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        腦白質(zhì)疏松磁共振表現(xiàn)及意義

        2015-07-05 17:03:53黃震萍
        影像技術(shù) 2015年1期
        關(guān)鍵詞:信號

        黃震萍

        (江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科,泰州225500)

        腦白質(zhì)疏松磁共振表現(xiàn)及意義

        黃震萍

        (江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科,泰州225500)

        目的:探討腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis,LA)的磁共振表現(xiàn)。方法:結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及磁共振檢查,參照Fazekas量表,對60例有急性小動脈病變性腦梗死(small artery disease,SAD)和60例沒有急性小動脈病變性腦梗死的LA患者按照解剖學(xué)部位進(jìn)行分型,并分析其意義。結(jié)果:存在SAD的60例LA患者中,腦室周圍型36例(60%),皮質(zhì)下型12例(20%),混合型12例(20%);不存在SAD的60例LA患者中,腦室周圍型10例(17%),皮質(zhì)下型10例(17%)混合型40例(67%)。結(jié)論:多種因素會引起LA,LA的出現(xiàn)應(yīng)作為腦血管病的前奏,應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施,對預(yù)防老年癡呆也有重要意義。

        腦白質(zhì)疏松;磁共振成像

        腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis,LA)是由多種原因和發(fā)病機(jī)制引起的以認(rèn)知功能損害為主要表現(xiàn)的腦白質(zhì)病變。目前的研究顯示,LA與缺血性腦血管疾病密切相關(guān),屬于腦小血管病的一個類型[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要有以下三方面:①智力級認(rèn)知功能障礙②下肢功能障礙③皮質(zhì)功能減退的非特異性表現(xiàn)。有研究顯示在急性缺血性卒中患者中,白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度與卒中進(jìn)展、預(yù)后及卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[3-6]。

        在磁共振成像上以皮質(zhì)下區(qū)或腦室周圍腦白質(zhì)的彌漫性斑點(diǎn)狀或斑片狀改變?yōu)樘卣?;雙側(cè)基本對稱,T1WI為等、低信號、T2WI為高信號影;液體恢復(fù)反轉(zhuǎn)序列(T2flair)為高信號。T2flair序列優(yōu)于常規(guī)T2WI序列,對LA病灶檢出陽性率較高,特別是對于15mm以下的病灶。根據(jù)病變的影像學(xué)部位,把LA分為皮質(zhì)下型、腦室周圍型和混合型三型。既往Fazekas量表在Flair上評定腦室周圍高信號和深部白質(zhì)信號,總分可通過概括兩個部分的分?jǐn)?shù)來獲得[7](最低為0分,最高為6分)。

        我們結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及磁共振檢查,參照Fazekas量表,對60例有急性小動脈病變性腦梗死(small artery disease,SAD)和60例沒有急性小動脈病變性腦梗死的LA患者按照解剖學(xué)部位進(jìn)行分型,并分析其意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        搜集我院近2年來磁共振檢查確診的腦白質(zhì)疏松患者120例,其中男性84例,女性36例,年齡58-89歲,平均年齡68歲。其中有高血壓病史的92例,存在SAD的60例,不存在SAD的60例。

        1.2 方法

        采用西門子#1.5開放式永磁型MR掃描儀,頭部表面線圈,常規(guī)橫斷位及矢狀位,自旋回波(SE)序列,T1WI:TR/TE=463/9.8ms;T2WI:TR/TE=4000/106ms; FLAIR序列,TR/TE=6000/90ms,T1=2,026ms。層厚5mm。

        2 結(jié)果

        存在SAD的60例LA患者中,腦室周圍型36例(60%),皮質(zhì)下型12例(20%),混合型12例(20%);不存在SAD的60例LA患者中,腦室周圍型10例(17%),皮質(zhì)下型10例(17%),混合型40例(67%)。見下表。

        圖1 患者,女,70歲,T1WI圖像上(a)腦室周圍、皮質(zhì)下稍低信號,T2WI圖像上(b)腦室周圍、皮質(zhì)下高信號,F(xiàn)LAIR圖像上(c)腦室周圍、皮質(zhì)下稍高信號,DWI圖像上(d)不存在急性腦梗死。

