程紅亮，周婷，張聞東，王濤，孫培養(yǎng) 指導：張道宗

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210046；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)

·臨床研究·

針刺督脈組穴治療血管性認知障礙的臨床研究

程紅亮1,2，周婷1,2，張聞東2，王濤2，孫培養(yǎng)2指導：張道宗1,2

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210046；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)

目的 研究針刺督脈組穴對血管性認知障礙的臨床療效。方法 將60例患者應用隨機數(shù)字表法分為針刺督脈治療組(30例)和多奈哌齊對照組(30例)，分別于治療前及治療14 d、28 d和35 d后記錄蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、中醫(yī)癥狀量表評價、簡易智能量表(MMSE)，評價治療前及治療35 d后的療效。結果 治療組和對照組均能改善血管性認知障礙患者的中醫(yī)臨床癥狀，治療組改善作用優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組MMSE、MoCA、中醫(yī)癥狀等量表得分均較前改變明顯(P<0.05)；治療組療效、積分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 針刺督脈組穴可以顯著改善患者認知功能，生活能力和血管性認知障礙。

認知障礙；針刺療法；穴位, 督脈

血管性認知功能障礙(VCI)是涵蓋了所有由腦血管病危險因素或腦血管病引起的從不同程度認知功能障礙到癡呆的一大類臨床綜合征[1]。引起的認知損害類型，包括血管性癡呆、有血管性成分的阿爾茨海默病和不符合癡呆診斷標準的血管性認知損害。隨著非癡呆血管性認知障礙(VCIND)、輕度認知功能損害(MCI)、VCI 等新概念研究的深入和發(fā)展，臨床和實驗研究的重點逐漸轉向癡呆前期相關危險因素及早期診斷、治療，如VCI、VCIND等，現(xiàn)已成為中老年健康研究的熱點問題。西藥治療VCI有一定療效，但在改善其認知障礙和臨床癥狀等方面療效不佳，使其應用受到限制[2]。本研究采用針刺督脈組穴治療VCI，取得良好療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 60例血管性認知障礙患者均為安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院的門診和住院患者，應用隨機數(shù)字表法分為2組(針刺督脈組30例和多奈哌齊對照組30例)。兩組患者性別、年齡、病程具有可比性及文化程度比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)， 見表1。

表1 兩組性別、年齡、病程比較(例)

注：兩組性別、年齡、病程比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照ROCKWOOD及美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所(NINDS)與加拿大卒中網(wǎng)(CSN)聯(lián)合頒布的血管性認知障礙統(tǒng)一標準[3]。中醫(yī)診斷標準參照2002年中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會工作小組制定血管性癡呆診斷標準 (研究用)[4]。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)VCI診斷標準；②符合中醫(yī)癡呆診斷標準；③臨床癡呆分級量表(CDR)得分0.5分、l分、2分；④年齡45歲以上且85歲以下，男女均可;⑤志愿參加本課題研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①嚴重的聽力或視力障礙者；②影像學檢查未能發(fā)現(xiàn)腦血管??；③心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者；④老年抑郁癥患者、精神病患者、失語患者。

1.5 終止和剔除標準 ①在治療過程中不能堅持治療者，中途不合作者；②針刺后出現(xiàn)不良反應者；③違背試驗方案，中途用其他治療者；④未按規(guī)定接受檢測，無法判斷療效，最終資料不全，無法判斷療效者。

1.6 治療方法 ①治療組：主穴：神庭、百會、風府、大椎、至陽，取穴標準參照高等院校教材《針灸學》。操作：使用Φ0.32×40mm～50mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，患者俯臥位，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后，神庭、百會進針后以180～200 次/min的頻率捻轉2 min，風府、大椎、至陽采用重按輕提、間斷捻轉法補瀉方法，得氣后留針40 min(風府穴不能向前上方深刺，針刺時向下頜方向緩慢刺入，當患者有觸電感時應立刻停止進針，否則易誤入枕骨大孔損傷脊髓。大椎、至陽穴可采用直刺法，因胸椎棘突伸向下方，針刺督脈穴位的深度在0.5～1寸之間，不宜過深，以免誤傷脊髓)。每日1次，每星期休息1 d，共治療5個星期。②對照組：口服鹽酸多奈哌齊(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn))5 mg，每晚1次，共服5周。治療前及治療35 d后記錄各評定量表。2組均不用其他治療。

