王高華

農(nóng)村居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的耦合機制*

王高華

引言

隨著農(nóng)村家庭年輕成員持續(xù)向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，農(nóng)村“空巢”老人與日俱增，農(nóng)村養(yǎng)老問題愈發(fā)凸顯，主要包括空巢、醫(yī)療、貧窮、生活娛樂等諸多方面。上海財經(jīng)大學(xué)第七次“千村調(diào)查”專家組“2014中國農(nóng)村養(yǎng)老問題現(xiàn)狀調(diào)查”的調(diào)查報告顯示，近四成農(nóng)村老人身邊無子女居家養(yǎng)老。隨著農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)迅速老齡化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能被削弱，急需社會化的照顧方式。在這樣的社會背景和前提下，如何因地制宜，利用農(nóng)村現(xiàn)有資源，實現(xiàn)農(nóng)村老人在家門口就能享受專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，即農(nóng)村居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的耦合機制，較好地解決農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題。

一、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老模式強調(diào)讓老年人在自己家中享受健全完善的養(yǎng)老服務(wù)，以居家護理代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的機構(gòu)護理，在增加老年人晚年生活舒適度的同時減少資源浪費，提高服務(wù)效率（潘凌飛；2015）。社區(qū)養(yǎng)老是立足于社區(qū)的，以家庭為單位，依靠專業(yè)機構(gòu),解決在家居住的老年人的生活需求以及提供多樣化社會服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容涉及到很多方面，從生活照料、生理需要、安全需要、醫(yī)療保健、精神慰藉等諸多方面（徐林琳；2014）。

居家養(yǎng)老服務(wù)要確立尊重老年人選擇意愿、確保老年人生活質(zhì)量，以家庭、社會與政府共同擔(dān)責(zé)等基本理念；堅持自力為主、居家與社區(qū)為輔，居家為主、社區(qū)與機構(gòu)為輔，家庭為主、政府與社會支持為輔等理性原則。要合理界定居家養(yǎng)老服務(wù)的基本關(guān)系，理性選擇居家養(yǎng)老服務(wù)方式，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)的政策支持體系，并不斷改善居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境。

相對于城鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展相對緩慢和滯后。一方面，社會化的養(yǎng)老供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)因資源有限僅針對少部分目標(biāo)人群，同時經(jīng)濟成本也較高。另一方面，一些地區(qū)投入大量資源建成的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)存在“叫好不叫座”的窘境。隨著經(jīng)濟發(fā)展，雖然農(nóng)村老人的現(xiàn)代生活觀念趨強，但從情感上仍希望與子女同住或離子女較近，多數(shù)老人趨向于居家養(yǎng)老。

在上述背景下，針對農(nóng)村的實際情況，我們所要做的是如何實現(xiàn)農(nóng)村老人在居家養(yǎng)老的過程中，依靠專業(yè)機構(gòu)，增加老年人的生活舒適度，同時避免過高的養(yǎng)老費用和社會資源的浪費，這就需要建構(gòu)一個居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老有效的雙向耦合機制。

居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合機制圖

二、居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的耦合機制

如圖所示，順著箭頭的指示方向，該種耦合機制重點放在經(jīng)濟耦合、服務(wù)設(shè)施耦合和服務(wù)主體耦合三個方面。

（一）經(jīng)濟耦合

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給及居家養(yǎng)老的耦合需要建立在市場機制導(dǎo)向基礎(chǔ)上，既符合各方的利益，并能有效節(jié)約成本，這種耦合機制我們稱之為經(jīng)濟耦合；其中包括兩方面的匹配，一是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給滿足居家養(yǎng)老的需求，另一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)外包的收益要大于成本。這種機制需要社區(qū)養(yǎng)老供給主體與居家養(yǎng)老需求主體之間的協(xié)商和不斷試錯來完成。這種協(xié)商和試錯要達到均衡，需要滿足兩個條件：一是居家養(yǎng)老服務(wù)外包的價格要低于居家養(yǎng)老直接成本和機會成本之和，即居家養(yǎng)老的供養(yǎng)者要通過外部養(yǎng)老服務(wù)獲得額外的收益；二是社區(qū)養(yǎng)老承擔(dān)外包養(yǎng)老服務(wù)的價格要高于其成本，即社區(qū)養(yǎng)老的供給者應(yīng)該獲得額外的收益。這兩個條件是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合的經(jīng)濟前提。

