張德桂,張會,徐詠梅,張靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部,合肥 230022)

·臨床研究·

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002在住院糖尿病患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用

張德桂,張會,徐詠梅,張靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院護(hù)理部,合肥 230022)

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)就是可能對臨床結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響的營養(yǎng)狀態(tài)[1]，有必要在糖尿病患者入院時評估其營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(NRS 2002)是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會共同推薦的住院患者營養(yǎng)篩查工具[2-3]。但是目前該方法在糖尿病患者的應(yīng)用研究尚少。本研究使用NRS 2002評估我院住院糖尿病患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2014年3月至12月的安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院新入院糖尿病患者為調(diào)查對象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)樘悄虿?包括相關(guān)并發(fā)癥)和其他疾病合并糖尿病而入院治療的患者；年齡在16～80 歲之間；有明確糖尿病病史或入院前血糖檢查符合糖尿病診斷的患者；性別不限。

糖尿病：按照中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2h血糖≥11.1 mmol/L，或者服用降糖藥物以及進(jìn)行胰島素治療者診斷為糖尿病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院次日晨8 時前出院或死亡者；年齡小于16 歲或大于80 歲的糖尿病患者；病情嚴(yán)重臥床等原因不能配合調(diào)查者。

1.2 方法 患者入院次日晨行NRS 2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS 2002 適用性 共調(diào)查我院新住院糖尿病患者167例，去除年齡大于80 歲者4例，住院時間不及次日8時者1例，病情嚴(yán)重需臥床5例，孕婦1例，符合入選條件共156例(93.4%)。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者中男90例，女66例；年齡17～78歲，平均年齡(54.31±13.66)歲。完成NRS 2002篩查156例患者中，糖尿病為第一診斷的共151例，因?yàn)槠渌膊∪朐喊榘l(fā)糖尿病的患者5例。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 在156例完成NRS 2002 篩查的患者中，共有26例(16.7%)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病為第一診斷的151例患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)共26例；因?yàn)槠渌膊∪朐喊榘l(fā)糖尿病的5例患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)1例。兩組患者之間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.041，P=0.839),見表1。

另根據(jù)患者的BMI進(jìn)行分類，營養(yǎng)不足5例，超重69例，肥胖15例，體質(zhì)量正常67例。在超重和肥胖的84例患者中有6例(7.1%)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 年齡因素對NRS 2002的影響 完成NRS 2002篩查的患者中，≥70 歲的25例患者中有13例(52.0%)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，<70歲患者中有13例存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(13/131，9.9%)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.817，P=0.000)，見表1。

表1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及年齡因素的影響(例)

注：兩組患者之間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較，aχ2=0.041，P=0.839；bχ2=23.817，P=0.000

3 討論

不同研究中報(bào)道的NRS 2002適用性差異較大[4-9]。本研究中的NRS 2002的適用性為93.4%，這可能與不同科室收治病種的不同有關(guān)。有研究報(bào)道自發(fā)性氣胸營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)僅1%[4]，而肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)72.4%[10]，克羅恩病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高達(dá)75.4%[11]。因此，不同疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不同。本文以住院糖尿病患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是16.7%。該比例與柳鵬等[12]報(bào)道12%相似。

肥胖是糖尿病等多種疾病的主要因素[13-14]，文獻(xiàn)報(bào)告，我國成人超重率為22.8%，肥胖率是7.1%[15]。該研究中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中超重和肥胖很常見，本研究中超重和肥胖患者比例達(dá)53.8%，顯然糖尿病患者的超重和肥胖比例高于成人的平均水平。同時，我們發(fā)現(xiàn)超重或肥胖的糖尿病患者也會伴隨營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(7.1%)。

本研究將NRS 2002 應(yīng)用于糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查工作，主要體會如下：(1)患者易于接受，NRS 2002的問題簡單。測量的身高和體質(zhì)量也是日常護(hù)理的工作范疇，不需要特殊干預(yù)，便于執(zhí)行，適用于各層級醫(yī)院。(2)NRS 2002需要測量受調(diào)查者的BMI，對于BMI≤18.5 kg/m2的受調(diào)查者可認(rèn)為存在營養(yǎng)不良。BMI>18.5 kg/m2，但是NRS 2002評分≥3分的受調(diào)查者，認(rèn)為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)相關(guān)營養(yǎng)支持可有助于防治營養(yǎng)狀態(tài)惡化。(3)營養(yǎng)不良通?？煞譃橄菪汀⑺[型或混合型三型。篩查中，對于BMI≤18.5 kg/m2的營養(yǎng)不良受調(diào)查者，結(jié)合體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查(如白蛋白)等因素來確定具體的營養(yǎng)不良類型。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不同于營養(yǎng)不良，但是可能影響住院糖尿病患者的預(yù)后。NRS 2002方法實(shí)用性強(qiáng)、篩查耗時短、可接受性好，適用于住院糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)篩查。對新入院糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，有助于指導(dǎo)進(jìn)一步的營養(yǎng)干預(yù)。此外，對于超重或肥胖的糖尿病患者同樣需要關(guān)注其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

[1] Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al.ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr, 2003, 22(4): 415-421.

[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al.Nutritional Risk Screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 15-19.

[4] 夏進(jìn), 梁宗安.呼吸科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查[J].四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(6): 945-947.

[5] 簡榮漢, 蘇葵花, 張敏, 等.老年科住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013, 20(2): 81-86.

[6] 盧芳，倪元紅，彭南海，等.NRS2002評估胃腸腫瘤病人術(shù)前營養(yǎng)狀況的分析[J].護(hù)理研究，2010，11(33)：3027.

[7] 余雪梅, 曾凱宏, 劉力, 等.普通外科住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2011,18(4):238-240.

[8] 陳亞文.NRS2002在胰腺癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(14)：16-17.

[9] 朱海英, 于常英.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良(不足與超重)發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 32(10):2057-2059.

[10] 高寧，郭元霞，張小云，等.肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(5)：552-555.

[11] 曹磊, 朱維銘, 李毅, 等.克羅恩病住院病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013, 20(2): 78-80.

[12] 柳鵬, 王勃詩, 呂凈.北京地區(qū)老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].中華臨床營養(yǎng)雜志, 2012, 20(1): 6-9.

[13] Laaksonen DE, Lindstrom J, Lakka TA, et al.Physical activity in the prevention of type 2 diabetes:the Finnish diabetes prevention study[J].Diabetes, 2005, 54(1): 158-165.

[14] Cummings S,SueApovian CM,Khaodhiar L,et al.Obesity surgery: evidence for diabetes prevention/management[J].Journal of the American Dietetic Association, 2008, 108(4): 40-44.

[15] 武陽豐, 馬冠生, 胡永華, 等.中國居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 39(5): 316-320.

張德桂，副主任護(hù)師，Email： 1250341851@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.032

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