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        ST段抬高型心肌梗死患者不同時(shí)間PPCI對(duì)預(yù)后的影響

        2015-06-28 15:42:14馮雪瑤劉莉趙京濤宋洪勇趙蓓劉佩林劉利峰劉瑛琪毛帥周莉夏會(huì)會(huì)高鐵山王守力
        解放軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:球囊心肌梗死差異

        馮雪瑤,劉莉,趙京濤,宋洪勇,趙蓓,劉佩林,劉利峰,劉瑛琪,毛帥,周莉,夏會(huì)會(huì),高鐵山,王守力

        ST段抬高型心肌梗死患者不同時(shí)間PPCI對(duì)預(yù)后的影響

        馮雪瑤,劉莉,趙京濤,宋洪勇,趙蓓,劉佩林,劉利峰,劉瑛琪,毛帥,周莉,夏會(huì)會(huì),高鐵山,王守力

        目的分析不同時(shí)間就診的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)對(duì)預(yù)后的影響。方法單中心回顧性研究。入選2011年7月-2014年5月就診于解放軍306醫(yī)院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)且發(fā)病≤12h的STEMI患者共223例。按照就診時(shí)間分為工作日工作時(shí)間組(8:00am~6:00pm)、工作日非工作時(shí)間組(6:00pm~8:00am)及周末、節(jié)假日組(周六、周日及法定節(jié)假日)。對(duì)3組就診后的STEMI救治時(shí)間及各項(xiàng)可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,比較不同時(shí)間就診是否對(duì)STEMI患者PPCI的預(yù)后產(chǎn)生影響。結(jié)果所有入選患者中,年齡(P=0.018)、高血壓(P=0.005)及高脂血癥(P=0.017)在臨床基線資料比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間(DTB)、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時(shí)間(FMCTB)、住院天數(shù)、院內(nèi)死亡、院外(30d)死亡在三組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析非工作時(shí)間組及周末、節(jié)假日組院外(30d)死亡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Killip分級(jí)(P=0.006)、CKMB峰值(P=0.037)、住院天數(shù)(P=0.013)為院外(30d)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日就診與工作時(shí)間就診的STEMI患者行急診PPCI同樣安全,不會(huì)增加急診PPCI后死亡事件的發(fā)生。

        ST段抬高型心肌梗死;直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;預(yù)后

        ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)是急性冠脈綜合征中致死性極高的一種疾病。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)是目前心臟病治療指南中推薦的STEMI最佳治療方法,可以改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。STEMI患者應(yīng)盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管(infarction related artery,IRA),挽救瀕死心肌。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)建議STEMI患者“進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間”(door to balloon,DTB)應(yīng)<90min[3-4]。然而,STEMI發(fā)病時(shí)間分散,很多患者會(huì)在非工作時(shí)間甚至周末、節(jié)假日發(fā)病,相較于工作時(shí)間,非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日就診的STEMI患者可能會(huì)由于醫(yī)生資源的減少等原因使DTB時(shí)間延長(zhǎng)而增加死亡率。目前,針對(duì)非工作時(shí)間就診STEMI患者是否因?yàn)镈TB時(shí)間延長(zhǎng)而死亡率增加意見(jiàn)不一。本研究旨在對(duì)比分析工作時(shí)間與非工作時(shí)間就診的STEMI患者行急診PPCI對(duì)預(yù)后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 入選2011年7月-2014年5月就診于解放軍306醫(yī)院行急診PPCI的STEMI患者共223例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7],且發(fā)病≤12h;②患者及家屬能夠配合相關(guān)研究調(diào)查;③同意我院急診PPCI治療,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者已在外院行溶栓治療的補(bǔ)救性PPCI;②不同意我院急診PPCI,選擇靜脈溶栓治療;③行PPCI前患者死亡或簽字離院。

        1.2 研究方法 患者入院后按照就診時(shí)間分為:①工作時(shí)間組(8:00am~6:00pm);②非工作時(shí)間組(6:00pm~8:00am);③周末及節(jié)假日組(周六、周日及法定節(jié)假日)。在急診PPCI前給予負(fù)荷量阿司匹林300mg,波立維600mg;PPCI術(shù)后阿司匹林100mg/d,波立維150mg/d(1周后減量為75mg/d)。PPCI由1名具有多年豐富PPCI經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師帶領(lǐng)2名主治醫(yī)師完成。術(shù)中及術(shù)后用藥包括術(shù)中所用支架類(lèi)型、數(shù)目由術(shù)者根據(jù)患者情況決定。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于正態(tài)分布的連續(xù)型變量采用表示,偏態(tài)分布的連續(xù)型變量采用均數(shù)、四分位間距[M(IQR)]表示;分類(lèi)變量采用百分?jǐn)?shù)(%)表示。分類(lèi)變量之間的比較采用χ2檢驗(yàn);連續(xù)型變量之間的比較采用單因素方差分析(ANOVA)和非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H)。二元回歸(Logistic)分析院外(30d)死亡的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基線資料 所有入選223例患者,分別記錄性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、合并癥、吸煙史、費(fèi)別。與工作時(shí)間組(61.69±11.37)相比,非工作時(shí)間組(56.72±13.58,P=0.021)和周末、節(jié)假日組(55.78±12.25,P=0.007)的年齡偏小。工作時(shí)間組和非工作時(shí)間組的高血壓患者多于周末、節(jié)假日組。周末、節(jié)假日組的高脂血癥患者多于工作時(shí)間組(表1)。