1.7 觀察指標 治療前、治療35 d后記錄以下指標：①中醫(yī)癥狀量表評價[4]；②簡易智能量表(MMSE)[5]；③蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aχ2=6.479 ，P=0.039

2.2 針刺組和藥物組癥狀積分比較 見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分，±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 針刺組和對照組治療前后各量表評分變化 治療組和對照組比較得分改變明顯，治療后針刺組療效優(yōu)于對照組，見表4。

表4 兩組治療前后各量表評分(分，±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

3 討論

中醫(yī)學認為VCI歸屬于“中風癡呆病”范疇，發(fā)生的臟腑病機以脾腎陽虛為本，痰瘀阻絡為標。血管性認知障礙的發(fā)生和腦血管病密切相關,無論是缺血性或出血性卒中之后，均可導致氣滯血瘀，腦絡不通,五臟之氣虧虛，不能榮養(yǎng)“元神之府”而漸致癡呆[6]。由于督脈循行于身之背，背為陽，同時帶脈、陽維脈及手足三陽經(jīng)與督脈的脈氣相交匯，所以手足各陽經(jīng)的脈氣都與督脈有直接或間接的聯(lián)系，因此督脈對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，是十二經(jīng)脈之綱領及動力[7]。督脈的經(jīng)氣不僅循行于脊里，入絡于腦，且支配足太陽膀胱經(jīng)背部的俞穴而聯(lián)系臟腑。督脈亦與任脈相通，刺之可溝通陰陽，由上可見督脈的神氣活動與腦和臟腑的功能密切相關。督脈內(nèi)聯(lián)腎、腦、心，是精神氣血匯聚所在，尤其是督脈將心、腦、腎、任脈四者有機聯(lián)系起來，共同發(fā)揮元神之府的功效。神庭、百會、風府、大椎、神道、至陽、命門、腰陽關皆為督脈經(jīng)穴，針刺諸穴能貫通督脈，開竅醒腦，引腎精上行，既能醒腦神，又可通絡化瘀，故治療VCI可收到標本兼治之效?？梢娽槾潭矫}組穴治療VCI有充分的客觀依據(jù)。亦有研究證實針刺督脈穴位治療VCI在調(diào)節(jié)記憶相關神經(jīng)遞質、保護神經(jīng)元、改善腦循環(huán)等方面具有多途徑、多層次、多環(huán)節(jié)的調(diào)整作用[8-11]?；诙矫}、腎與腦、神在生理上的密切聯(lián)系，張道宗教授認為治療VCI從“督脈”入手，運用“通督調(diào)神”針刺法治療“竅閉神匿”的腦及神志病，尤以血管性認知障礙、中風等疾病效果顯著。

中醫(yī)證狀量表、MMSE、MoCA是目前評價VCI患者最常用的量表。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)針刺督脈組患者治療后,中醫(yī)證狀量表、MMSE、MoCA等相關量表評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) 。由此可見，通督調(diào)神刺法治療VCI，在改善臨床癥狀及認知功能方面具有肯定的療效。能夠顯著改善VCI患者的認知功能和日常生活能力，具有臨床實際意義，值得在臨床中進一步推廣應用。

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安徽衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金(2012ZJ37)；安徽中醫(yī)藥大學青年科研基金(2015qn035);全國名老中醫(yī)張道宗教授傳承工作室建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號)；國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科腦病科建設項目(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號)

程紅亮，博士在讀，副主任醫(yī)師，Email：chl.75811@163.com

張聞東，主任醫(yī)師，教授，Email：zjzwd1234@sina.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.020

2015-07-10)