王菊芳

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，濟(jì)源459000）

CT應(yīng)用急性閉合性脾損傷的臨床分析

王菊芳

（濟(jì)源市第二人民醫(yī)院，濟(jì)源459000）

本文根據(jù)對2011年1月至2014年3月就診的19例腹部外傷患者的CT表現(xiàn)和臨床資料進(jìn)行分析。首先介紹了患者的臨床資料和臨床治療的操作方法，然后對于19例急性閉合性脾損傷CT檢查的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析，具體得出了在對于急性閉合性脾損傷中，CT應(yīng)用橫向?qū)Ρ扔贐超檢查更有準(zhǔn)確性，而縱向時間軸方向更有效率性。希望本文的研究，能對于CT檢查在急性閉合性脾損傷的引用有一定的參考價值。

CT應(yīng)用；急性；閉合性；脾損傷

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料概述

隨機(jī)選取2011年1月至2014年3月來院就診的19例急性閉合性脾損傷患者的臨床資料作為研究對象。其中男性患者16例，女性患者3例，年齡最小為21歲，最大為71歲，平均年齡為36.7歲。受傷原因有交通事故傷9例，摔傷6例，墜落傷3例。臨床主要癥狀為腹部疼痛、惡心嘔吐、低血壓、呼吸急促、血尿、反跳痛、移動性濁音、腹肌緊張等。

1.2 方法

臨床樣本均作如下同樣操作。首先使用的B超儀為飛利浦PHILIPS IU22型超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)腹部檢查。目的是檢查腹腔內(nèi)有無積液或者對積液征象不明顯的狀況下做動態(tài)觀察，然后使用西門子SIEMENS PLUS4單排螺旋CT常規(guī)腹部掃描機(jī)掃描，以常規(guī)層厚10mm，層距10mm間距連續(xù)平掃，根據(jù)實際情況在有必要的狀況下，如臨床高度懷疑脾破裂者時，做增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

結(jié)果對比表明CT應(yīng)用的對脾損傷診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率的檢查結(jié)果均高于B超檢查。在CT診斷中，19例中，12例使用增強(qiáng)掃描。確定為急性閉合性脾損傷的19例中，根據(jù)脾損傷的程度，可以根據(jù)脾外傷CT分類標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ級2例、Ⅱ級9例、Ⅲ級5例、Ⅳ級3例。

表1 脾外傷CT分類標(biāo)準(zhǔn)

3 分析

3.1 CT應(yīng)用對于B超檢查分析

在臨床實踐的情況中，腹部閉合性的創(chuàng)傷意味著脾損傷的概率很高，而急性閉合性脾損傷是外科常見的急性病癥，總體來說，其病情發(fā)展惡化快，外部表征獲得的信息少，死亡率高。因此急性閉合性脾損傷的早期診斷的快速性與準(zhǔn)確性對于降低由于腹部損傷的死亡臨床有重要的意義。CT和B超均可以對腹腔積液的情況進(jìn)行判斷，并且都包括了對于腹腔積液分布、腹腔積液量的診斷。而這兩種手段又有不同之處，B超由于其無創(chuàng)傷、無痛苦、限制條件少、可以重復(fù)檢查多次，可以隨時動態(tài)觀察傷情。但是B超的局限性也是顯而易見的，在上文的臨床實踐中，B超對于脾損傷的診斷準(zhǔn)確率為85.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT檢查的96%，主要原因在主觀方面主要是醫(yī)療人員觀察水平不高、經(jīng)驗不足，在客觀方面主要有B超過程中的分辨率不高，對于盲區(qū)、積氣未做出準(zhǔn)確的診斷。并且B超作為一種典型的非入侵式檢查，對于損傷嚴(yán)重、患者的生命特征較為微弱和不易搬動的情況下，會給檢查帶來難度，甚至?xí)o患者帶來危險。CT檢查由于其操作時間短、敏感性高、再現(xiàn)性好，可以準(zhǔn)確地檢測腹腔內(nèi)的積水情況和腹部器官的損傷情況，相比于B超檢查，對于急性閉合性脾損傷的病患有著重要的臨床價值。因此現(xiàn)在CT檢查已經(jīng)成為了急性閉合性脾損傷患者常用的影像檢查。

