張麗

摘 要：由于發(fā)生腦卒中后的老年人，體質(zhì)較差，多數(shù)遺留有肢體偏癱、行動(dòng)受限等后遺癥，因需長(zhǎng)期臥床造成抵抗力降低、免疫力下降；同時(shí)有部分腦卒中后遺癥的患者常常存在意識(shí)障礙，造成吞咽及咳嗽反射喪失，痰液潴留；此外，切開(kāi)氣管后容易造成細(xì)菌入侵，增加了老年腦卒中后遺癥并發(fā)肺部感染的發(fā)病率，如果醫(yī)治不及時(shí)，會(huì)耽誤病情。

關(guān)鍵詞：老年人；肺部感染；護(hù)理

由于發(fā)生腦卒中后的老年人，體質(zhì)較差，多數(shù)遺留有肢體偏癱、行動(dòng)受限等后遺癥，因需長(zhǎng)期臥床造成抵抗力降低、免疫力下降；同時(shí)有部分腦卒中后遺癥的患者常常存在意識(shí)障礙，造成吞咽及咳嗽反射喪失，痰液潴留；此外，切開(kāi)氣管后容易造成細(xì)菌入侵，增加了老年腦卒中后遺癥并發(fā)肺部感染的發(fā)病率，如果醫(yī)治不及時(shí)，會(huì)耽誤病情。為了研究分析肺部感染的有效護(hù)理方案，降低腦卒中病患并發(fā)肺部感染的幾率，本文綜合分析了在我院治療的老年人肺部感染病患的臨床，具體如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取在某醫(yī)院治療的128例老年人肺部感染病患，將其隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，其中觀察組有 36 例男性，28 例 女 性；年 齡 范 圍 在 55～76 歲，平 均 大 約 為 63.0 歲。對(duì)照組有 38 例男性，24 例女性；年齡范圍是 37～78 歲，平均大約為 61.0 歲。比較兩組病患的一般資料，不存在顯著性差異 （P>0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，能夠進(jìn)行比較。128 例病患經(jīng)檢查后均確診為腦卒中后遺癥并符合《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管·肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2.方法。對(duì)對(duì)照組病患采取常規(guī)的護(hù)理方案，對(duì)觀察組病患采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。⑴體位。病患取臥位，避免誤咽、誤吸。腦卒中病患容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，導(dǎo)致缺氧。病患要取平臥位或側(cè)臥位，頭向一側(cè)偏，將義齒取出，放低口角位置，促進(jìn)引流分泌物。病患在進(jìn)食過(guò)程中，取坐位或半臥位，囑病患不要講話，避免誤吸。定時(shí)協(xié)助病患翻身并叩背。在病患改變體位時(shí)，要給予病患有效叩背，促進(jìn)排痰。⑵進(jìn)食方法。熟悉掌握病患進(jìn)食方法及時(shí)間。對(duì)吞咽障礙的病患早期應(yīng)該靜脈補(bǔ)液。意識(shí)清楚的患者，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化、高維生素的流質(zhì)食物。在鼻飼之前，要檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)鼻飼的速度不能太快，溫度不能太高；鼻飼后較短時(shí)間里不能移動(dòng)病患，不進(jìn)行吸痰，避免造成反射性嘔吐，存現(xiàn)吸入性肺炎。⑶呼吸道管理。密切觀察呼吸道，出現(xiàn)痰液要立即清除。咳嗽能清除呼吸道的分泌物及侵人呼吸道的異物，抵御肺部感染。所以，要積極鼓勵(lì)病患進(jìn)行深吸氣及咳嗽，盡早排出痰液。若病患存在意識(shí)障礙，要定時(shí)吸痰，同時(shí)注意吸痰的次數(shù)及方法，以免損傷喉部黏膜。在病患昏迷時(shí)密切觀察呼吸道是否暢通及吸痰指征。⑷減少口腔細(xì)菌的定植。對(duì)危重病患加強(qiáng)口腔護(hù)理，密切注意病患口腔黏膜的變化，留取標(biāo)本，選擇清洗液時(shí)要依據(jù)口腔的 pH 值，如果 pH值較高，選擇 2% ～3%硼酸液，pH 值較低，選擇 2%碳酸氫鈉，pH 值為中性，選擇 1% ～3%生理鹽水或雙氧水。⑸合理使用抗生素。及時(shí)、正確的留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)。所以，要熟悉抗生素的指征；加強(qiáng)病患的呼吸道護(hù)理，尤其是大劑量使用抗生素的病患；此外，要注意二重感染、菌群失調(diào)的問(wèn)題。⑹定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)并對(duì)空氣進(jìn)行消毒。保持病房?jī)?nèi)空氣潔凈、新鮮，同時(shí)，要用消毒液擦拭桌椅、床頭，拖地，定期檢測(cè)室 內(nèi)細(xì)菌指數(shù)。 使室溫保持在20～23℃。此外，耐心向病患及其家屬講解減少探視人員在一定程度上能預(yù)防醫(yī)院感染，讓病患及家屬了解并愿意配合。

3.效果評(píng)定。經(jīng)過(guò)臨床治療及有效的護(hù)理干預(yù)后，比較兩組病患的肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間。

4.數(shù)據(jù)處理。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS l3.0 對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P<0.05），則存在顯著性差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

二、結(jié)果

比較兩組病患的肺部感染發(fā)生率及住院時(shí)間，觀察組病患均明顯比對(duì)照組病患低，經(jīng)過(guò)比 較 存在顯著性差異（P<0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。詳見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數(shù) 肺部感染發(fā)生率 （%） 平均住院時(shí)間 （d）

觀察組 64 32（50） 45.28±3.29

對(duì)照組 64 19（29.69） 32.10±3.76

P <0.05

三、討論

腦卒中康復(fù)期的患者非常容易出現(xiàn)肺部感染，主要是因?yàn)椴』级酁槔夏耆?，防御機(jī)能下降，腦出血使丘腦下部及皮質(zhì)收到損害，造成神經(jīng)免疫功能出現(xiàn)紊亂，此外，長(zhǎng)時(shí)間生活不能自理、意識(shí)障礙、嚴(yán)重癱瘓、吞咽功能障礙、咳嗽反射下降或喪失等，都容易引起肺部感染。另外，因?yàn)榍虚_(kāi)氣管、留置胃管、氣管插管等治療措施造成呼吸道防御功能降低。移生或寄居在上呼吸道的微生物進(jìn)到下呼吸道進(jìn)行繁殖，小支氣管及支氣管內(nèi)的分泌物或痰液引起肺部感染。針對(duì)以上因素，對(duì)觀察組病患采取有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理、扣擊背部、及時(shí)吸痰、控制細(xì)菌數(shù)量，避免誤吸，結(jié)果大大降低了肺部感染的發(fā)生幾率，治愈率明顯比對(duì)照組高，大大減少了病患的住院時(shí)間，兩組進(jìn)行比較，存在顯著性差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義 （P<0.05）。因此，對(duì)老年人肺部感染病患采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，大大提高了臨床治療效果，降低了病死率，減少了住院時(shí)間。老年人并發(fā)肺部感染的發(fā)生幾率極高，因此護(hù)理人員不但要配合醫(yī)生用藥物治療病患，還要積極采取有效的護(hù)理措施，加快病患痊愈。

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