張平峰

(湖北襄陽市婦幼保健院兒科，湖北 襄陽 441000)

酚妥拉明聯(lián)合西地那非治療新生兒肺動脈持續(xù)高壓的療效觀察

張平峰

(湖北襄陽市婦幼保健院兒科，湖北 襄陽 441000)

目的 觀察酚妥拉明聯(lián)合西地那非治療新生兒肺動脈持續(xù)高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)的臨床療效。方法 2008年5月至2013年7月我院收治的PPHN患兒116例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各58例，入院后均給予常規(guī)基礎治療，其中對照組給予口服西地那非，治療組給予西地那非聯(lián)合酚妥拉明治療，治療時間為3天，觀察兩組患兒的氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、左心室輸出量(SV)、肺動脈壓(PAP)、臨床有效率、使用呼吸機的時間和住院時間。結果 與治療前比較，兩組患兒PO2、SpO2、SV等指標均明顯升高，PAP明顯下降(P< 0.05)。治療3天后治療組患兒的PO2、SpO2和SV指標高于對照組，而PAP指標低于對照組，臨床有效率(91.4%)高于對照組(81.0%)，使用呼吸機時間和住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結論 酚妥拉明聯(lián)合西地那非治療PPHN臨床效果顯著，患兒各項臨床指標改善明顯，臨床有效率高，值得推廣使用。

酚妥拉明；西地那非；新生兒肺動脈持續(xù)高壓

新生兒持續(xù)肺動脈高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)是指新生兒出生后，肺血管阻力持續(xù)性升高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由“胎兒循環(huán)”過渡至“成人循環(huán)”發(fā)生障礙，引起的心房和/或動脈導管水平的右向左分流，臨床出現(xiàn)嚴重低氧血癥等癥狀[1]。PPHN屬于新生兒危急重癥，盡管發(fā)病率低，約為1/1000，但病死率高，文獻報道其病死率為40%～50%[2，3]。一旦確診，需及時采取措施進行處理。筆者采用酚妥拉明和西地那非聯(lián)合治療PPHN，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2013年7月我院住院治療的116例患兒，符合PPHN的診斷標準[4]：①在生產(chǎn)過程有缺氧史；②出生后出現(xiàn)皮膚青紫和呼吸困難的癥狀，且程度與肺部特征不符；③出生后出現(xiàn)低氧血癥，經(jīng)加壓吸氧，皮膚青紫程度沒有改善；④經(jīng)多普勒超聲心動圖確診：肺動脈壓>4 kPa，心臟卵圓孔未閉和動脈導管水平右向左分流。排除先天性心臟病患兒。將116例患兒按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各58例。治療組女30例，男28例，出生胎齡為35+2～41+6周，胎齡(38.5±1.9)周；原發(fā)病因中，胎糞吸入綜合征15例，呼吸窘迫綜合征29例，先天性膈疝12例，不明原因的2例。對照組女31例，男29例，出生胎齡為35+4～42周，胎齡(39.4±2.1)周；原發(fā)病因中，胎糞吸入綜合征17例，呼吸窘迫綜合征28例，先天性膈疝11例，不明原因者2例。兩組患兒性別、胎齡、原發(fā)病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒一旦確診后，立即給予相同的基礎治療，包括氣管插管通氣、氧氣吸入、糾正酸中毒、維持電解質平衡及抗感染治療，并連續(xù)動態(tài)監(jiān)測動脈氧分壓(PaO2)。治療組口服給予西地那非(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20020528)，劑量為1 mg/kg，6 h給予1次，并靜脈滴注酚妥拉明(國藥準字H31020589，上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5 mg/kg，每日1次。對照組僅口服給予相同劑量西地那非，不用靜脈滴注酚妥拉明。治療時間均為3天。治療前和治療后監(jiān)測血氣分析參數(shù)，計算氧合指數(shù)(OI)，OI=PaO2/氧氣濃度；采用彩色多普勒超聲心動儀，記錄三尖瓣反流速度和左心室輸出量(SV)，采用伯努利方程計算肺動脈壓(PAP)，PAP=4×三尖瓣反流速度+平均右房壓。

