李國英，吳 劍，曹海燕

(成都市第二人民醫(yī)院胸外科，四川 成都 610017)

肋骨骨折外敷中藥的止痛效果觀察

李國英，吳 劍，曹海燕

(成都市第二人民醫(yī)院胸外科，四川 成都 610017)

目的 探討中藥細粉外敷緩解肋骨骨折疼痛的效果。方法 192例閉合性肋骨骨折患者采用簡單隨機法分為治療組(98例)和對照組(94例)，兩組均常規(guī)采用多頭帶固定胸壁，治療組在此基礎上加用中藥外敷治療，比較兩組療效。結果 治療第1、3、7、10天，治療組患者疼痛程度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 中藥外敷可明顯緩解肋骨骨折引起的疼痛，值得臨床推廣應用。

中藥；外敷；肋骨骨折；疼痛

肋骨骨折是一種常見的胸部損傷性疾病，占創(chuàng)傷住院患者的4%～12%，鈍性胸部損傷的55%[1]。骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部明顯疼痛，在咳嗽、深呼吸或變動體位時加劇。臨床上緩解疼痛的方式為多頭帶固定胸壁及使用鎮(zhèn)痛藥物，但單純固定緩解疼痛的效果并不理想，單純多頭帶固定要達到理想鎮(zhèn)痛效果，通常固定較緊，容易引起肺不張、呼吸功能不全等并發(fā)癥。為探討中藥外敷在緩解肋骨骨折疼痛中的效果，我們嘗試使用中藥粉碎加工調制成藥膏外敷患處，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年12月我院胸外科閉合性肋骨骨折患者192例，男112例，女80例；年齡20～71歲[(50.6±19.4)歲]；3根肋骨骨折患者72例，4根肋骨骨折69例，5根肋骨骨折26例，6～l0根肋骨骨折25例。排除1～2根肋骨骨折患者及多根多處肋骨骨折對位差且需外科手術處理患者。采用簡單隨機法分為治療組(98例)和對照組(94例)。兩組年齡、性別、肋骨骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用多頭帶固定胸壁。治療組在此基礎上加用中藥外敷治療。中藥成份為黃芩、紫荊皮、菖蒲、乳香、沒藥、香附、赤芍、獨活、細辛。制法：除細辛外，各藥物在50 ℃左右干燥，然后與細辛共碾成細粉過80目篩成為中藥細粉。應用時將藥粉用熱水調成膏糊，均勻涂抹于紗布敷料上制成敷貼，外敷于肋骨骨折局部疼痛明顯處，再用多頭帶固定于胸壁，不需過緊，松緊度以不影響患者正常呼吸為準，每日更換一次。

1.3 觀察指標 ①分別于治療第1、3、7、10、14天采用視覺模擬評分法進行疼痛評分，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。②局部皮膚有無出現(xiàn)潮紅、紅疹、瘙癢、水泡、皮損等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者疼痛程度比較 治療組第1、3、7、10天疼痛程度明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療第14天時，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較 (分)

2.2 兩組局部皮膚不良反應比較 兩組均未出現(xiàn)水泡反應，兩組局部皮膚不良反應比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

3 討論

胸部疼痛為肋骨骨折患者的主要癥狀。胸痛可使胸廓活動受限，呼吸淺快，導致不同程度的呼吸困難。因此鎮(zhèn)痛治療為首要措施，常見的保守治療方法有多頭帶固定胸壁，口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛劑、肋間神經(jīng)阻滯、靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等。多頭胸帶包扎固定法通常較緊，Drewes曾用呼吸描述儀記錄加壓固定后肺功能受限制的情況，結果顯示，由于肺膨脹受到影響，大量肺泡不能開放，降低了肺通氣功能，特別是同時限制了健肺通氣[2]；也有研究證明多頭胸帶包扎不足之處在于使軟化胸壁內陷，加重對肺臟的壓迫，易導致肺不張等并發(fā)癥，且肋骨斷端易損傷肋間血管及肺臟組織[3]。藥物鎮(zhèn)痛方面，口服解熱消炎類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛作用較弱，強效止痛藥如嗎啡、度冷丁、可待因，不應輕易使用[4]，重復肌肉注射造成注射部位疼痛，對患者心理產(chǎn)生不良的影響[5]。自控硬膜外鎮(zhèn)痛需先在硬膜外腔穿刺置管，在穿刺時可引起脊神經(jīng)根受損，硬膜外腔出血，損傷硬脊膜和脊髓，氣胸等，且有低血壓、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥[6]，風險大，患者需承受一定痛苦。由此可見，傳統(tǒng)保守鎮(zhèn)痛治療方法效果不理想。記憶合金環(huán)抱接骨板固定術，為目前臨床上應用較多的手術方式，但操作不當術后斷端活動會造成胸壁不穩(wěn)定或殘留術后胸痛等相關并發(fā)癥的發(fā)生[7]，會增加患者痛苦，且對手術者操作要求高。

表2 兩組局部皮膚不良反應比較 (n)

肋骨骨折后，骨斷端及周圍軟組織內血腫形成，局部創(chuàng)傷性炎癥反應引起組織腫脹，微循環(huán)改變造成組織灌注不足，祖國醫(yī)學認為此為創(chuàng)傷后氣滯血瘀表現(xiàn)。按中醫(yī)理論，肋骨骨折局部經(jīng)絡受損，血溢脈外，阻礙局部氣血運行，氣滯血瘀，不通則痛，治宜活血祛瘀、行氣止痛。研究表明，中藥外敷可控制創(chuàng)面局部無菌性炎癥反應，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，促進傷區(qū)血腫吸收和組織修復，并有促進骨折愈合作用[8]。本研究治療組外敷方劑中，黃芩可止血，紫荊皮可消炎止痛，菖蒲可鎮(zhèn)靜止痛，乳香、沒藥、香附、赤芍、獨活可活血行氣，祛淤止痛，消腫生肌。細辛可消炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，行血脈，續(xù)筋骨，止痛生肌。本文兩組治療方法的比較中可以看出，與單純采用多頭帶固定治療相比，治療組中藥細粉外敷加固定方法在肋骨骨折2周內能明顯緩解疼痛，患者治療第1、3、7、10天疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義。骨折2周后血腫機化期完成，局部腫脹壓迫解除，疼痛緩解，兩組患者疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義。且中藥外敷藥膏制作方法簡單、用法簡便、價格低廉，多頭帶固定胸壁不需太緊，松緊度以外敷藥膏不脫落，不影響正常呼吸為宜。中藥細粉外敷緩解肋骨骨折疼痛的效果明顯，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

本研究中，治療組局部皮膚不良反應發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、紅疹、皮損現(xiàn)象，與藥膏過稀、干燥后取下不及時有關。因此，在藥膏調制時應注意避免過干或過稀，過干可使藥膏迅速干燥，影響藥效發(fā)揮，從而影響治療效果，采用適量蜂蜜(熱水與蜂蜜比例為1∶1)調制藥膏可延緩干燥速度。藥膏過稀易致敷貼過程中污染患者衣物，易引起皮膚過敏及濕疹，在治療過程中應注意觀察敷貼局部皮膚情況，若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅或皮膚濕疹現(xiàn)象，應注意及時調整藥膏貼敷部位，避免反復貼敷同一部位。藥膏干燥后應及時取下，避免皮膚刺激。

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Clinical effect of traditional chinese medicine external for pain relief of rib fructure

LI Guo-ying，WU Jian，CAO Hai-yan

R274

B

1672-6170(2015)04-0148-02

2015-01-12；

2015-05-11)