陳欣欣，程娟，班向芳

（安徽省阜陽市第五人民醫(yī)院，阜陽236000）

口服等滲甘露醇MR小腸造影

陳欣欣，程娟，班向芳

（安徽省阜陽市第五人民醫(yī)院，阜陽236000）

目的：探討口服等滲甘露醇MR小腸造影的檢查方法對小腸疾病的診斷意義。方法：選取2013年1月－2013年8月收治的19例小腸炎癥性疾病患者，使用德國西門子公司生產(chǎn)的AVENTO 1.5特斯拉高場強(qiáng)核磁共振成像儀進(jìn)行造影。結(jié)果：19例患者中有14例患者造影質(zhì)量優(yōu)秀，占總例數(shù)的73.68%，4例患者造影質(zhì)量良好，占總例數(shù)的21.05%，1例患者造影質(zhì)量差，占總例數(shù)的5.27%。3例患者在造影過程中出現(xiàn)輕度惡心的不良反應(yīng)，占總例數(shù)的15.79%。結(jié)論：口服等滲甘露醇MR小腸造影對小腸炎癥性疾病的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，同時簡單易行，具有一定的推廣意義。

等滲甘露醇；MR小腸造影；小腸疾病

人體的小腸部由于其迂回、重疊等，故在采用內(nèi)鏡檢查中受到一定程度的限制，通過X線檢查小腸鋇劑造影很難直接顯示全部小腸部病變，而CT檢查則由于其大量的輻射會給患者帶來一定的影響［1］。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MRI設(shè)備的各種技術(shù)有了長足的進(jìn)步，其造影清晰度也有了較大提高，這使得MRI診斷小腸疾病日趨受到醫(yī)生和患者的青睞，應(yīng)用逐漸廣泛。本研究選取2013年1月－2013年8月收治的19例小腸炎癥疾病患者，采用口服等滲甘露醇作為對比劑進(jìn)行小腸MR造影，效果良好，現(xiàn)做報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年1月－2013年8月收治的19例小腸炎癥性疾病（非急性）患者，其中男性12例，女性7例，年齡9－68（52±4.6）歲，患者病程最短10日，最長約12年。

1.2 方法

全部患者均采用口服等滲甘露醇為對比劑，服用對比劑之前采用與傳統(tǒng)X線鋇劑灌腸同樣的方法進(jìn)行腸道清潔。清潔小腸后于MR掃描前50min進(jìn)行分次口服等滲甘露醇（濃度2.5%）1600ml，分4次服用，每次400ml，平均間隔約12min［2］。

掃描儀器：使用德國西門子公司生產(chǎn)的AVENTO 1.5特斯拉高場強(qiáng)核磁共振成像儀以及相控陣線圈。掃描參數(shù)設(shè)置：冠狀面8mm，間隔2mm，橫斷面6mm，間隔1mm；視野：冠狀面30×40cm2，橫斷面25×35cm2，矩陣128×256。掃描范圍為恥骨聯(lián)合上緣與劍突之間。

在冠狀面進(jìn)行單次激發(fā)快速回旋掃描，選擇層厚100mm，掃描范圍升結(jié)腸，通過此掃描以檢測對比劑是否達(dá)到患者盲腸。在對比劑到達(dá)患者盲腸之后行多軸面掃描，此時經(jīng)患者肘靜脈進(jìn)行山莨菪堿注射以抑制患者小腸蠕動，在全部準(zhǔn)備工作完畢之后開始患者小腸MR掃描。掃描過程記錄患者的不良反應(yīng)，并存儲影像資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹痛以及腹瀉等不良反應(yīng)并進(jìn)行記錄；評估患者M(jìn)R小腸造影質(zhì)量，其中包括呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的偽影、小腸蠕動導(dǎo)致的偽影；評價影響質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：圖像清晰、偽影較少或沒有；②良好：圖像比較清晰，存在較多偽影，但不影響診斷；③差：偽影較多且圖像質(zhì)量極差，不能用于診斷［3］。最后比較患者造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)及造影質(zhì)量

