項(xiàng)軍，李霞

·短篇論著·

宮腔直視下無痛人流手術(shù)162例臨床觀察

項(xiàng)軍，李霞

宮腔鏡檢查；流產(chǎn)，人工

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種較常用的補(bǔ)救措施，我國每年平均有1300余萬例次人工流產(chǎn)[1]。隨著進(jìn)行人工流產(chǎn)婦女?dāng)?shù)量的不斷增加，其并發(fā)癥也逐漸增多[2]，尤其是子宮內(nèi)膜損傷引起的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、宮腔粘連等。為了探討一種適用于早孕患者且安全有效的手術(shù)方式，我院婦產(chǎn)科自2012年引入一次性直視人流手術(shù)系統(tǒng)，按照患者意愿，對要求人流手術(shù)的部分孕婦進(jìn)行直視下無痛人流手術(shù)，并與傳統(tǒng)的無痛人流進(jìn)行比較，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月－12月在我院門診要求實(shí)施無痛人流的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦檢化驗(yàn)、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺疾病，有生殖系統(tǒng)急性感染及手術(shù)禁忌證，生殖道畸形、腫瘤，米索前列醇禁忌證，無條件進(jìn)行隨訪。根據(jù)本人意愿分為無痛直視手術(shù)組(n=162)和無痛傳統(tǒng)手術(shù)組(n=218)。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無明顯差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組一般情況比較(±s)Tab.1 Clinical characters of the two groups (±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)Tab.1 Clinical characters of the two groups (±s)

1.2 方法 采用一次性直視人流手術(shù)系統(tǒng)(東莞麥可龍醫(yī)療科技有限公司)，由一次性攝像吸引管和內(nèi)窺鏡影像工作站組成。術(shù)前進(jìn)行白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖及B超常規(guī)檢查。術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)前4h于陰道后穹窿放置米索前列醇0.2mg。術(shù)前建立靜脈通道，連接無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)。采用丙泊酚配伍小劑量芬太尼靜脈麻醉。無痛直視手術(shù)組患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，檢查子宮位置，從5號擴(kuò)宮器開始，逐一擴(kuò)張宮頸口至7號，將帶有超微型高分辨率攝像頭的一次性攝像吸引管，按子宮位置、方向經(jīng)宮頸口置入子宮腔，監(jiān)視器顯示宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)絨毛光團(tuán)、孕囊和蛻膜組織后，確定孕囊位置，將吸引頭對準(zhǔn)孕囊進(jìn)行負(fù)壓吸引，壓力為400～500mmHg。吸出孕囊后，清理宮腔及蛻膜組織、兩側(cè)宮角，并再次觀察宮內(nèi)情況。檢查吸出組織，確定為孕囊及絨毛組織后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗生素抗炎3d。無痛傳統(tǒng)手術(shù)組麻醉成功后按傳統(tǒng)操作，常規(guī)逐號擴(kuò)張宮頸，放置吸管，常規(guī)吸刮后再用刮匙搔刮宮腔，直至感覺宮腔粗糙，組織物吸刮干凈。術(shù)后給予抗生素抗炎3d。

1.3 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)時間(從擴(kuò)張宮頸開始到整個手術(shù)結(jié)束所需要的時間)；術(shù)中出血量(以吸引瓶收集的血量精確計(jì)算)；子宮內(nèi)膜厚度(手術(shù)后7d復(fù)查B超)；術(shù)后陰道流血時間；人流后初次月經(jīng)復(fù)潮時間及經(jīng)量；術(shù)后并發(fā)癥如人工流產(chǎn)不全、月經(jīng)減少(經(jīng)量較手術(shù)前減少一半以上)、閉經(jīng)、宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較 無痛直視手術(shù)組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均少于無痛傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后持續(xù)陰道出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7d直視組子宮內(nèi)膜厚度較傳統(tǒng)組為厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)及術(shù)后情況比較(±s)Tab.2 Comparison of indexes between two groups during and after operation (±s)

表2 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)及術(shù)后情況比較(±s)Tab.2 Comparison of indexes between two groups during and after operation (±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 直視組經(jīng)量明顯減少3例，傳統(tǒng)組經(jīng)量明顯減少12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；直視組無胎物殘留，無宮腔粘連或閉經(jīng)，無子宮穿孔，傳統(tǒng)組胎物殘留1例，宮腔粘連或閉經(jīng)3例，子宮穿孔1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已被廣泛應(yīng)用。由于子宮的解剖結(jié)構(gòu)及部位特點(diǎn)，人工流產(chǎn)手術(shù)一直是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的。由于不能直視宮腔，常會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過度損傷，術(shù)后月經(jīng)量減少甚至宮腔粘連、閉經(jīng)、子宮損傷等癥狀，給患者帶來極大痛苦。近年來也陸續(xù)開展了超聲引導(dǎo)下的無痛人流，一定程度上實(shí)現(xiàn)了可視監(jiān)控下的宮腔操作，但需要配備專門的超聲科醫(yī)生。因此找到一種更安全、可靠、簡便且損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式具有重要意義。

直視人流系統(tǒng)中的一次性攝像吸引管頭部內(nèi)置超微型高分辨攝像模型組，在宮腔內(nèi)能夠清晰顯示胚胎組織及位置，指引術(shù)者行直視下人流吸宮術(shù)，可以避免過度搔刮宮腔而破壞子宮內(nèi)膜基底層導(dǎo)致月經(jīng)量減少甚至宮腔粘連、閉經(jīng)，減少人流對子宮內(nèi)膜的損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工流產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥中，人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率為0.6%～1.0%[3-4]，而直視人流系統(tǒng)能及時監(jiān)測殘留物吸刮干凈與否和術(shù)后子宮情況，降低了人工流產(chǎn)不全的可能性。本研究觀察結(jié)果顯示，采用直視人流系統(tǒng)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后經(jīng)量減少的發(fā)生均少于傳統(tǒng)手術(shù)(P<0.05)，且無胎物殘留，宮腔粘連或閉經(jīng)，子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，使用一次性攝像吸引管及一次性直視人流手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行人流手術(shù)，能降低手術(shù)風(fēng)險，保障醫(yī)療安全，減少手術(shù)對人體的損傷，且易于掌握，特別是對孕周較小的流產(chǎn)，優(yōu)勢更加明顯，值得在臨床推廣。

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[2]Yu L, Tian YJ. Clinical study of the related risk factors associated with endometriosis[J]. J Shandong Univ (Health Sci), 2013, 51(2): 79-83. [于玲, 田永杰. 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 51(2): 79-83.]

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[4]Wang HY, Shuai Wen, Chen CQ, et al. Clinical study of oral prevent pregnancy mifepristone abortion is not complete[J]. Rreprod Contracept, 2007, 27(10): 684-687. [王海云, 帥文, 陳翠琴, 等. 口服米非司酮預(yù)防早孕人流不全的臨床研究[J].生殖及避孕, 2007, 27(10): 684-687.]

R169.42

A

0577-7402(2015)04-0336-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.04.17

2014-12-25；

2015-03-05)

(責(zé)任編輯：熊曉然)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院婦產(chǎn)科(項(xiàng)軍、李霞)