王小玲,呂松,王海云
(解放軍第十醫(yī)院,武威733000)
X線與超聲檢查對泌尿系結(jié)石在診斷中的對比分析
王小玲,呂松,王海云
(解放軍第十醫(yī)院,武威733000)
目的:通過對X線與超聲檢查泌尿系結(jié)石,更大程度地發(fā)揮這兩種檢查的最大優(yōu)勢所在。方法:對我院近5年來同時進(jìn)行X線與超聲檢查泌尿系結(jié)石108例的影像資料進(jìn)行分析對比。結(jié)果:108例患者中,X線檢查泌尿系結(jié)石呈現(xiàn)假陰性的11例,其中透光結(jié)石(尿酸鹽成分)7例,因腸道氣體影響、骨胳重疊等偽影干擾的有4例。超聲檢查呈現(xiàn)假陰性的14例,多為輸尿管中下段結(jié)石,且結(jié)石較小,輸尿管無明顯擴(kuò)張,從而導(dǎo)致漏診。X線檢查確診率為89.8%,超聲檢查確診率為87.9%。結(jié)論:X線與超聲檢查泌尿系結(jié)石,各有優(yōu)勢所在,兩者結(jié)合診斷,可以大大提高泌尿系結(jié)石的檢出率及準(zhǔn)確判斷結(jié)石的位置所在。
泌尿系結(jié)石;X線;超聲
泌尿系結(jié)石是泌尿系疾病最常見的,臨床上主要應(yīng)用超聲,X線平片、泌尿系造影、CT等檢查手段,而X線與超聲檢查是最簡單最常用的方法,在泌尿系疾病診斷中有很重要的地位,且兩種方法的結(jié)合使用可以取長補(bǔ)短,從而提高泌尿系結(jié)石的診斷率,為臨床提供更有利的治療條件?,F(xiàn)對我院108例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析如下。
1.1 一般資料
選取我院自2010年2月至2014年2月的108例泌尿系結(jié)石患者,其中男61例,女47例,年齡18-63歲,平均年齡38.2歲,臨床均有一側(cè)或兩側(cè)腎絞痛、鈍痛、脹痛、銳痛、血尿、尿路感染、排尿困難等泌尿系疾病癥狀。
1.2 方法
1.2.1 X線檢查
采用東軟800毫安胃腸X線機(jī)進(jìn)行腹部平片及靜脈腎盂造影,注意在檢查前1-2小時對患者進(jìn)行清潔灌腸及碘過敏試驗(yàn),對出現(xiàn)結(jié)石部位顯示不佳的,要利用透視機(jī)進(jìn)行不同體位觀察,從而更準(zhǔn)確顯示結(jié)石位置。
1.2.2 超聲檢查
采用麥瑞M5,探頭頻率為2.5-3.5MHZ,檢查前囑患者多喝水,使膀胱充分充盈后再進(jìn)行檢查,根據(jù)患者實(shí)際情況,采用仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位,待檢查部位充分暴露后作不同切位進(jìn)行多方位超聲掃描,取相應(yīng)典型切面進(jìn)行抓拍存底,并及時發(fā)出臨床報(bào)告。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
108例患者進(jìn)行X線平片檢查及超聲檢查對比,如表1所示。
表1 108例患者X線與B超陽性率與假陰性率對比情況
附表所示:108例泌尿系結(jié)石患者中X線檢查呈現(xiàn)假陰性11例,原因多為腸道氣體及內(nèi)容物的干擾、骨胳位置的重疊、尿酸性結(jié)石(陰性結(jié)石)等而影響診斷導(dǎo)致漏診,超聲檢查中有14例假陰性患者,原因多為輸尿管中下段結(jié)石且位置較深,結(jié)石較小,輸尿管沒有擴(kuò)張而導(dǎo)致漏診,二者比較對于輸尿管中下段結(jié)石差異比較顯著(P>0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
泌尿系結(jié)石在臨床沁尿外科中是常見的疾病之一,病因大多是因?yàn)槟蛞褐写嬖诮Y(jié)石晶體的鹽類物質(zhì)達(dá)到飽和,抑制結(jié)石晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在,這是形成結(jié)石的主要因素,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,X線檢查與超聲檢查總體診斷率相差不大,但各有利弊。首先對X線檢查進(jìn)行分析,常規(guī)我們先行腹部平片,我們要對患者進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)查看,看看有無結(jié)石與椎體、橫突、骶骨及腸腔內(nèi)容物等處有重疊而導(dǎo)致誤診漏診,而且還要注意與盆腔內(nèi)靜脈石相區(qū)別,必要時我們可行靜脈腎盂造影或者CT檢查,從而提高X線檢查的診斷率,據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)X線檢查不僅可以確定泌尿系結(jié)石的存在特點(diǎn)、解剖形態(tài),且對有疑泌尿系結(jié)石的患者行腹部平片及靜脈腎盂造影檢查陽性率可達(dá)到90%以上[1],特別是對輸尿管中下段、膀胱及尿道結(jié)石明顯優(yōu)于超聲檢查,但X線檢查也明顯有其不足之處,它對尿酸性結(jié)石(陰性結(jié)石)不能為X線所見,且尿酸性結(jié)石占泌尿系結(jié)石的7%[2],在本數(shù)據(jù)資料中也占了一小部分,故會產(chǎn)生在假陰性結(jié)石中,另外,腸道氣體及內(nèi)容物、骨骼重疊的干擾仍是不能顯示一些小結(jié)石的原因之一,且X線對人體有一定的傷害,特別是對于做靜脈腎盂造影及復(fù)查的患者危害更大,對一些特殊人群存在禁忌,如碘過敏者、孕婦等。