聲特征［1］［J］.中華血液學(xué)雜志，2014，35（5）：434－437.

R445.1;R684

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.17

2014－08－11