張匯斌

（太和縣人民醫(yī)院，安徽236600）

CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)應(yīng)用于中耳聽骨鏈病變的價(jià)值分析

張匯斌

（太和縣人民醫(yī)院，安徽236600）

目的：研究在中耳聽骨鏈病變中應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院2011年6月到2014年6月門診及住院部收治的100例行耳部檢查的患者展開研究，分別對(duì)其采取常規(guī)CT檢查以及CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)檢查，分析比較兩種檢查方式的檢查準(zhǔn)確率。結(jié)果：以手術(shù)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，兩種檢查方式在對(duì)患者行檢查后，聽力正常比較χ2=11.0000（p=0.0009），聽骨鏈畸形檢查準(zhǔn)確率比較χ2=100.2481（p=0.0000），中耳乳突炎檢查準(zhǔn)確率比較χ2=59.4416（p=0.0000），膽脂瘤檢查準(zhǔn)確率比較χ2=11.5820（p=0.0007），外耳道癌侵襲中耳檢查準(zhǔn)確率比較χ2= 100.2481（p=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)運(yùn)用于中耳聽骨連接病變的診斷中可對(duì)耳部各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行良好的反饋，結(jié)合傳統(tǒng)方法具有較高的臨床使用價(jià)值。

CT仿真內(nèi)鏡；后處理技術(shù)；中耳聽骨連接病變；臨床價(jià)值

耳部是平衡覺和聽覺的終末器官，有內(nèi)耳、中耳及外耳之分；中耳位于外耳和內(nèi)耳之間，體積較小，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，中耳聽小骨體積微小，常規(guī)的CT檢查對(duì)其顯示的難度大，對(duì)中耳發(fā)生的疾病的診斷準(zhǔn)確率低；耳鏡也由于骨膜的阻擋對(duì)中耳結(jié)構(gòu)的顯示模糊［1］。近幾年，CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)中耳疾病的診斷，為探求其對(duì)中耳聽骨鏈病變的診斷價(jià)值，筆者展開了對(duì)100例耳部檢查的患者行不同檢查方式的研究，現(xiàn)進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月到2014年6月門診及住院部收治的100例行耳部檢查的患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其采取常規(guī)CT檢查以及CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)檢查，行常規(guī)CT檢查作為對(duì)照組，行CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)檢查作為觀察組。其中男性45例，女性55例；年齡8-80歲，平均（43.5±5.6）歲；病程在1-38年，平均（10.5±2.3）年。25例聽力正?；颊?，臨床主要癥狀為頭暈、耳鳴，經(jīng)電測(cè)試聽實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果顯示正常；35例突發(fā)性耳聾患者，經(jīng)電測(cè)試聽實(shí)驗(yàn)檢查為神經(jīng)性耳聾；40例聽力下降或傳導(dǎo)性耳聾?；颊咴谛詣e、年齡、病程及疾病類型的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法

掃描設(shè)備為philip64排CT，采取常規(guī)的CT檢查為：患者取仰臥位，進(jìn)行以聽眶線為基線的掃描，范圍在巖骨上部邊緣到外耳孔下部，層厚為0.67mm，螺距保持在0.35或0.2，管電流處于120.0mA-250.0mA，電壓保持在120-140kv，掃描野范圍在20.0cm，矩陣大小為768×768。CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)檢查在常規(guī)CT檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)患者雙耳進(jìn)行獨(dú)立的0.33mmCT仿真內(nèi)鏡無間隔重建，重建數(shù)據(jù)需傳送到EBW4.2后處理工作站進(jìn)行處理。在冠狀位、矢狀位及水平位上的圖像中選取合適的層面，采取Navigatesmooth方法對(duì)中耳的情況進(jìn)行CT仿真內(nèi)鏡的全面觀察，以便獲取中耳內(nèi)部各個(gè)結(jié)構(gòu)尤其是聽小骨的直觀圖像。聽力正常及神經(jīng)性耳聾的患者的觀察閾在-400--650；傳導(dǎo)性耳聾患者CT仿真內(nèi)鏡觀察需以病情為基礎(chǔ)將閾值調(diào)整至50-250間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者中耳各個(gè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及病變情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以便進(jìn)行疾病的確診；同時(shí)以手術(shù)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，分析比較兩組患者檢查準(zhǔn)確率的比較［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)活檢和臨床診斷確診為50例正常，4例聽骨鏈畸形、26例中耳乳突炎、18例膽脂瘤、2例外耳道癌侵襲中耳。以手術(shù)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者檢查結(jié)果分析，具體見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較（n，%）