（二）服務(wù)及設(shè)施耦合

社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老之所以能夠耦合，還表現(xiàn)在兩種養(yǎng)老模式在基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)上存在一個互補效應(yīng)，一方面社區(qū)養(yǎng)老能夠提供居家養(yǎng)老所不能及的額外的、老人所必須的服務(wù)享受，而這種享受由于受到家庭基礎(chǔ)設(shè)施及家庭成員的時間約束所不能達到的，另一方面，居家養(yǎng)老可以減少社區(qū)硬件資源的投入和人力資本的投入，減少社區(qū)養(yǎng)老的直接成本，這種耦合我們稱之為服務(wù)及設(shè)施耦合。諸如日間統(tǒng)一照料、夜間分散居住的模式即為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的耦合。社區(qū)養(yǎng)老由于不提供住宿等基礎(chǔ)設(shè)施，相應(yīng)減少了投入，另外對于日間的統(tǒng)一照料、團體娛樂活動和交流等在社區(qū)公共場所，提高了社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的利用效率，同時社區(qū)服務(wù)人員在提供服務(wù)上具備規(guī)模效應(yīng)；夜間的分散居住一方面節(jié)約社區(qū)養(yǎng)老的資源，充分利用現(xiàn)有的居家養(yǎng)老的資源，并能實現(xiàn)老人與子女同住的歸屬感，獲得精神慰藉。

（三）服務(wù)主體耦合

包括家庭服務(wù)人員與社區(qū)服務(wù)人員之間的溝通和協(xié)調(diào)方面；（1）家庭成員在服務(wù)需求和服務(wù)方式方面提出需求并與社區(qū)服務(wù)人員進行有效的溝通，以獲取高效率和高質(zhì)量的服務(wù)。（2）社區(qū)服務(wù)人員將老人信息有效的傳遞給家庭人員，保證老人在家獲得有效的養(yǎng)老服務(wù)享受。（3）老人和家庭服務(wù)人員可以充實到社區(qū)服務(wù)人員中，以勞動代替養(yǎng)老費。通過服務(wù)主體的耦合，在專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，能夠?qū)崿F(xiàn)兼顧老人群體的不同養(yǎng)老需求，提供大眾化和個性化服務(wù)。

三、耦合機制實施的保障措施

（一）政策支持

該種耦合機制在制度上需要政策保障。首先，需要政府的宣傳、引導(dǎo)和推進，如對具有典型性、普遍性、推廣性的耦合模式進行宣傳、試點等。其次，應(yīng)對提供社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)在稅收、信貸資金和補貼資金方面的支持，保障其應(yīng)得利益；由于養(yǎng)老服務(wù)具備準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)，其服務(wù)主體在市場競爭中處于弱勢地位，需要國家的制度扶持，從而維持其不退出市場經(jīng)營。同樣，養(yǎng)老服務(wù)崗位屬于公益崗位，應(yīng)該從國家政策層面加以明確，對養(yǎng)老護理崗位進行公益補貼，補貼標(biāo)準(zhǔn)可參照各地經(jīng)濟發(fā)展水平。再次，需要對被服務(wù)對象（如無人照顧、殘疾、獨身等）的老人，在享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的同時，對無能力支付的費用，需要國家出臺標(biāo)準(zhǔn)來彌補這部分費用，亦或政府埋單、或?qū)Ψ?wù)機構(gòu)進行補貼等方式，建立低收入老年人居家養(yǎng)老服務(wù)補貼和高齡補貼制度，彌補社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)在成本和贏得收益方面的損失。最后，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的注冊、工商、食品安全和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面給予準(zhǔn)確的國家標(biāo)準(zhǔn)，便于對其進行績效評估、監(jiān)督和考核。