全部患者均完成小腸MR造影檢查，3例患者有輕度惡心，占總患者的15.79%。在檢查結(jié)束后全部患者均經(jīng)大便排出口服甘露醇，無繼發(fā)性腹瀉、腹痛癥狀。圖像質(zhì)量為優(yōu)秀的14例，4例有少量偽影，1例存在嚴(yán)重偽影，影響醫(yī)生診斷。詳見表1。

表1 圖像質(zhì)量數(shù)據(jù)［n（%）］

2.2 效果圖及診斷結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)檢查小腸無病變7例，小腸梗阻3例，間質(zhì)瘤3例，旋轉(zhuǎn)不良2例，十二指腸結(jié)腸瘺2例，空腸毛細(xì)血管擴(kuò)張2例。

圖1 為小腸正常MR造影

圖2 為小腸間質(zhì)瘤造影

3 討論

近年來隨著MRI的軟硬件設(shè)備的長足進(jìn)步，MRI造影的清晰度逐漸提高，通過口服適當(dāng)?shù)膶Ρ葎﹦t能夠使MR造影顯示小腸內(nèi)外的結(jié)構(gòu)。這就能夠為醫(yī)生提供充分的條件以診斷患者小腸的全部病變［4］。在本研究中選擇等滲甘露醇作為對比劑，是因為目前對于小腸MR造影劑的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而甘露醇具有較好的口感、不被人體吸收、易充盈小腸等優(yōu)點(diǎn)，故本研究中以2.5%的甘露醇作為對比劑［5］。

在本研究的造影過程中，有3例患者發(fā)生輕度惡心的不良反應(yīng)，其余患者皆較為順利的完成了小腸造影，其中14例患者的造影質(zhì)量優(yōu)秀，4例患者造影質(zhì)量良好，1例患者造影質(zhì)量差。18例造影質(zhì)量良好以上的患者均通過影像學(xué)正確診斷其病癥，另1例造影質(zhì)量差的患者則通過病理學(xué)實(shí)驗完成診斷。以上數(shù)據(jù)證明采用口服等滲甘露醇作為對比劑進(jìn)行MR小腸造影能夠有效診斷患者的確切病癥。在本研究中通過3次口服2.5%的甘露醇后，小腸壁擴(kuò)充效果較好，這對于采用造影診斷患者小腸疾病具有一定的意義。

通過本組MR小腸造影研究，筆者認(rèn)為，MR小腸造影是一種易行、可靠的小腸檢查方法，只要應(yīng)用了適當(dāng)?shù)臋z查和掃描技術(shù)，可獲得滿意的小腸充盈效果，優(yōu)良的MR圖像，清楚地顯示腸壁、腸腔和病變，對小腸腫瘤的診斷以及鑒別小腸梗阻的原因具有重要價值，對不宜CT檢查的患者，如兒童、孕婦、碘過敏及須多次復(fù)查評價療效而接受射線較多的患者尤為適用。［1］correlates with clinical outcome after ischemic stroke［J］.［1］Neurology，2009,72：1403－1410.

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Oral Isotonic Mannitol MR Imaging Small Intestine

CHEN Xin－xin,CHENG Juan,BAN Xiang－fang
(Fuyang City in Anhui Province Fifth People's Hospital,Fuyang236000,China)

Objective：To study the oral isotonic mannitol MR small bowel imaging examination method to the diagnosis of small intestinal diseases.Methods：Selection from January 2013 to August 2013 were 19 patients with small intestinal inflammatory diseases,using Germany Siemens company produces the AVENTO 1.5 tesla high field strength MRI imaging.Results：14 cases of 19 cases with excellent imaging quality,accounting for 73.68%of the total number of cases,4 cases of patients with imaging quality is good,or the total 21.05%,1 case of angiography in patients with poor quality, accounting for 5.27%of the total number of cases.Three patients have mild nausea in the process of imaging of adverse reactions,or 15.79%of the total.Conclusion：Oral isotonic mannitol MR small bowel imaging in the diagnosis of small intestinal inflammatory diseases with high accuracy,simple at the same time,has a certain popularization significance.

Isotonic Mannitol;MR Small Bowel Imaging;Small Intestinal Diseases

R445.2;R814.43;R574.5

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.14

2014－08－06