李 瓊，溫月英，湯 蘭，何 健，李 靜，何 麗

(四川省婦幼保建院·四川省婦女兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都 610031)

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

李 瓊，溫月英，湯 蘭，何 健，李 靜，何 麗

(四川省婦幼保建院·四川省婦女兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川 成都 610031)

目的 提高消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)的工作質(zhì)量和效率，控制院內(nèi)感染，實(shí)現(xiàn)CSSD處置重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品的質(zhì)量追溯信息化管理。方法 2014年7月我院采用東華軟件股份有限公司設(shè)計(jì)的CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)條形碼技術(shù)，對院內(nèi)復(fù)用器械、物品的處理進(jìn)行完整、實(shí)時(shí)的過程追溯管理。結(jié)果 實(shí)施前(2014年1～6月)及實(shí)施后(7～12月)分別抽樣器械包360件，布類包296件，應(yīng)用追溯系統(tǒng)后發(fā)生缺陷包情況少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；工作量統(tǒng)計(jì)、器械報(bào)損、滅菌質(zhì)量、各項(xiàng)記錄質(zhì)量、過期預(yù)警等缺陷情況與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 CSSD應(yīng)用追溯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全程質(zhì)量監(jiān)控，保證了復(fù)用器械、物品的質(zhì)量，使消毒供應(yīng)工作更加規(guī)范化、流程化，同時(shí)提高了人員綜合素質(zhì)、工作效率和專業(yè)化管理水平。

消毒供應(yīng)中心；質(zhì)量追溯信息系統(tǒng)；復(fù)用醫(yī)療器械；無紙化辦公；條碼技術(shù)

消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是醫(yī)院內(nèi)感染控制的核心環(huán)節(jié)，提高CSSD的質(zhì)量、優(yōu)化各項(xiàng)操作流程是我們共同的目標(biāo)。復(fù)用醫(yī)療器械、物品傳統(tǒng)的方式是從物品的回收-分類-清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌-儲存-發(fā)放等各項(xiàng)流程均通過人工登記的方式進(jìn)行，因而存在大量紙張浪費(fèi)、記錄不全、不及時(shí)、各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高等嚴(yán)重的質(zhì)量控制缺陷[1]。各項(xiàng)工作流程中一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，同一批次的無菌物品根本無法有效追回，責(zé)任認(rèn)定也較難，增加了院感控制難度。我院消毒供應(yīng)中心于2014年7月應(yīng)用CSSD追溯信息化系統(tǒng)進(jìn)行全面質(zhì)量管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心一期業(yè)務(wù)用房200 m2以上，業(yè)務(wù)工作量也較大，CSSD嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化的三區(qū)劃分和添置配備：①污物回收清洗區(qū)：電腦2臺，手持掃描槍1把；②檢查包裝滅菌區(qū)：電腦2臺，手持掃描槍1把，條碼打印機(jī)(5×3)1臺；③無菌物品存放區(qū)：電腦1臺，手持掃描槍1把，條碼打印機(jī)(10×5)1臺，普通打印機(jī)1臺。東華軟件股份有限公司設(shè)計(jì)的CSSD質(zhì)量追溯系統(tǒng)軟件，該套軟件針對醫(yī)院的實(shí)際工作狀況，能對CSSD的回收-分類-清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌-儲存-發(fā)放等流程實(shí)時(shí)追蹤、工作量統(tǒng)計(jì)等，始終知道物品包所在的位置和所處的狀態(tài)、物品過期預(yù)警避免過期物品給用戶造成損失、記錄滅菌器的相關(guān)信息等。通過條碼掃描(RFID)快速輸入數(shù)據(jù)，記錄操作流程每一個(gè)步驟。

1.2 方法

1.2.1 重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品回收、分類管理 按照下收下送線路，一個(gè)線路包括多個(gè)科室和具體負(fù)責(zé)人。CSSD根據(jù)科室申請數(shù)量，打印出回收單，拿回收單去科室回收已經(jīng)用過的醫(yī)療器械、物品。如果實(shí)際回收數(shù)量與系統(tǒng)申請數(shù)量有改變，則人工在回收單上做標(biāo)識，修改CSSD系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

