周 茜，王 艷，李 娜，李金貴，李水英，張倬秋

(四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041)

不同性別康復期精神分裂癥患者的自尊水平及其影響因素研究

周 茜，王 艷，李 娜，李金貴，李水英，張倬秋

(四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041)

目的 探討不同性別康復期精神分裂癥患者的自尊水平及其影響因素。方法 選擇精神分裂癥康復期患者101例，采用自尊量表(SES)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)進行調(diào)查，與國內(nèi)常模進行對比，分性別比較自尊水平影響因素。結(jié)果 101例精神分裂癥患者的自尊水平均低于常模(P< 0.001)。女性患者自尊水平與復發(fā)次數(shù)及體重呈負相關(guān)(均P< 0.05)，與參加康復活動意愿呈正相關(guān)(r=0.351，P= 0.023)。男性患者自尊水平與復發(fā)次數(shù)、體重及參加康復活動意愿無相關(guān)性。結(jié)論 低自尊是康復期精神分裂癥的特點，而男性與女性精神分裂癥患者自尊水平的影響因素不同，應(yīng)針對這些影響因素有針對性地進行康復訓練，以期提高患者的自尊水平。

精神分裂癥；康復期；自尊

自尊是內(nèi)心深處的一種感覺，位于生命的中心，是心理健康的核心[1]，是一個人基于自我認識、自我評價所產(chǎn)生的自我體驗。自尊的發(fā)展受到許多因素的影響[2]。精神分裂癥是一種慢性遷延性、反復發(fā)作的疾病，雖然隨著藥物及心理治療的進展，臨床治愈率顯著提高，但是在疾病的康復期隨著精神癥狀的消退，自知力的恢復，患者的心理壓力逐漸增大，病恥感逐漸增強[3，4]。多數(shù)精神分裂癥患者都認為自己是“精神分裂癥群體”中的一員[5]。如果患者自己或者被別人貼上“精神分裂癥”的標簽，無論其癥狀水平、認知功能水平如何[6，7]，患者會產(chǎn)生強烈的病恥感，進而降低患者的自尊水平、自我效能以及對未來的希望[8，9]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，病恥感越強烈，其自尊水平越低[9，10]，患者對治療的依從性[11]、自理能力[10]、社會功能[12]等都隨之下降。本研究旨在探討不同性別的精神分裂癥患者自尊水平及其影響因素，以期對康復期精神分裂癥患者進行心理支持和干預指導提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2011年9月1日至2012年8月30日在四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心康復出院的精神分裂癥患者101例為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標準[8]；②病情穩(wěn)定達3個月以上，總病程不超過10年；③小學及以上文化程度；④年齡在15～60歲；⑤自愿參加社區(qū)精神康復。排除標準：①合并有嚴重的心、肺、肝、腎、腦等軀體疾??；②有酒及藥物依賴或濫用史；③腦器質(zhì)性疾病和其他不穩(wěn)定的并發(fā)軀體疾??；④伴有精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。所有自愿參加本研究的患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查內(nèi)容 ①自尊量表(self-esteem scale，SES)[3]，對患者自尊程度進行評分。該量表由10個條目組成，為四級評分，總分10～40分，分值越高，自尊程度越高。②陽性和陰性癥狀量表評分表(positive and negative syndrome scale，PANSS)[13]評定患者精神病病性癥狀。該量表主要采用他評，由評估者根據(jù)患者近一月的臨床表現(xiàn)進行評估，包括陽性癥狀分量表、陰性癥狀分量表和一般精神病理學癥狀分量表，共30項，采用1～7級評分，得分越高，癥狀越重。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷包括自制的一般資料問卷(包括家庭經(jīng)濟滿意度調(diào)查問卷)，了解患者一般情況，包括年齡、婚姻狀況、教育年限、復發(fā)次數(shù)、體重、病程。采用SES量表、PANSS量表，調(diào)查前對所有參與評估人員進行統(tǒng)一的標準化培訓；調(diào)查問卷由調(diào)查員親自發(fā)放，逐一以詢問方式進行。要求評估人員精神科工作年限≥8 年，經(jīng)過培訓其對評定工具和診斷標準一致性檢驗的Kappa值0.81～0.93(P< 0.05)，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，變量間關(guān)系探討采用Spearman相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效回收率100%。男42例，女59例?；颊咭话闱闆r見表1。男女患者除體重外，年齡、受教育年限、病程、復發(fā)次數(shù)、PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理、PANSS總分及SES評分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