3 討論

3.1 臨床上對(duì)耳部疾病的診斷方式分析

臨床對(duì)耳部疾病的診斷方式多種多樣，傳統(tǒng)方法包含了電測(cè)聽力試驗(yàn)、常規(guī)CT多層斷面掃描、耳鏡、聽小骨三維重建等［3］。①電測(cè)聽力試驗(yàn)只可對(duì)聽力下降的患者進(jìn)行耳聾的性質(zhì)判斷（神經(jīng)性或傳導(dǎo)性），無法在形態(tài)上對(duì)疾病誘因做出進(jìn)一步的診斷；②耳鏡可對(duì)外耳道情況進(jìn)行良好的反饋，但由于鼓膜的阻擋，無法清晰的觀察中耳情況；即使是鼓膜穿孔的患者，雖然可經(jīng)鼓膜檢查，但視野受到較大的限制，不便進(jìn)行檢查；③常規(guī)CT掃描對(duì)顳骨進(jìn)行薄層掃描檢查，只可獲取聽小骨的不同斷層面，不能進(jìn)行立體直觀的檢查。因?yàn)槁犘」墙Y(jié)構(gòu)微小，特別是鐙骨，大部分情況下無顯示，對(duì)聽小骨異常的耳部疾病不能進(jìn)行全面的檢查［4］。

3.2 CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)檢查分析

CT仿真內(nèi)鏡下檢查可對(duì)聽小骨及聽骨鏈進(jìn)行直觀立體的檢查，對(duì)其細(xì)微的結(jié)構(gòu)也可進(jìn)行全方位的直觀顯示；結(jié)合后處理技術(shù)可對(duì)聽小骨及聽骨鏈的錘骨、鐙骨、砧骨及錘砧關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的反饋，但其對(duì)鐙板的顯示效果稍差，主要是因?yàn)殓嫲暹^于細(xì)小掃描時(shí)易受容積效應(yīng)影響，另外鐙板與卵圓窩的緊密相鄰，不易辨別。因此在使用此項(xiàng)檢查技術(shù)時(shí)，需要根據(jù)患者耳部疾病的不同類型進(jìn)行觀察閾值的調(diào)整，以便得到真實(shí)可靠的圖像數(shù)據(jù)［5］。

3.3 本文研究數(shù)據(jù)分析

通過對(duì)表1數(shù)據(jù)的分析可得：以手術(shù)活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)對(duì)耳部疾病檢查的準(zhǔn)確率均高于常規(guī)CT檢查的準(zhǔn)確率，二者組間進(jìn)行比較，在聽骨鏈畸形檢查準(zhǔn)確率、中耳乳突炎檢查準(zhǔn)確率、膽脂瘤檢查準(zhǔn)確率以及外耳道癌侵襲中耳檢查準(zhǔn)確率是比較上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組對(duì)聽骨鏈畸形檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%。說明了CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)對(duì)耳部疾病的診斷準(zhǔn)確率高，主要是因?yàn)槠淠軌驅(qū)β犘」羌奥牴擎溸M(jìn)行直觀立體的檢查，包括對(duì)對(duì)其細(xì)微的結(jié)構(gòu)如錘骨、鐙骨、砧骨及錘砧關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)等也可進(jìn)行全面直觀的反饋，因此得到的影像學(xué)資料真實(shí)可靠，有利于臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷，從而提高了檢查的準(zhǔn)確率［6］。

綜上所述，CT仿真內(nèi)鏡和后處理技術(shù)對(duì)耳部疾病，尤其是聽小骨及聽骨鏈病變的診斷具有高度的準(zhǔn)確性，值得在臨床推廣使用。

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Endoscopy and CT Simulation Post-processing Technology Application Value Analysis of Middle Ear Ossicle Chain Lesions

ZHANG Hui－bin
(Taihe County People's Hospital,Anhui236600,China)

Objective：To study the CT simulation applied in the middle ear auditory ossicle chain lesions the clinical value of endoscopy and post－processing technology.Methods：From June 2011 to June 2014 outpatient and the inpatient admitted the study,100 patients who underwent ear checks to conventional CT examination and CT simulation endoscopy and post－processing technology,Comparing two kinds of inspection mode of inspection accuracy.Results：On the basis of surgical biopsy,two types of checking in patients after inspection,hearing more χ2=11.0000(p=0.0009),auditory ossicle chain deformity check accurate χ2=100.2481(p=0.0000),middle ear mastoiditis check accurate χ2=59.4416 (p=0.0000),accurate cholesteatoma check for χ2=11.5820(p=0.0007),external attacks the middle ear check accurate χ2=100.2481(p=0.0000),difference is statistically significant.Conclusion：Endoscopic CT simulation and post－processing technique using a middle ear ossicle connection in the diagnosis of lesions can be good relationship between the structure of each ear feedback,combined with the traditional method has a high value of clinical use.

CT Simulation Endoscopy;Post－processing Technology;the Middle Ear Auditory Ossicle Connection Lesions;Clinical Value

R816.96;R764.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.04

2014－07－04