1.2.2 重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品清洗管理 依次掃描-清洗方式-清洗機(jī)號-清洗架條碼-清洗人-點(diǎn)擊確定即可(或者根據(jù)內(nèi)置的條碼掃描，確認(rèn))，會自動彈出“明細(xì)”窗口，明細(xì)中對于普通包，可依次選擇要清洗的名稱和數(shù)量，點(diǎn)擊“新增”按鈕；對于手術(shù)包，依次掃描要清洗的消毒包標(biāo)簽；清洗驗(yàn)收，清洗完畢，出清洗鍋時(shí)，做清洗驗(yàn)收操作。清洗驗(yàn)收功能包括：①對清洗完畢的手術(shù)器械及其他治療包進(jìn)行合格驗(yàn)收；②對清洗信息采集數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除或修改。清洗驗(yàn)收流程包括：①點(diǎn)開清洗驗(yàn)收界面，系統(tǒng)將當(dāng)前所有在清洗信息列出；②點(diǎn)擊清洗完畢等待驗(yàn)收批次“明細(xì)”。③對照系統(tǒng)數(shù)量核對實(shí)際物品數(shù)量，如有數(shù)量或種類問題修改為正確，確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊“驗(yàn)收合格”按鈕。

1.2.3 重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品檢查、包裝滅菌管理 包裝好的物品依次掃描-裝載完畢進(jìn)行滅菌合格-確認(rèn)滅菌-出鍋后，須作驗(yàn)收操作，檢查數(shù)據(jù)無誤后點(diǎn)擊“合格”。

1.2.4 重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品儲存、發(fā)放管理 若須儲存的包就不須掃描，包的狀態(tài)會顯示已滅菌位置在無菌物品存放間；普通包發(fā)放，滅菌完畢之后，根據(jù)科室申請的數(shù)量，在發(fā)放頁面，將消毒滅菌之后的普通包進(jìn)行發(fā)放(顏色變成紫色)，并且打印出發(fā)放單，以供各臨床科室進(jìn)行簽字核對。手術(shù)包發(fā)放滅菌完后，需要將手術(shù)包發(fā)放到所需科室；在請領(lǐng)發(fā)放→手術(shù)包發(fā)放頁面，選擇接收科室，掃描發(fā)放人和要發(fā)放的消毒包條碼。

1.2.5 器械報(bào)損 添加器械報(bào)損的單據(jù)，查詢器械報(bào)損的數(shù)據(jù)信息。

1.2.6 消毒包有效期 查詢在消毒包后的文本框后輸入消毒包的部分名稱，點(diǎn)擊查詢按鈕即可查出有效期。

1.2.7 容器條碼定義點(diǎn)擊生成標(biāo)簽 容器條碼定義點(diǎn)擊就能再生成2個(gè)固定標(biāo)簽。

1.2.8 下收下送線路維護(hù) 定義CSSD下收下送線路，方便消毒包的回收和發(fā)放以及在系統(tǒng)的查詢。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年12月1日實(shí)施的“兩規(guī)一標(biāo)”和CSSD的各項(xiàng)操作規(guī)范及流程[2]，評價(jià)應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年1～6月及7～12月分別抽樣器械包360件，布類包296件，應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后發(fā)生缺陷包情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。工作量統(tǒng)計(jì)、器械報(bào)損、滅菌質(zhì)量、各項(xiàng)記錄質(zhì)量、過期預(yù)警等發(fā)生缺陷情況與應(yīng)用追溯系統(tǒng)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后CSSD質(zhì)量控制缺陷見表2。

表1 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后器械包與布類包控制缺陷比較

3 討論

3.1 CSSD追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了全程質(zhì)量監(jiān)控 追溯系統(tǒng)的信息完整，便于使用者進(jìn)行查對，降低出錯概率，提高了工作質(zhì)量。通過唯一的條形碼識別，可追溯物品所在的位置和所處的狀態(tài)；物品過期預(yù)警，避免過期物品給臨床科室?guī)聿槐?，杜絕了院感隱患[3]。結(jié)果顯示消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了物品的回收-分類-清洗-消毒-檢查-包裝-滅菌-儲存-發(fā)放等流程的全過程質(zhì)量監(jiān)控，尤其對器械清洗，包裝，滅菌、器械報(bào)損等，在臨床應(yīng)用中提高了準(zhǔn)確性和安全性[4]。信息完整便于使用者進(jìn)行查對，降低出錯概率，提高工作質(zhì)量。通過唯一的條形碼識別，可追溯物品所在的位置及所處的狀態(tài)；物品過期預(yù)警可避免過期物品給臨床科室?guī)聿槐?，杜絕了院感隱患。嚴(yán)格的系統(tǒng)控制后，確保物品發(fā)放的正確性、安全性；物品的使用能夠追溯到具體時(shí)間及責(zé)任人。