        2.2 臨床預(yù)后資料 對(duì)所有患者的臨床預(yù)后相關(guān)資料包括病變血管支數(shù)、Killip分級(jí)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)植入情況、肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值、肌鈣蛋白T(TnT)峰值、DTB時(shí)間、FMCTB時(shí)間、住院天數(shù)、院內(nèi)死亡及院外(30d)死亡進(jìn)行分析,雖然非工作時(shí)間組及周末、節(jié)假日組的DTB時(shí)間和首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張(first medical contact to balloon,F(xiàn)MCTB)時(shí)間較工作時(shí)間組延長(zhǎng),但三組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

        表1 三組患者臨床基線資料比較Tab.1 Baseline data of STEMI patients in three groups

        表2 三組患者臨床預(yù)后資料比較Tab.2 The clinical outcome data of patients in three groups

        2.3 二元回歸分析死亡影響因素 通過(guò)單因素方差分析得出與院外(30d)死亡顯著相關(guān)的因素,進(jìn)行二元logistic回歸分析。Killip分級(jí)(P=0.006)、CKMB峰值(P=0.037)、住院天數(shù)(P=0.013)為院外(30d)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。而非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日就診與院外(30d)死亡無(wú)相關(guān)關(guān)系(表3)。

        表3 院外(30d)死亡影響因素Tab.3 Influencing factors for 30-day out-of-hospital mortality

        3 討 論

        ST段抬高型心肌梗死(STEMI)如治療不及時(shí)會(huì)發(fā)生一系列心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥且死亡率高。PPCI作為STEMI的最佳再灌注治療方法,可以顯著降低死亡率及再梗死率[8]。然而,仍有相當(dāng)一部分STEMI患者不能及時(shí)接受再灌注治療[9]。目前,各項(xiàng)研究都圍繞如何縮短STEMI的救治時(shí)間以及“胸痛中心”[10]的建立。醫(yī)院作為24h公共服務(wù)性單位,雖然在非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日均有值班人員,但較正常工作時(shí)間會(huì)有明顯醫(yī)生資源的減少,從而影響STEMI的救治時(shí)間,導(dǎo)致不良預(yù)后。對(duì)于非工作時(shí)間是否會(huì)造成PPCI再灌注延遲而影響預(yù)后仍存在爭(zhēng)議。Freemantle等[11]的研究顯示,周末就診行PPCI的STEMI患者,30d死亡發(fā)生率增加。Noman等[12]的研究則認(rèn)為非工作時(shí)間就診的STEMI患者行PPCI不會(huì)增加死亡率。本研究中非工作時(shí)間組及周末、節(jié)假日組DTB時(shí)間較工作時(shí)間組延長(zhǎng),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且院內(nèi)死亡及院外(30d)死亡差異均無(wú)差異。本中心介入小組由2名具有豐富PPCI經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師及4名主治醫(yī)師組成。2名主任醫(yī)師各帶領(lǐng)一組輪流值班,排除了因?yàn)榈湍曩Y、經(jīng)驗(yàn)少、呼叫時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致PPCI延遲的因素。這可能部分解釋了三組之間DTB時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。此外,本研究還得出Killip分級(jí)、CKMB峰值、住院天數(shù)是院外(30d)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

        本研究的局限性:①樣本量偏少,無(wú)法對(duì)STEMI救治時(shí)間的臨床路徑相關(guān)時(shí)間進(jìn)行更細(xì)致的對(duì)比分析;②本研究為單中心回顧性研究,所得結(jié)果只能反映本中心的臨床水平,不能代表北京市甚至全中國(guó)的實(shí)際情況。

        通過(guò)對(duì)不同時(shí)間就診的STEMI患者行急診PPCI的預(yù)后進(jìn)行對(duì)比分析,使非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日就診的STEMI臨床救治面臨更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)。由于非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日一定程度上可能避免了交通堵塞帶來(lái)的延遲問(wèn)題,所以如何更有效地縮短非工作時(shí)間及周末、節(jié)假日PPCI時(shí)間,應(yīng)該更多關(guān)注在醫(yī)院救治綠色通道的高效性方面,而解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵則需要更加完善的STEMI救治啟動(dòng)模式及團(tuán)隊(duì)保障。

        [1]Wang SL,Zhao B,Liu PL,et al. Time layout for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST elevated myocardial infarction[J]. Med J Chin PLA,2015,40(3): 231-235. [王守力,趙蓓,劉佩林,等. 急性ST段抬高型心?;颊咧苯庸跔顒?dòng)脈介入救治時(shí)間布局分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(3): 231-235.]