3.2 CT應(yīng)用的價值分析

CT是一種相對比于B超準(zhǔn)確性較高的非入侵時檢查。準(zhǔn)確性表現(xiàn)在在檢查的過程中，腸道內(nèi)積氣與腹腔內(nèi)脂肪的干擾較小，并且術(shù)后傷口敷料和留置導(dǎo)管的影響也可以忽略不計，在此基礎(chǔ)之上，又有著檢查速度快，價格合理的優(yōu)點(diǎn)。綜合以上因素，CT檢查有著十分重要的臨床價值。即使是入侵性的腹穿檢查，也需要配合CT應(yīng)用，因為在腹穿檢查結(jié)果呈陰性時，并不能排除腹部內(nèi)臟具有損傷的可能性。CT檢查在可以檢查腹腔內(nèi)器官血腫存在的范圍的同時也可以對器官破裂的分型以及對于腹腔其他器官的損傷進(jìn)行查明，甚至還可以估計器官損傷的程度，這對于臨床治療具有重要的意義。CT檢查不僅可以明確腹腔器官是否有外傷并且還可以估計外傷的程度，在本文中19個病例中有著明確的體現(xiàn)。在19個案例中，經(jīng)由CT檢查明確診斷的有19例，由此可以看出，特異性達(dá)到了100。除此之外，CT檢查在病例中對于右側(cè)肋骨骨折以及血?dú)庑卦诔醮卧\斷就可以明確診斷。

急性閉合性脾外傷的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)。CT檢查在診斷急性閉合性脾損傷具有較高的正確率，提供給術(shù)前評估和治療方案的制定有實踐意義的理論依據(jù)。同時，CT檢查在評估急性閉合性脾外傷保守治療的可能性也是有必要的。在本文中19例中，有11例在成功的接受了手術(shù)之后痊愈，其中11例皆是CT分類標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ級、Ⅱ級。CT檢查對于脾損傷程度的可以呈現(xiàn)的意義不僅僅在于此，而是可以在非手術(shù)治療的過程中對于脾損傷程度的加重或者減輕來判斷治療的方向，是繼續(xù)保守治療還是進(jìn)行手術(shù)治療。因此，相關(guān)的外科醫(yī)療人員應(yīng)該密切關(guān)注監(jiān)測血流動力學(xué)的變化。CT檢查對于急性閉合性脾損傷治療過程中的觀察也是有意義的，一般情況下，傷后的一到兩周應(yīng)該進(jìn)行CT復(fù)查，以便檢查并發(fā)癥的是否出現(xiàn)和檢測治療方案的有效性。值得注意的是，急性閉合性脾損傷的情況下，脾器官的受損程度和腹腔內(nèi)的積血程度可以不一致，這也是急腹癥的不易觀察性所決定的。也就是說大量的腹腔積血有可能是脾組織的小傷口的持續(xù)出血累積而成，而小量的出血也可能是大傷口短時內(nèi)造成的，因此CT檢查初次檢查并不能決定手術(shù)的施行與否，而是通過血流動力學(xué)等多個綜合指標(biāo)而決定的。在這種情況下要注意，需要CT檢查的腹部受傷患者大多數(shù)情況下都是急診，在這個基礎(chǔ)之上，有些問題需要特別注意，CT檢查的實行與否與患者的生命體征密切相關(guān)，患者休克昏迷的情況下，應(yīng)該立刻實施快速有效的急救，等待到病情穩(wěn)定后再繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)的CT檢查，除此之外，腹部鈍傷懷疑患者等都可以首先進(jìn)行CT檢查。

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R816.5;R657.6

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.11

2014－07－21