王麗美,許軍芳,陳文靜,王銳霞,張娜

(新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村煤礦醫(yī)院,a內(nèi)科,b重癥醫(yī)學(xué)科，c消化內(nèi)科，泰安 271219)

·論著·

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病并高脂血癥的療效分析

王麗美a,許軍芳b,陳文靜a,王銳霞c,張娜a

(新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村煤礦醫(yī)院,a內(nèi)科,b重癥醫(yī)學(xué)科，c消化內(nèi)科，泰安 271219)

目的 探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病并高脂血癥的療效。方法 將194例冠心病并高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，每組97例。對(duì)照組給予阿托伐他汀，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸。治療前后，對(duì)兩組患者血脂水平、心臟功能參數(shù)、血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后，兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組HDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組LVEF、CO、CI水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組LVEDD水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)纖維蛋白原(FIB)水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的80.4%(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀可有效治療冠心病并高脂血癥，改善患者血脂、心臟功能和血液流變學(xué)狀態(tài)。

冠心病; 高脂血癥; 降血脂藥物; 復(fù)方丹參片

臨床研究顯示，高脂血癥和冠心病發(fā)病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。他汀類藥物是臨床調(diào)脂的常用藥，也是預(yù)防冠心病的有效藥[3]。復(fù)方丹參滴丸屬中成藥制劑，對(duì)冠心病具有較好的治療效果[4]。我院采用阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病并高脂血癥進(jìn)行治療，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月至2014年12月間我院收治的194例冠心病并高脂血癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組97例。觀察組：男59例，女38例；年齡43～76歲，平均(57.1±8.2)歲；心絞痛55例，心肌梗死34例，無癥狀8例。對(duì)照組：男56例，女41例；年齡40～78歲，平均(56.6±7.1)歲；心絞痛53例，心肌梗死37例，無癥狀7例。兩組在性別、年齡、冠心病分類、血脂水平方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合《內(nèi)科學(xué)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且總膽固醇(TC)>4.68 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.60 mmol/L。排除有心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，及糖尿病史、精神病史患者。

1.3 方法 患者入院后均給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、低分子肝素、β受體阻滯劑等的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片，20 mg/d，睡前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，10丸/次，3次/d。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 患者治療前后，清晨空腹取3 mL靜脈血，血脂水平[TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C]用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

血液流變學(xué)指標(biāo)[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)]用黏度計(jì)測(cè)定；纖維蛋白原(FIB)用微量熱沉法檢測(cè)。

用超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟功能參數(shù)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)]進(jìn)行測(cè)定。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，患者心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)至正常，T波變?yōu)檎＃挥行?，患者心電圖未恢復(fù)正常，但有所改善；無效，患者心電圖未改善?？傆行轱@效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較 治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組HDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 心臟功能參數(shù)比較 治療后，兩組LVEF、CO、CI水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組LVEDD水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組LVEDD水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組HBV、LBV、PV、FIB水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

2.4 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的80.4%(P<0.05),見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

冠心病并高血脂癥為臨床常見性心血管疾病，致殘率極高，并易造成患者死亡[7]。當(dāng)前，隨人們飲食、生活習(xí)慣的改變，冠心病、高血脂癥等的患病人數(shù)逐年增加。臨床研究顯示，高脂血癥為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間高脂血癥，可導(dǎo)致患者內(nèi)皮功能紊亂，引起動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。臨床研究顯示，降低患者血脂水平可緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低冠心病的發(fā)生[8]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.8%，顯著高于對(duì)照組的80.4%(P<0.05)。結(jié)果提示了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀可有效治療冠心病并高脂血癥。阿托伐他汀是臨床常用的降血脂藥物，由于其是一種HMG-CoA原酶的抑制劑，通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA原酶的活性，阻斷膽固醇的生成；促進(jìn)血液中LDL向肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以清除血液中LDL及其前體[9]。此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊的作用[10]。朱賢章[11]的研究顯示，阿托伐他汀可有效降低冠心病并高脂血癥患者的血脂水平，并降低患者發(fā)生心血管事件的概率。復(fù)方丹參滴丸為中藥制劑，由丹參、三七、冰片組成，具有活血化淤、理氣止痛的效果[12]。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，降低外周阻力，增加冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，緩解心臟負(fù)擔(dān)；此外，復(fù)方丹參滴丸還可有效改善機(jī)體高脂血癥和血液流變學(xué)的異常[13-14]。殷秀霞等[15]的研究顯示，復(fù)方丹參滴丸可有效改善患者血脂和血液流變學(xué)。