1.3 療效判斷[5]有效：患兒的血氧飽和度(SpO2)增加值>10%或PAP下降>10 mmHg；顯效：SpO2>95%或者PAP< 30 mmHg；無效：SpO2和PAP沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各監(jiān)測參數(shù)的變化 與治療前比較，兩組治療后PaO2、SpO2、SV均明顯升高，PAP明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；治療后治療組PaO2、SpO2和SV明顯高于對照組，而PAP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各臨床參數(shù)的變化

#與治療前比較，P< 0.05；*與對照組治療后比較，P< 0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率(91.4%)高于對照組(81.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.15，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患兒使用呼吸機時間和住院時間比較 治療組呼吸機使用時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

表3 兩組患兒使用呼吸機時間和住院時間比較

3 討論

PPHN主要病理為肺血管適應不良，即胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生障礙，常見于足月兒或者胎齡過長的胎兒。原因多種多樣，包括圍產(chǎn)期缺氧、窒息、胎糞吸入、先天性缺陷、吸入性肺炎等[6]。目前治療PPHN的方法有擴張血管藥物的應用、高頻通氣、NO吸入治療、體外膜氧合技術等，但在基層醫(yī)院，缺乏相應的醫(yī)療設備，有些技術(如NO吸入治療)的應用受到限制[7，8]。

西地那非是選擇性的PDE-5(磷酸二酯酶5)抑制劑，作用機制是通過減少cGMP的降低，增加Ca2+離子內流，使平滑肌松弛，血管舒張，從而降低肺動脈壓。西地那非還能與NO產(chǎn)生協(xié)同作用，改善血管內皮細胞，防止血管重塑和心室肥厚[9]。與其它專門治療肺動脈高壓的藥物(如波生坦、依前列醇)相比，西地那非具有口服方便，價格低廉，肝臟毒性小等特點，目前在臨床上廣泛用于肺動脈高壓的治療。酚妥拉明為α腎上腺素能受體阻滯劑，可直接擴張小動脈，減少心臟后負荷，同時可使支氣管擴張，解除平滑肌痙攣，進而降低肺循環(huán)阻力，直接改善患兒的呼吸狀態(tài)。酚妥拉明還具有興奮心臟的作用，使心肌收縮力加強，心輸出量增加[10]。西地那非與酚妥拉明兩藥合用，可有效降低PPHN患兒的肺動脈壓力，改善心肺功能。

本組結果顯示，酚妥拉明與西地那非兩藥合用治療PPHN，可提高患兒PaO2、SpO2和SV，降低PAP；提高總有效率，縮短呼吸機使用時間和住院時間。酚妥拉明聯(lián)合西地那非治療新生兒肺動脈持續(xù)高壓臨床效果顯著，臨床有效率高，值得推廣使用。

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Curative observation of phentolamine combined with sildenafil in the treatment of persistent neonatal pulmonary hypertension

ZHANG Ping-feng

(Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Xiangyang City，Xiangyang 441000，China)

Objective To investigate clinical effective of phentolamine combined with sildenafil in the treatment of persistent neonatal pulmonary hypertension.Methods One hundred and sixteen neonates with persistent pulmonary hypertension form May 2008 to July 2013 in our hospital were randomly divided into control and treatment groups.All the patients were given conventional treatment after admission.The control group was oral administrated with sildenafil while the treatment group was given sildenafil combined with phentolamine for 3 days.The PO2，SpO2，SV and PAP were observed.The clinical efficiency，the ventilator time and hospitalization time were compared between the two groups.Results Compared with before treatment，the PO2，SpO2，SV and other indexes were significantly increased while PAP was decreased obviously after treatment in the both groups (P< 0.05).The PO2，SpO2and SV index in the treatment group were significantly higher while the PAP index was significantly lower than that in the control group (P< 0.05).Clinical efficiency in the treatment group (91.4%) was higher than that in the control group (81%).The time of ventilator and hospitalization in the treatment group was significantly less than that in the control group (P< 0.05).Conclusion Clinical effective of phentolamine combined with sildenafil in the treatment of persistent neonatal pulmonary hypertension is obviously.The clinical indicators are improved significantly and the clinical effective rate is high.It is worthy of promotion.

Phentolamine；Sildenafil；Persistent pulmonary hypertension of the newborn

R722.1

A

1672-6170(2015)04-0105-03

2015-02-05；

2015-03-30)