表1 患者一般情況

2.2 患者自尊水平與自尊常模的比較 受訪對象SES評分為(23.89±2.302)分，與自尊常模(28.75±4.86)分比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=-21.22，P< 0.001)，即精神分裂癥患者比正常人自尊水平低。

2.3 患者自尊水平與PANSS各評分的關(guān)系 SES總分與PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理癥狀分之間無相關(guān)關(guān)系(P> 0.05)，見表2。

表2 患者自尊水平與PANSS各評分的相關(guān)性分析

2.4 不同性別患者自尊水平與復發(fā)次數(shù)、體重及參與康復意愿的相關(guān)分析 女性復發(fā)次數(shù)越多，其自尊水平越差(r=-0.344，P= 0.026)，男性復發(fā)次數(shù)與自尊水平無相關(guān)性(r=0.063，P= 0.633)；女性體重與自尊水平呈負相關(guān)(r=-0.487，P= 0.001)，男性體重與自尊水平無相關(guān)性(r=0.066，P= 0.621)；女性自尊與其參加康復活動的意愿呈正相關(guān)(r=0.351，P= 0.023)，男性無相關(guān)性(r=-0.210，P= 0.110)，見表3。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者總體自尊水平低，與疾病嚴重程度、病程關(guān)系不密切 本研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者的自尊水平整體較正常人群低。眾所周知，精神分裂癥是一種嚴重的、常見的疾病。而來自公眾的偏見導致社會對精神分裂癥患者的歧視、排斥[14]，同時來自患者對疾病的內(nèi)在恥感使得該群體自尊受到傷害，導致其自尊水平較正常人群低。理論上認為，隨著患者精神病性癥狀的減輕、認知功能的恢復，患者的病恥感會增強，進而其自尊水平會下降。而本研究結(jié)果表明患者自尊水平與疾病嚴重程度、病程關(guān)系不密切。另兩個研究也印證了我們的結(jié)論：患者自尊水平與精神病性癥狀水平、認知功能水平無關(guān)[15，16]。關(guān)于這種差異的原因，可能的解釋是本研究只證實了該樣本總體自尊水平與該樣本總體精神病性癥狀之間無相關(guān)性，并沒有追蹤樣本個體隨著精神病性癥狀的變化，其自尊水平的變化情況。

表3 不同性別患者自尊水平與性別、復發(fā)次數(shù)、體重及參與康復意愿的關(guān)系

3.2 女性患者自尊水平受體重和復發(fā)次數(shù)的影響，且影響患者參與康復的積極性 自尊是心理健康的核心，自尊水平的高低，影響精神障礙患者的預后和康復[4]。本研究發(fā)現(xiàn)女性患者服用藥物后導致體重增加與自尊呈負相關(guān)，其原因是抗精神病藥物致體重增加總發(fā)生率超過50%[17]。Pérez-Iglesias 等的研究表明，85%的患者在接受藥物治療的第1年內(nèi)體重急劇增加，隨后逐漸平穩(wěn)。與之相似的是，血低密度脂蛋白和甘油三酯水平也只在第1年內(nèi)有明顯增加[18]。因此，在患者接受藥物治療的同時，進行降血脂治療，可能對控制患者體重增加有幫助，但需要進一步研究證實。

在使用抗精神病藥物時，女性比男性更容易增加體重，受體重增加的影響更大，比如代謝、心血管以及生殖方面等，增加女性患者的病恥感，使自尊受挫，生活質(zhì)量降低，持續(xù)治療的依從性下降，增加疾病的花費和看護人員的負擔[19]。因此，關(guān)注女性患者抗精神病藥物治療時的體重，重視健康宣教中的體重管理，對于女性患者的康復具有一定的實際意義。在臨床護理及社區(qū)康復治療過程中，護理人員對患者及家屬應(yīng)多予疾病相關(guān)知識的健康宣教，講解發(fā)生體重增加與藥物的相關(guān)性、堅持服藥的重要性、在服藥的同時體重管理的重要性以及家庭支持對患者康復的重要性。本文研究證明女性患者體重增加對自尊的影響程度較男性患者更大，所以，在精神康復過程中，更應(yīng)考慮體重增加對女性患者自尊程度的影響，與患者、家屬一同制定可行體重管理計劃，制定遠期、近期目標，再執(zhí)行，同時教會患者在日常生活中適當運用放松技術(shù)，降低體重增加對其自尊帶來的影響。培養(yǎng)運動的愛好與習慣，減少臥床的時間，促進能量的代謝；出院患者每天走45分鐘，每周至少走5天，這樣能增加能量消耗，抑制飲食、維持體重、增加健康感[20]。樹立正確的人生觀、價值觀?；颊哒_認識治療過程中的體重增加和合理管控體重水平，有助于增加自尊水平，從而減輕患者的病恥感，從而增加其治療的依從性和參見康復活動的意愿，減少復發(fā)次數(shù)。