（二）資金支持

資金支持包括兩方面，對被服務(wù)對象的資金支持和對服務(wù)提供機構(gòu)的資金支持，另外資金的來源應(yīng)該多樣化，除了供養(yǎng)者的支付、政府財政資金外，國家應(yīng)設(shè)立基金或者社區(qū)設(shè)立基金，接收捐贈來維持該種耦合機制的順利進行。資金扶持過程中要瞄準(zhǔn)扶持對象，杜絕扶持過程中的尋租現(xiàn)象。在資金支持過程中，建立有效的資金使用效率評估機制，保障資金能夠精準(zhǔn)的用于服務(wù)機構(gòu)、被服務(wù)對象，可以嘗試采用多種支持方式和方法，諸如直接投入、補貼亦或直接購買服務(wù)等，防止和杜絕資金被挪用和浪費現(xiàn)象發(fā)生。

（三）技術(shù)和服務(wù)支持

（1）國家應(yīng)免費對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員進行技術(shù)培訓(xùn)，提高其人力資本素質(zhì)，從而提高其服務(wù)的質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)人才體系的建設(shè)具有很強的公益性和正外部性，需要政府財政更多地承擔(dān)這方面的“公益性成本”。對于專業(yè)化的養(yǎng)老護理員，不僅要經(jīng)過培訓(xùn)還要取得相應(yīng)資質(zhì)，比如可以建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)資格認(rèn)證考試，對于考核不合格的服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員實行再培訓(xùn)，結(jié)合國外先進的服務(wù)理念，培養(yǎng)能夠適合居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合的專業(yè)服務(wù)人員。（2）發(fā)動社會力量，擴大志愿者隊伍，發(fā)動社區(qū)、單位、學(xué)校利用自己的技能知識，利用節(jié)假日休息日給老人提供相應(yīng)的力所能及的服務(wù)，同時對這種志愿行為給予鼓勵和支持。（3）在兩者耦合的過程中，充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)、媒介和手段，做到對特殊老人的安全定位查詢、求助功能等方面，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老。（4）對于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老耦合過程中所需要的信息技術(shù)方面的軟件及硬件的提供者給予技術(shù)支持甚至服務(wù)的購買。

（四）因地制宜逐步推進

居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的耦合需要結(jié)合不同地區(qū)的資源狀況和社會習(xí)俗，因地制宜、逐步推進，盡量做到讓老人在自家門口就能享受到專業(yè)化、低成本的社會化服務(wù)，滿足農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。在硬件投入方面，可以利用農(nóng)村現(xiàn)有房屋、閑置校舍、舊辦公樓等修繕改建以減少資金的投入。另外，要根據(jù)各地的村落大小、農(nóng)民外出情況確立適宜的農(nóng)村養(yǎng)老的居家和社區(qū)耦合機制。一是在規(guī)劃選點上，可以先選擇老人多的中心村和規(guī)模較大的村進行建設(shè),再逐步推向一般的村和規(guī)模較小的村；二是在服務(wù)對象上，如先保障高齡、空巢、喪偶、貧困等困難老人的養(yǎng)老需求,再推進滿足年齡較小的一般老人。

（作者單位：南陽師范學(xué)院經(jīng)濟與管理學(xué)院）

* 河南省社科規(guī)劃項目《河南特色新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)模式研究——基于武鋼模式的典型研究》（2012CSH006）；河南省科技廳軟科學(xué)項目《南水北調(diào)中線工程移民社區(qū)矛盾化解與管理創(chuàng)新研究》（122400450534）