        [2]Liu HW,Wang XZ,Ma YY,et al. Clinical effect of selective thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Med J Chin PLA,2015,40(4): 271-274. [劉海偉,王效增,馬穎艷,等. ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI術(shù)中選擇性使用血栓抽吸術(shù)的療效觀察[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(4): 271-274.]

        [3]American College of Emergency Physicians,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara PT,et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol,2013,61(4): e78-e140.

        [4]Kolh P,Windecker S,Alfonso F,et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2014,46(4): 517-592.

        [5]China Society ofCardiology of Chinese Medical Ass,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology. Diagnosis and treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction[J]. Chin J Cardiol,2010,38(8): 675-690. [中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2010,38(8): 675-690.]

        [6]Sadrnia S,Pourmoghaddas M,Hadizadeh M,et al. Factors affecting outcome of primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J]. ARYA Atheroscler,2013,9(4): 241-246.

        [7]Thygesen K,Alpert JS,White HD,et al. Universal definition of myocardial infarction[J]. Circulation,2007,116(22): 2634-2653.

        [8]Jollis JG,Roettig ML,Aluko AO,et al. Implementation of a statewide system for coronary reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction[J]. JAMA,2007,298(20): 2371-2380.

        [9]Henry TD,Atkins JM,Cunningham MS,et al. ST-segment elevation myocardial infarction: recommendations on triage of patients to heart attack centers: is it time for a national policy for the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction[J]? J Am Coll Cardiol,2006,47(7): 1339-1345.

        [10] Hou XM,Fan XH,Zhang XL,et al. Role of chest pain center management model in treatment of acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Shanghai Jiaotong Univ (Med Sci),2013(10):1376-1379,1383. [侯旭敏,范小紅,張曉麗,等. 胸痛中心管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的作用[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013(10): 1376-1379,1383.]

        [11] Freemantle N,Richardson M,Wood J,et al. Weekend hospitalization and additional risk of death: an analysis of inpatient data[J]. J R Soc Med,2012,105(2): 74-84.

        [12] Noman A,Ahmed JM,Spyridopoulos I,et al. Mortality outcome of out-of-hours primary percutaneous coronary intervention in the current era[J]. Eur Heart J,2012,33(24): 3046-3053.

        Effect of PPCI at different time on the prognosis of patients with ST segment elevation myocardial infarction

        FENG Xue-yao,LIU Li,ZHAO Jing-tao,SONG Hong-yong,ZHAO Bei,LIU Pei-lin,LIU Li-feng,LIU Ying-qi,MAO Shuai,ZHOU Li,XIA Hui-hui,GAO Tie-shan,WANG Shou-li*
        Department of Cardiology,306 Hospital of PLA,Beijing 100101,China
        *< class="emphasis_italic">Corresponding author,E-mail: wangsl.63@126.com

        ,E-mail: wangsl.63@126.com

        ObjectiveTo analyze the influence of emergency direct percutaneous coronary intervention (PPCI) at different times on the prognosis of patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).MethodsThe clinical data of two hundred twenty-three consecutive STEMI patients who were admitted to 306 Hospital of PLA from July 2011 to May 2014 receiving emergency PPCI within 12 hours of symptom onset were retrospectively studied. The patients were divided into three groups according to the admission time: i.e. communal working hour (8:00am-6:00pm),off-hours (6:00pm-8:00am),and weekends and holidays (Sat to Mon 8:00am-8:00am,official holidays). The time for STEM1 in the 3 groups,and the various factors that may affect the prognosis were statistically analyzed. The impacts of different treatment time of PPCI on the prognosis of STEMI patients were compared.ResultsA total of 58(26.01%),86(38.57%),79(35.43%) patients were included in above 3 groups respectively. Apart from age (mean 61.7,56.7 and 55.8,P=0.018),incidence of hypertension (55.17%,53.49% and 31.65%,P=0.005) and hyperlipidemia (27.59%,40.70% and 51.90%,P=0.017),there was no difference in baseline and procedural characteristics among the 3 groups. On logistic regression analysis,off-hour and weekend admissions were not the predictor of 30-day hospital mortality. Whereas the Killip grading (P=0.006),CKMB peak (P=0.037) and the length of hospital stay (P=0.013) were the independent predictive factors of (30-day) out of hospital mortality.ConclusionsIn the consecutive series of patients with STEMI who receive emergency PPCI,there is no difference in mortality when patients are admitted at different times.

        STEMI; PPCI; prognosis

        R542.22

        A

        0577-7402(2015)12-1007-04

        10.11855/j.issn.0577-7402.2015.12.14

        2015-07-17;

        2015-09-21)

        (責(zé)任編輯:張小利)

        馮雪瑤,醫(yī)學(xué)碩士,住院醫(yī)師。主要從事冠心病的診斷與治療工作

        100101 北京 解放軍第306醫(yī)院心內(nèi)科(馮雪瑤、劉莉、趙京濤、宋洪勇、趙蓓、劉佩林、劉利峰、劉瑛琪、毛帥、周莉、夏會(huì)會(huì)、高鐵山、王守力)

        王守力,E-mail:wangsl.63@126.com

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