再者我們對超聲檢查進(jìn)行分析看,它的優(yōu)點(diǎn)是具有無創(chuàng)傷、安全可靠、可以反復(fù)檢查、動態(tài)觀察、采集圖片對比,對任何人群都適用,并能直視腎、輸尿管、膀胱腔內(nèi)迅速準(zhǔn)確地定出結(jié)石所在部位、大小、數(shù)目而普遍應(yīng)用[3],能彌補(bǔ)X線對尿酸性結(jié)石(陰性結(jié)石)不能顯示的不足,不受化學(xué)成分的影響,能夠顯示小結(jié)石的位置。但超聲檢查終不能代替X線檢查,它對無明顯輸尿管擴(kuò)張及輸尿管中下段結(jié)石診斷仍有一定的困難,同時也受腸道氣體及內(nèi)容物的干擾影響觀察,為排除這些干擾,我們常采用由外向內(nèi),由下向上,先俯臥位后為側(cè)臥位進(jìn)行檢查,效果比較滿意。由此可見,在泌尿系結(jié)石患者的臨床診斷中,X線檢查與超聲檢查比較,兩組影像均有其特點(diǎn)[4],X線檢查對于一些密度較高,直徑大于5MM的陽性結(jié)石可以準(zhǔn)確給予判斷,對輸尿管中下段結(jié)石明顯優(yōu)于超聲檢查,但對于尿酸性結(jié)石(陰性結(jié)石)卻不能夠發(fā)現(xiàn),而超聲檢查不僅能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石,而且對尿酸性結(jié)石(陰性結(jié)石)也能夠做出清楚的判斷,且能夠顯示腎積水的程度,準(zhǔn)確提供結(jié)石大小、形態(tài)及判斷梗阻部位,但超聲對于那些位置較深的輸尿管結(jié)石則很難發(fā)現(xiàn),而X線檢查(腹部平片或腎盂靜脈造影)可以對其有很好的彌補(bǔ),能夠?qū)Y(jié)石給予準(zhǔn)確判斷,所以對于泌尿系結(jié)石應(yīng)該把X線檢查與超聲檢查二者有機(jī)結(jié)合,發(fā)揮各自的優(yōu)勢所在,更好地提高泌尿系結(jié)石的診斷率,做到在最短時間給患者最準(zhǔn)確的診斷依據(jù),這給臨床治療提供了重要的指導(dǎo)意義,從而減少病人的痛苦。
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X-ray and Ultrasonic Examination of Urinary Calculi in the Diagnosis of Comparative Analysis
WANG Xiao-ling,LV Song,WANG Hai-yun
(The 10th Hospital of PLA,Wuwei733000,China)
Objective:By means of X-ray and ultrasound urinary calculi,further play the biggest advantage of the two kinds of inspection.Methods:In our hospital in recent 4 years at the same time for X-ray and ultrasound images of 108 cases of urinary calculi data analysis comparison.Results:108 cases of patients,X-ray urinary calculi present in 11 cases of false negative,the pervious to light stone (urate components)in 7 cases,intestinal gas influence,overlapping bone artifacts such as interference in 4 cases.Ultrasound 14 cases of false negative is mostly lower ureter calculus,and small stones, ureteral no obvious expansion,leading to misdiagnosis.X-ray diagnosis rate was 89.8%,the ultrasound diagnosis rate was 87.9%.Conclusion:X-ray and ultrasound urinary calculi,each have advantages, combination of diagnosis,can greatly improve the detection rate of urinary calculi and accurately judge the position of the stones.
Urinary Calculi;X-ray;B-ultrasound
R691.4;R816;R445.1
B
10.3969/j.issn.1001-0270.2015.01.02
2014-07-03