表2 應(yīng)用追溯系統(tǒng)前后CSSD質(zhì)量控制缺陷比較

3.2 CSSD追溯系統(tǒng)的應(yīng)用使消毒滅菌更加規(guī)范化及流程化，提高了工作效率 追溯系統(tǒng)應(yīng)用前每月統(tǒng)計(jì)各科工作量和成本效益比需要花費(fèi)兩個(gè)工作日，追溯系統(tǒng)自動統(tǒng)計(jì)工作量及成本效益分析只需半個(gè)小時(shí)，極大提高了工作效率和信息的準(zhǔn)確性[5，6]。掌控工作人員的工作情況，信息管理系統(tǒng)對各工作環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程控制，各項(xiàng)操作必須按流程進(jìn)行，不能跨越，比如一組手術(shù)器械完成分類清洗需要1小時(shí)后方可進(jìn)行打包操作，打包操作需要30分鐘后方可進(jìn)行滅菌操作，滅菌需要1小時(shí)30分鐘完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺失，系統(tǒng)均會提示未完成某個(gè)環(huán)節(jié)的操作，并使發(fā)放環(huán)節(jié)不能執(zhí)行，從而使消毒滅菌更加規(guī)范化，流程化。

3.3 CSSD追溯系統(tǒng)的應(yīng)用提高了人員綜合素質(zhì)

CSSD追溯系統(tǒng)的應(yīng)用提高了人員素質(zhì)和工作效率，隨著醫(yī)院CSSD專業(yè)化程度迅速提高，追溯系統(tǒng)的應(yīng)用對從事消毒工作的人員專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，工作職能的改變迫使專業(yè)知識的更新。熟悉并掌握計(jì)算機(jī)基本操作技能、文字輸入等；掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌知識及技能；掌握相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；熟悉職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；熟悉醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識。因此，進(jìn)行消毒供應(yīng)專業(yè)全方位培訓(xùn)，提高CSSD專業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)和工作人員的工作技能勢在必行。

該系統(tǒng)在我院運(yùn)行的時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)也不足，如：該系統(tǒng)需要多個(gè)科室配合，若一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題追溯易中斷；部分工作人員對系統(tǒng)的操作流程不熟；對部分自定義模塊修改困難；系統(tǒng)運(yùn)作成本較高，日常維護(hù)不及時(shí)等，希望在今后的實(shí)際運(yùn)行中積累更多的經(jīng)驗(yàn)，逐步完善。

[1] 劉素哲，趙文穎，李蘭鳳，等.消毒供應(yīng)巾心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應(yīng)用體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(10)：81-82.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].2009.

[3] 陳明華，劉學(xué)英.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心再生器械滅菌前的監(jiān)控與管理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4)：150-151.

[4] 柴淑梅，孟艷杰，姜麗杰.消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，26(5)2929-2930.

[5] 何述萍，溫賢秀.優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房護(hù)理人力配置對患者滿意度的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4)：276-278.

[6] 曹林嵐，艾照梅.醫(yī)療管理，信息管理系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44(1)：113-114.

Application effect analysis of a traceability system in CSSD

LI Qiong，WEN Yue-ying，TANG Lan，HE Jian，LI Jing，HE Li

(Central Supply Service Department，Sichuan Provincial Maternal and Child Health Care Hospital，Sichuan Provincial Women and Children Hospital，Chengdu 610031，China)

Objective To enhance the quality and efficiency of central sterile supply department (CSSD)，control the infections in the hospital and realize the digitalized management of reusable medical apparatus and materials through a tracking system.Methods A quality tracking software in CSSD has been applied.It consists of reusable medical apparatus system，flow chart of quality tracking system，expiration warning system，records of sterilizers，and statistic of working loads.The management was realized through the bar code system.Results From July to December of 2014，360 operation apparatus bags and 296 accessory bags were managed by the system.There was a significant difference in working loads，quality of sterilization，package，records and expiration warning after the application of the system (P< 0.05).Conclusion The tracking system realizes the quality monitoring in the whole process，ensures the quality of reusable apparatus and materials，and standardizes the disinfection supplies.It also enhances the comprehensive quality，working efficiency and specialized management of staff.

Central sterile supply department；Quality tracking system；Reusable medical apparatus；Paperless administration；Bar code

R187

A

1672-6170(2015)04-0112-03

2015-02-14；

2015-03-05)