田瀟瀟，安 虹，劉芯宇，符 歡，程 浪

(成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，四川 成都 610083)

不同保溫措施對(duì)大面積切痂植皮患者體溫變化的影響

田瀟瀟，安 虹，劉芯宇，符 歡，程 浪

(成都軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，四川 成都 610083)

目的 觀察不同保溫措施對(duì)大面積切痂植皮患者體溫變化的影響。方法 36例大面積燒傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C三組，切痂植皮術(shù)中分別給予溫鹽水沖洗、變溫毯和溫鹽水沖洗+變溫毯處理，監(jiān)測(cè)三組患者切痂植皮術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的體溫變化。結(jié)果 三組患者術(shù)前體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中60 min A、B兩組體溫較術(shù)前明顯降低(P< 0.05)，C組較術(shù)前略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后5 min，三組體溫與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 采取溫鹽水沖洗同時(shí)使用變溫毯的綜合措施仍然是大面積切痂植皮手術(shù)中防止低體溫最有效的辦法，能夠?yàn)榇竺娣e燒傷患者提供更加有效的體溫保護(hù)。

大面積燒傷；切痂植皮術(shù)；保溫；低體溫；手術(shù)室護(hù)理

大面積燒傷，又稱特重?zé)齻?，是指燒傷面積占人體總面積50%以上或Ⅲ度燒傷創(chuàng)面在20%以上[1]。大面積燒傷患者早期在渡過(guò)休克期后，往往需要施行切痂植皮手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。但這類手術(shù)由于創(chuàng)面大、暴露時(shí)間長(zhǎng)、全身應(yīng)激反應(yīng)重，且在手術(shù)中需要用大量生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，同時(shí)又需要對(duì)患者進(jìn)行輸注大量冷的庫(kù)存血液制品，加上全身麻醉藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的概率明顯增加[2]。而低體溫是術(shù)中出現(xiàn)的重要并發(fā)癥，它使患者蘇醒延遲，抑制血小板的功能導(dǎo)致出血增加，傷口延遲愈合以及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)等[3]。我院手術(shù)室2013年以來(lái)對(duì)36 例大面積燒傷患者在切痂植皮手術(shù)中采取不同的保溫措施，觀察其術(shù)中術(shù)后體溫的變化，探討不同干預(yù)措施對(duì)體溫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，A組患者18～61歲，燒傷面積30%～80%，B組19～57歲，燒傷面積35%～80%，C組16～65歲，燒傷面積38%～85%。三組患者的年齡、性別、體重、燒傷面積等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，常規(guī)術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，均采用有創(chuàng)動(dòng)脈持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，至少保留一路大靜脈液體通路?；颊呷胧液蠹从帽茄侍筋^監(jiān)測(cè)體溫，探頭插入深度4～5 cm，妥善固定。所有手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室溫度設(shè)定為26 ℃，濕度為60%。A組采用37 ℃水浴箱加溫后的鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，但是術(shù)中不給予變溫毯加溫。B組將變溫毯設(shè)定為37 ℃，從手術(shù)開始即使用，但是使用室溫鹽水進(jìn)行沖洗。C組同時(shí)施行A、B組兩種措施進(jìn)行保溫。為避免其它低溫因素對(duì)本研究結(jié)果的影響，對(duì)患者術(shù)中輸注的液體和血液制品均進(jìn)行加溫處理。在術(shù)前、術(shù)中60 min和術(shù)后5 min對(duì)患者的體溫進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用LSD法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者術(shù)前體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，其中兩例患者體溫低于36 ℃。術(shù)中A、B組患者體溫較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，A組中有1例患者體溫達(dá)到34.9 ℃；C組患者體溫較術(shù)前略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。術(shù)后三組患者的平均體溫均恢復(fù)到36 ℃以上，與術(shù)前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，但與術(shù)中相對(duì)偏低的體溫比較，卻有明顯提高(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者體溫變化的比較 ( ℃)

①與術(shù)前比較，P< 0.05；②與術(shù)中比較，P< 0.05

3 討論

當(dāng)圍術(shù)期機(jī)體溫度低于36 ℃就被稱作低體溫。低體溫可造成寒戰(zhàn)、心肌缺血、凝血功能紊亂、藥物作用延長(zhǎng)以及蘇醒延遲等不利影響[3]。在大面積燒傷切痂植皮手術(shù)中，由于作為機(jī)體保溫的皮膚屏障已經(jīng)被破壞，皮下的溫度感受器無(wú)法為機(jī)體傳遞外界溫度信號(hào)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能性障礙[4]。同時(shí)，由于手術(shù)中大量的組織創(chuàng)面暴露于空氣中，增加了體內(nèi)熱量的丟失，再加上大量液體的沖洗以及全身麻醉藥物的擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致這類患者更容易發(fā)生低體溫[5]。

術(shù)中正確的護(hù)理可以通過(guò)主動(dòng)加溫(給患者加熱)和被動(dòng)加溫(減少患者散熱)來(lái)幫助患者維持正常體溫。本研究中溫鹽水沖洗以及使用變溫毯都是通過(guò)給患者加熱的方式來(lái)提高體溫。溫鹽水的沖洗，使患者的體表溫度接近核心溫度，減少熱量的丟失。而變溫毯墊與患者的體表充分接觸，通過(guò)熱傳導(dǎo)的方式起到保溫的作用[6]。從既往研究中能清楚地看到，無(wú)論是采用溫鹽水沖洗還是使用變溫毯，都能起到一定的保溫效果[7]。在術(shù)中60 min監(jiān)測(cè)體溫發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前相比，A、B兩組體溫下降明顯(P< 0.05)，而采取綜合措施的C組雖然有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，說(shuō)明在術(shù)中同時(shí)采用兩種措施的保溫效率更高。術(shù)畢，三組患者的體溫明顯升高，都基本達(dá)到了術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮麻醉恢復(fù)期患者核心體溫升高所致。雖然不同的處理措施在保溫的最終結(jié)果上并沒(méi)有體現(xiàn)出特別的優(yōu)勢(shì)，但是兩種甚至更多措施的應(yīng)用卻能夠保證患者術(shù)中的體溫變化更加平穩(wěn)。采取溫鹽水和變溫毯共同保溫的策略仍然是大面積切痂植皮手術(shù)中防止低體溫最值得信賴、最有效的辦法。

綜上所述，保溫應(yīng)該貫穿大面積燒傷患者圍術(shù)期的整個(gè)階段。維持手術(shù)室合適的溫度和濕度，從患者進(jìn)入手術(shù)室開始，就應(yīng)該薄棉被覆蓋，直到開始準(zhǔn)備消毒鋪巾。術(shù)中綜合采取合理的加溫措施，盡可能減少患者熱量的丟失，維持患者體溫恒定，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Effect of different warming measures during eschar excision and skin grafting in patients with large area burn

TIAN Xiao-xiao，AN Hong，LIU Xin-yu，F(xiàn)U Huan，CHENG Lang

R473.6

B

1672-6170(2015)04-0137-02

2015-03-23；

2015-05-15)