        圖2 患者,女,86歲,T1WI圖像上(a)腦室周圍稍低信號,T2WI圖像上(b)腦室周圍高信號,F(xiàn)LAIR圖像上(c)腦室周圍稍高信號,DWI圖像上(d)右側(cè)顳枕葉存在急性腦梗死。

        3 討論

        LA多見于60歲以上的老年人,可見于腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、CO中毒、多發(fā)性硬化等,但更常見于腦血管病變。高齡、長期吸煙、高血壓和冠心病等是腦白質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素。長期高血壓易致小動脈硬化、管腔變小且調(diào)節(jié)功能下降,使腦白質(zhì)區(qū)域長期慢性缺血缺氧,從而引起神經(jīng)纖維的脫髓鞘改變。高血壓亦可使終末小血管發(fā)生玻璃樣變性,使血管周圍間隙增大,膠質(zhì)增生,易產(chǎn)生腔隙性腦梗死。因此腔隙性腦梗死和LA存在共同的病理基礎(chǔ)即終末小動脈的病變。LA的出現(xiàn)可作為高血壓病早期腦損害的標(biāo)志[8]。

        LA的病變范圍主要位于大腦半球深部的白質(zhì)區(qū)、腦室周圍和半卵圓中心區(qū)域,從解剖學(xué)角度看,該區(qū)域?yàn)槠べ|(zhì)長髓支和白質(zhì)深支供血交界區(qū),均為終末血管,為垂直的短分支灌注腦白質(zhì),缺少血管吻合,且經(jīng)過較長距離才終止于腦室壁附近。

        從腦功能角度看,腦白質(zhì)將皮質(zhì)及皮質(zhì)下灰質(zhì)連接起來,構(gòu)成完整的功能體系,白質(zhì)疏松導(dǎo)致相應(yīng)功能區(qū)纖維聯(lián)絡(luò)中斷,產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙。Munoz[9]研究顯示,側(cè)腦室旁LA與認(rèn)知功能下降關(guān)系最為密切,其機(jī)制可能是LA導(dǎo)致白質(zhì)的連接功能受損。

        此外,腦脊液循環(huán)障礙,血-腦脊液屏障損害及深部腦白質(zhì)靜脈回流障礙在LA發(fā)病機(jī)制中也有一定的作用。

        SAD的診斷符合下述一項(xiàng)者即可:①有典型的腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn),影像學(xué)有與臨床癥狀相對應(yīng)的卒中病灶,且其最大直徑小于1.5cm;②有非典型的腔隙性腦梗死的臨床癥狀,但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)相對應(yīng)的病灶;③具有非典型的腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn),影像學(xué)發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的小于1.5cm的病灶。

        本研究中顯示SAD組患者中腦室周圍型LA多發(fā),60例中可見36例(60%),而皮質(zhì)下型和混合型各占20%。分析這一結(jié)果可能與下列因素有關(guān):從血流動力學(xué)角度看,腦血流量分布不均勻,腦灰質(zhì)血流量可達(dá)77-138ml(100g.min),腦白質(zhì)血流量僅為14-25ml(100g.min),而且白質(zhì)區(qū)域的血管調(diào)節(jié)能力差,因此當(dāng)各種原因造成腦灌注壓下降時(shí),首先累及白質(zhì)區(qū)域。SAD患者主要是小血管病變,小動脈硬化可引起白質(zhì)區(qū)域血管透明樣變性、迂曲、延伸,主要影響腦室周圍白質(zhì)血液供應(yīng),一般不存在微栓子脫落引起的微血栓,皮質(zhì)和皮質(zhì)下的血液供應(yīng)影響不明顯,故產(chǎn)生腦室周圍型腦白質(zhì)疏松明顯高于對照組。

