金詠梅，都鵬飛，項云，李全禮，范曉晨，楊善志

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，合肥 230061；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科)

·論著·

單純性肥胖兒童血脂、胰島素抵抗與肥胖指標(biāo)的關(guān)系

金詠梅1，都鵬飛1，項云1，李全禮1，范曉晨2，楊善志2

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，合肥 230061；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科)

目的 研究單純性肥胖兒童血脂及胰島素抵抗與肥胖指標(biāo)的相關(guān)性。方法 兩組兒童體格檢查并檢測血脂、血胰島素，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和胰島素抵抗指數(shù)，并分析其與肥胖指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 肥胖兒童體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比、血總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓、內(nèi)皮素(ET)、空腹胰島素(FIns)及胰島素抵抗(IR)明顯高于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。TCH、ET、IR與腰圍有著明顯的相關(guān)性。結(jié)論 預(yù)測單純性肥胖健康風(fēng)險中，肥胖指標(biāo)中的腰圍比BMI意義更大。

肥胖癥；腰圍；血脂異常；胰島素抵抗；兒童

近年來，隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，兒童肥胖癥的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)逐年上升，兒童單純性肥胖是引起成人期冠心病、糖尿病的危險因素[1-2]。我們對單純性肥胖兒童血脂、血糖、血胰島素和內(nèi)皮素(ET)進(jìn)行測定并分析其與肥胖指標(biāo)的相關(guān)性，為臨床上評估預(yù)測兒童單純性肥胖患動脈粥樣硬化(AS)、高血壓等心血管疾患與糖尿病風(fēng)險提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2014年1月因肥胖到安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科門診就診兒童，根據(jù)WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法，按照中國九城市6～14歲兒童體格發(fā)育衡量數(shù)據(jù)[3]，凡體質(zhì)量達(dá)到身高所對應(yīng)平均體質(zhì)量的20%以上即為肥胖。除外腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腦性肥胖以及其他綜合征引起的肥胖。 最后分組：肥胖組共53例，其中男43例，女10例；年齡9～14歲，平均年齡(11.2±1.6)歲。對照組共28例，其中男18例，女10例；年齡9～13歲，平均(11.5±0.6)歲，均為身高體質(zhì)量正常的健康兒童。

1.2 方法 (1)體格檢查：由專人測量所有受試者的身高、體質(zhì)量(W)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、腰圍(WC)和臀圍(WHR)，并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI，kg/m2)=體質(zhì)量/身高2及腰臀比。(2)生化指標(biāo)檢查：如空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FIns) 、血脂等，并按穩(wěn)態(tài)模型分析法計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹胰島素(mU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5。(3) 血清ET測定，采用內(nèi)皮素試劑盒(北京北方生物技術(shù)研究所提供)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件完成，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布資料經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 肥胖組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比較正常組明顯增高，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 血脂檢查結(jié)果比較 肥胖組血總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯高于健康對照組，而載脂蛋白A(APOA)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 空腹血糖、空腹胰島素、血壓及內(nèi)皮素比較 見表3。

2.4 肥胖組血脂及脂蛋白、血胰島素與體質(zhì)量、BMI等指標(biāo)相關(guān)分析 TG與腰圍和腰臀比正相關(guān)；HDL-C和APOA與體質(zhì)量、BMI、腰圍負(fù)相關(guān)，APOA還與腰臀比負(fù)相關(guān)。分別以HDL-C、APOA、TG、TCH、LDL-C及載脂蛋白B(APOB)為因變量，以體質(zhì)量、BMI、腰圍和腰臀比作自變量，經(jīng)多元回歸分析，影響HDL-C和APOA的因素是BMI；影響TG的因素是腰圍和腰臀比；TCH、LDL-C及APOB依然與體質(zhì)量、BMI、腰圍無關(guān)。分別以胰島素為因變量，以年齡、體質(zhì)量、BMI、腰圍為自變量，只有腰圍和體質(zhì)量進(jìn)入回歸方程。腰圍也是內(nèi)皮素的主要影響因素(見表4)。