表1 兩組血脂水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 兩組心臟功能參數(shù)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

本結(jié)果顯示：治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平升高(P<0.05)，且觀察組HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示了聯(lián)合用藥可有效發(fā)揮兩種藥物的功效，更好地改善患者血脂水平。冠心病并高脂血癥發(fā)病后，血液流變學(xué)指標(biāo)水平異常升高，易引起患者發(fā)生微血管病變，血液出現(xiàn)高黏、高凝、血流緩慢等變化后，可加速腎功能損害。本組結(jié)果顯示：治療后，兩組HBV、LBV、PV、FIB水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示了聯(lián)合用藥可更有效地改善患者血液流變學(xué)。冠心病發(fā)病后，患者心臟功能參數(shù)LVEF、CO、CI 出現(xiàn)降低。本組結(jié)果顯示：治療后，兩組LVEF、CO、CI水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組LVEF、CO、CI水平高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組LVEDD水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組LVEDD水平低于對(duì)照組(P<0.05)。提示，聯(lián)合用藥可更有效地改善患者心臟功能。

綜上所述,復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀可從不同的角度發(fā)揮治療效果，更有效地治療冠心病并高脂血癥，改善患者血脂、心臟功能和血液流變學(xué)狀態(tài)。

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Efficacy of Fufang Danshen dripping pills combined with atorvastatin on coronary heart disease with hyperlipidemia and its influence on hemorheology

WangLimei*，XuJunfang,ChenWenjing,WangRuixia,ZhangNa

(*MedicineDepartmentofCentralHospitalofXinwenMiningGroupCo.,LTD,Tai’an271219,China)

Objective To explore the efficacy of Fufang Danshen dripping pills combined with atorvastatin on coronary heart disease with hyperlipidemia and its influence on hemorheology .Methods One hundred and ninty four patients of coronary heart disease with hyperlipidemia were randomly divided into two groups,97 cases in each group.Patients in control group were given atorvastatin,and patients in observation group were given Fufang Danshen dripping pills based on control group.The lipid levels (TC,TG,LDL-C,HDL-C),cardiac functional parameters (LVEF,CO,CI,LVEDD),and hemorheology (HBV,LBV,PV,FIB) of two groups were detected before and after treatment,and the effective rate of two groups were observed. Results The serum TC,TG,LDL-C levels of two groups were significantly reduced after treatment (P<0.05),and TC,TG,LDL-C of observation group were significantly lower than control group (P<0.05); HDL-C levels of two groups were significantly increased (P<0.05),and HDL-C of observation group was significantly higher than control group (P<0.05).After treatment,the LVEF,CO,CI of two groups were significantly increased (P<0.05),and LVEF,CO,CI of observation group were significantly higher than control group (P<0.05); the LVEDD of two groups were significantly decreased (P<0.05),and LVEDD of observation group was significantly lower than control group (P<0.05).The HBV,LBV,PV,FIB levels of two groups were significantly decreased (P<0.05),and HBV,LBV,PV,FIB of observation group were significantly lower than control group (P<0.05) after treatment.The total effective rate of observation group (92.8%) was significantly higher than that of control group (80.4%),P<0.05.Conclusion Fufang Danshen dripping pills combined with atorvastatin can effectively treate coronary heart disease with hyperlipidemia,improve blood lipids,heart function and hemorheology.

Coronary disease ;Hyperlipidemias ;Hypolipidemic agents; Fufang danshen tablet

王麗美,主治醫(yī)師,Email:limeiw76@163.com

R541.4;R586.21

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.013

2015-05-05)