        腦白質(zhì)區(qū)域的慢性缺血,低灌注損傷是目前的研究熱點(diǎn)之一[10-11]。

        解剖上皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)血液供應(yīng)主要源于軟腦膜動脈的穿支動脈,穿過腦表面沿著髓纖維進(jìn)入白質(zhì)區(qū),這些血管靠近皮層,有一定側(cè)枝循環(huán)[12],而側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的血液供應(yīng)源于室管膜下動脈或紋狀體動脈的終末支,幾乎以直角分出許多平行的穿支小動脈,垂直于側(cè)腦室周圍,缺少側(cè)枝循環(huán)。隨著年齡增長,全腦小動脈都可以發(fā)生硬化性改變,供應(yīng)大腦深部和腦室周圍白質(zhì)的終末深穿支動脈血管壁增厚,由此產(chǎn)生的低氧不會引起嚴(yán)重腦組織壞死或灰質(zhì)破壞,但卻足以引起腦白質(zhì)脫髓鞘改變[13]。因此不難解釋不存在SAD組,LA以混合型多見。

        近來有研究表明,腦缺血后炎性反應(yīng)是一個級聯(lián)放大過程,是腦缺血后繼發(fā)性損害的重要機(jī)制之一。缺血灶及其周圍存在炎性細(xì)胞浸潤,各種粘附分子、細(xì)胞因子和趨化因子表達(dá)上調(diào),外周白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白和各種細(xì)胞因子水平提高。另外,血管內(nèi)皮損害導(dǎo)致血腦屏障破壞和血管源性水腫,血液中的有毒物質(zhì)透過血管壁進(jìn)入周圍腦實(shí)質(zhì)內(nèi),導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損害,形成LA。

        我國正步入老齡化社會,多種因素會引起LA,腦白質(zhì)疏松的出現(xiàn)應(yīng)作為腦血管病的前奏,應(yīng)給予足夠的重視。戒煙、嚴(yán)格控制高血壓、改善冠狀動脈循環(huán)和心功能、治療腦梗死等是防治腦白質(zhì)疏松的有效措施,對預(yù)防老年癡呆也有著重要意義。

        [1]張薇薇.腦小血管病的新進(jìn)展[J/CD].中華腦血管病雜志:[1]電子版,2008,8:272-277.

        [2]The LADIS Study Group.2001-2011:A decade of the[1]LADIS(leukoaraiosis and DISability)study:what have we[1]learned about white matter changes and small-vessel[1]disease?[J].Cerebrovasc Dis,2011,32(6):577-588.

        [3]Ay H,Ar sav EM,Rosand J,et al.Severity of leukoaraiosis[1]and susceptibility to infarct growth in acute stroke[J].[1]Stroke,2008,39:1409-1413.

        [4]Kissela B,Lindesell CJ,Kleindorfer D,et al.Celinical[1]prediction of functional outcome after ischemic stroke:the[1]surprising importance of periventricular with matter disease[1]and race[J].Stroke,2009,40:530-536.

        [5]ArsaveEM,RahmanR,RosandJ,etal.Severityofleukoaraiosis

        Magnetic Resonance Imaging of Leukoaraiosis and Its Significance

        HUANG Zhen-ping
        (The Taizhou of Jiangsu Province Second People's Hospital Radiology,Taizhou225500,China)

        Objective:To investigate the leukoaraiosis(leukoaraiosis,LA)magnetic resonance imaging.Methods:With the clinical and MRI examination,according to the Fazekas scale,the acute cerebral arteriolar lesion in 60 cases(small artery disease,SAD)no acute arterial lesions in cerebral infarction and 60 cases of LA patients were classified according to the anatomical site,and analyzes its significance.Results:There were 60 cases of LA patients with SAD,periventricular type in 36 cases (60%),subcortical type in 12 cases(20%),12 cases of mixed type(20%);there are no 60 LA patients with SAD,10 cases(17%),periventricular and subcortical type in 10 cases(17%)40 cases of mixed type(67%).Conclusion:Many factors may cause LA,LA appears as a prelude to cerebrovascular disease,should take active and effective intervention measures,also has an important significance for preventing senile dementia.

        Leukoaraiosis;Magnetic Resonance Imaging

        R742;R445.2

        B

        10.3969/j.issn.1001-0270.2015.01.08

        2014-07-15

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