2.5 胰島素抵抗指數(shù)與臨床指標(biāo)的相關(guān)分析 胰島素抵抗指數(shù)不僅與體質(zhì)量、BMI、腰臀比及腰圍有關(guān)，還與血壓、血脂有關(guān)，為進(jìn)一步分析胰島素抵抗指數(shù)的影響因素，以IR為因變量，以腰臀比、舒張壓、BMI、TG和HDL-C為自變量進(jìn)行逐步回歸,結(jié)果顯示，IR與腰圍、收縮壓呈顯著正相關(guān)，回歸系數(shù)分別為0.342，P<0.01；0.072，P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，肥胖組兒童TG、TCH和 LDL-C顯著高于對照組，而HDL-C、APOA卻低于對照組，肥胖組與對照組兒童APOB濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖兒童與正常體質(zhì)量兒童相比，空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是空腹胰島素顯著增高，與有些研究[4-7]一致。本研究對肥胖兒童血脂、空腹胰島素等與體質(zhì)量、BMI、WC和WHR相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，TG、HDL-C及APOA 與肥胖指標(biāo)有明顯的相關(guān)性，TG與腰圍和腰臀比正相關(guān)，HDL-C和APOA與BMI、腰圍負(fù)相關(guān)，與Moussa等[8]研究基本一致。腰圍也是影響單純性肥胖兒童空腹胰島素的主要因素。[9]

表1 兩組體格檢查結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組血脂和脂蛋白結(jié)果比較

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組空腹血糖、空腹胰島素、血壓等結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較,aP<0.05；FIns 與IR均經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后分析

表4 肥胖組血脂及脂蛋白與體質(zhì)量、BMI等指標(biāo)相關(guān)分析

在胰島素抵抗情況下，機(jī)體代償性地過多分泌胰島素,以期將血糖維持在正常水平,此時血中胰島素水平會高于正常人水平，高胰島素血癥是胰島素抵抗的替代性標(biāo)志。肥胖兒童血糖正常而胰島素比正常兒童增高，提示胰島素抵抗存在。胰島素抵抗不僅是單純性肥胖兒童2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，并與肥胖、高血壓等密切相關(guān)[10]，本研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗指數(shù)明顯高于正常兒童，參考意大利胰島素抵抗指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[11-12](IR>4)，本組肥胖兒童有11例(20.8%)存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。腰圍是影響IR的主要因素，證實(shí)中心性肥胖更易導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的血壓明顯高于對照組，與胰島素抵抗指數(shù)正相關(guān)，肥胖兒童胰島素抵抗可能導(dǎo)致了血壓增高，同時研究肥胖兒童內(nèi)皮素明顯高于健康對照組，說明肥胖兒童血管內(nèi)皮功能已發(fā)生紊亂，內(nèi)皮源性收縮因子與舒張因子間失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致肥胖兒童血壓升高。研究發(fā)現(xiàn)，影響內(nèi)皮素水平主要因素是腰圍，說明中心性肥胖兒童更易出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損害者。

綜上所述，肥胖兒童已存在血脂紊亂、胰島素抵抗等心血管疾病的危險因素，肥胖簡易診斷指標(biāo)BMI、WC等作為心血管疾病的危險因素的預(yù)報因子，腰圍比體質(zhì)量指數(shù)更有意義。

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Relationship between blood lipids,insulin resistance and obesity indexes among the simple obesity of children

JinYongmei*,DouPengfei,XiangYun,LiQuanli,FanXiaochen,YangShanzhi

(*DepartmentsofPediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230061,China)

Objective To study the relationship between blood lipids,insulin resistance and obesity indexes among the simple of obesity children.Methods Lipids,fasting glucose and insulin were measured and physical examination was did for all cases of two groups.The body mass index (BMI) and insulin resistance index (HOMA-IR=fasting insulin ×fasting glucose/22.5) were calculated by formula.Results The weight,BMI,waist,waist-to-hip ratio,TCH,TG,LDL-C,SBP,DBP,ET and FINS of cases in simple obesity group were higher than those in control group,the differences were statistical significance (P<0.05).The level of TG,ET and IR had a close correlation with waist.Conclusions The waist is worth more than BMI in health risk prediction of simple obesity children.

Obesity;Waist circumference;Dyslipidemias;Insulin resistance;Child

金詠梅，主治醫(yī)師，Email:jymped@163.com

R589.25

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.016

2015-06-22)