3.3 參加康復活動的意愿與自尊水平呈正相關(guān) 本研究表明，女性患者參加康復活動的意愿與其自尊水平呈正相關(guān)。因此提高患者自尊水平有助于增強患者參與康復活動的意愿。Kelvin等制定了“減少病恥感方案”，包括：心理教育、認知行為治療/目的性談話、社會功能訓練、設(shè)置目標并完成目標、團體治療、個人隨訪等6個方面。其結(jié)果表明該方案能有效提高患者自尊水平，增加參加康復活動的意愿[21]。公眾對精神分裂癥患者過于泛化的認識[22]、偏見等造成的外源性恥感，患者本身對精神分裂癥不正確認識造成的內(nèi)源性恥感以及患者面對恥感，缺乏有效的應(yīng)對策略[11]等是造成患者自尊水平低下的三個主要方面。因此加強對公眾(尤其是患者的親人、朋友、護理人員等患者密切接觸的群體)的健康教育，使其對精神分裂癥患者有一個公平、公正的認識，而不是偏見、排斥、恐懼等；加強患者自身的健康教育，使其正確認識精神分裂癥，而減輕其羞愧、恐懼、無知等程度；教會患者更多的應(yīng)對策略，使其面對病恥感時，不再只是回避、屈服[23]。有效的策略有：Orem自理模式[24]、閱讀療法[25]、自信心訓練[26]、心理治療及團體治療等。

綜上所述，精神分裂癥患者自尊水平與精神病性癥狀無關(guān)，與疾病嚴重程度、病程長短等無關(guān)；女性患者自尊水平與體重、復發(fā)次數(shù)呈負相關(guān)，與參加康復活動的意愿呈正相關(guān)。我們應(yīng)當重視影響精神分裂患者自尊水平的因素，針對患者自尊水平影響因素，在今后的護理工作中，要加大對患者的健康教育，鼓勵患者參加康復活動，遵醫(yī)囑服藥，指導患者健康的控制體重，爭取做到減少患者復發(fā)次數(shù)，有效控制體重，以期提高患者自尊水平。

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The self-esteem levels and its influencing factors in schizophrenia patients with different genders during recovery

ZHOU Qian，WANG Yan，LI Na，LI Jin-gui，LI Shui-ying，ZHANG Zhuo-qiu

(Mental Health Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China)

ZHANGZhuo-qiu

Objective To investigate the self-esteem levels and its influencing factors of schizophrenia patients with different gender during recovery in order to provide a targeted rehabilitation training.Methods One hundred and one remitted patients were surveyed by using self-esteem scale (SES) and positive and negative syndrome scale (PANSS) and compared with internal normal adults.Effective factors of the SES in different gender were also explored.Results The scores of SES in 101 patients were lower compared with the normal adults(P< 0.001).There was a negative relationship between the number of episodes and the weight of the female patients (allP< 0.05)，but there was a positive relationship between the will of participating the rehabilitation (r=0.351，P= 0.023).There was no significant relationship among these factors in male patients with schizophrenia.Conclusion Low self-esteem is one of characteristics of patients with schizophrenia during recovery.There were different effect factors between the male and female schizophrenia patients.Therefore，we have to do the targeted rehabilitation training for these factors in order to improve the level of their self-esteem.

Schizophrenia；Convalescence；Self-esteem level

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(編號：130016)

張倬秋

R749.3

A

1672-6170(2015)04-0021-04

2015-01-26；

2015-05-19)