張成，黃懷，沈丹彤，古菁，葉水林

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)二科,廣州 510010)

·臨床研究·

早期康復(fù)治療對腰段脊髓損傷術(shù)后患者日常生活活動能力的影響分析

張成，黃懷，沈丹彤，古菁，葉水林

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)二科,廣州 510010)

脊髓損傷多由車禍、跌倒、高處跌落等意外導(dǎo)致,可引起運(yùn)動、感覺功能的不可逆性喪失、引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,是日常生活活動能力喪失的常見原因。早期康復(fù)治療對患者生活能力恢復(fù)及后續(xù)治療具有積極意義,本文將40例腰段脊髓損傷患者以損傷3個月為標(biāo)準(zhǔn)(3個月之前脊髓損傷引起的病理生理改變?nèi)栽诓煌潭冗M(jìn)行，此時進(jìn)行康復(fù)屬于早期。3個月后屬于穩(wěn)定期。)分為早期治療組與對照組,分析早期康復(fù)治療對腰段脊髓損傷日常生活活動能力影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2013年6月至2014年2月收治入院40例腰段脊髓損傷患者。男29例,女11例；年齡18～51歲,平均38.5歲；已明確診斷腰段脊髓損傷并行腰椎椎管減壓術(shù)或椎管內(nèi)固定術(shù)。損傷原因:車禍14 例,墜落傷16例,運(yùn)動損傷4例,外力擠壓傷 4 例,脊髓腫瘤2例。損傷程度:完全性截癱5例,不完全性截癱35例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 分組與治療方法 治療組：腰段脊髓損傷后 3 個月內(nèi)患者20例；對照組：腰段脊髓損傷后 3 個月后患者20例。治療方法：依達(dá)拉奉注射液 45 mg+250 mL 0.9%氯化鈉注射溶液靜滴,1 次/d；蛭蛇通絡(luò)膠囊 2 g,口服 3次/d；雙下肢關(guān)節(jié)被動活動,保持下肢關(guān)節(jié)活動最大范圍；主動訓(xùn)練,鼓勵患者或借助器械輔助進(jìn)行坐起、站立等活動,促進(jìn)日?；顒幽芰謴?fù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿,定時攝入,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；針灸治療,取雙側(cè)環(huán)跳、委中、懸鐘,每次20 min,1 次/d；低頻脈沖電治療,采用廣州養(yǎng)和生物公司YH-3型電子生物脈沖治療儀每次20 min,1 次/d。所有患者治療周期均為20 d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性測量(FIM)進(jìn)行評價分析,住院治療前后24 h內(nèi)完成各完成一次Barthel指數(shù)及FIM評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、對照組治療后Barthel指數(shù)較治療前均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組改善值優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組、對照組治療后FIM評分較治療前均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組改善值優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

脊髓損傷早期損傷局部組織出現(xiàn)出血、缺血再灌注損傷和微循環(huán)障礙,繼而引起免疫反應(yīng)、自由基釋放、脂質(zhì)過氧化、興奮性谷氨酸中毒和離子失衡等一系列生化反應(yīng)導(dǎo)致繼發(fā)性損傷產(chǎn)生,最終脊髓功能永久性喪失。手術(shù)可恢復(fù)椎管口徑,避免神經(jīng)再度受損,不能促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。患者康復(fù)的基礎(chǔ)是可塑性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,周圍正常組織可通過功能重組來替代損傷組織維持原有功能。相關(guān)研究表明,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程表現(xiàn)可塑性,且在發(fā)育成熟后,可塑性潛力依然存在[1]。未損傷的神經(jīng)細(xì)胞樹突或軸突中可向受累區(qū)生長新芽；成年神經(jīng)系統(tǒng)盡管不具備增殖和分裂能力,但神經(jīng)元卻持續(xù)擁有修飾其顯微形態(tài)和形成新的突觸連接的能力。本試驗(yàn)研究顯示,術(shù)后康復(fù)治療介入時間選擇可直接影響患者愈后,患者在早期康復(fù)治療后治療組較對照組在Barthel指數(shù)評分、FIM評分自身前后對照、改善程度上均優(yōu)于對照組,早期治療有利于神經(jīng)細(xì)胞功能強(qiáng)化、興奮性提高,加強(qiáng)了損傷后脊髓功能恢復(fù),能有效改善脊髓損傷節(jié)段對應(yīng)區(qū)域內(nèi)肌力與感覺功能的改善[2-3]。其次,早期康復(fù)也可有效預(yù)防墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、壓瘡、泌尿系感染等相關(guān)并發(fā)癥[4]。再次,綜合的康復(fù)處方制定是關(guān)鍵,單一的康復(fù)手段只能針對特定的器官與組織,關(guān)

表1 兩組Barthel指數(shù)總分、FIM總分比較(分，

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

節(jié)被動功能訓(xùn)練可使肌肉收縮、加強(qiáng)肌細(xì)胞代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、防止靜脈栓塞,并對肌肉萎縮有一定預(yù)防作用,傳統(tǒng)針灸康復(fù)可達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用[5-6]，間歇導(dǎo)尿可改善神經(jīng)源性膀胱功能障礙，減輕尿潴留及尿失禁癥狀，降低泌尿系感染風(fēng)險[7-9]，可通過不斷的低頻刺激促使損傷的神經(jīng)元修復(fù),鄰近完好神經(jīng)元功能重建[10]。只有依據(jù)患者癥狀,制定針對性的個體化方案,才能達(dá)到最優(yōu)治療效果。因此,本研究得出結(jié)論,綜合的康復(fù)治療應(yīng)在脊髓損傷術(shù)后早期介入,可最大限度地恢復(fù)患者的殘存功能,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

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(收稿日期:2015-05-14)

2015-03-26)

張成,醫(yī)師,Email：wuhantoguangzhou@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.027