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        中國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)70例報(bào)告

        2015-06-24 13:51:09陳婉崇何小平鄧智軒楊洪吉
        實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:供者供體器官

        薛 瑾,陳婉崇,何小平,鄧智軒,楊洪吉

        (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院,四川 成都 610072)

        中國(guó)公民逝世后器官捐獻(xiàn)70例報(bào)告

        薛 瑾,陳婉崇,何小平,鄧智軒,楊洪吉

        (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院,四川 成都 610072)

        目的 探索適合四川省人民醫(yī)院發(fā)展的器官捐獻(xiàn)模式,建立合理、高效的器官移植捐獻(xiàn)流程和團(tuán)隊(duì)。方法 總結(jié)我中心成功實(shí)施的70例中國(guó)公民心臟死亡器官捐獻(xiàn)案例,重點(diǎn)分析供體基本情況、器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展、捐獻(xiàn)過(guò)程中的協(xié)調(diào)溝通方面數(shù)據(jù)。結(jié)果 我中心的器官捐獻(xiàn)工作仍處于初始發(fā)展階段,本地區(qū)的器官捐獻(xiàn)發(fā)展空間巨大;我中心器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)初步建立,正逐步發(fā)展;捐獻(xiàn)過(guò)程中的有效溝通對(duì)于成功勸捐非常重要。結(jié)論 我中心應(yīng)總結(jié)本單位及借鑒國(guó)內(nèi)其它兄弟單位器官捐獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn),建立適合我中心的器官捐獻(xiàn)程序和高效的協(xié)調(diào)員隊(duì)伍,提高捐獻(xiàn)工作效率和成功率。

        中國(guó)公民器官捐獻(xiàn);供者;協(xié)調(diào)員

        器官移植技術(shù)被稱(chēng)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔,供器官短缺是當(dāng)今全球器官移植面臨的最大問(wèn)題之一。很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),我國(guó)器官移植的供體主要來(lái)源于傳統(tǒng)親屬間的活體捐獻(xiàn)。2010年,衛(wèi)生部與中國(guó)紅十字總會(huì)啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作,2013年在全國(guó)推開(kāi)。截止2014年10月,全國(guó)已實(shí)現(xiàn)公民器官捐獻(xiàn)1290例,捐獻(xiàn)器官3356個(gè),公民逝世后捐獻(xiàn)器官占器官來(lái)源總量的比例由往年的幾乎為零大幅度增長(zhǎng)提高,中國(guó)器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。四川省人民醫(yī)院器官移植中心自2009年開(kāi)展首例腦死亡器官捐獻(xiàn)以來(lái),截止2015年6月12日,共成功完成器官捐獻(xiàn)70例,獲取并完成肝移植手術(shù)62例,腎移植手術(shù)129例,角膜72例,心臟4例,肺臟1例。

        1 供體基本情況

        1.1 一般資料 2009年11月至2015年6月在我中心成功完成了捐獻(xiàn)肝臟、腎臟、心臟、肺臟、角膜等70例供者,所有患者均符合國(guó)家腦死亡、心死亡器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),GCS評(píng)分小于3分,深昏迷,無(wú)腦干反射。其中女15例,男55例,年齡從9個(gè)月至73歲,平均35.11歲。與西班牙(全世界器官捐獻(xiàn)率最高的國(guó)家),所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)相比:1992年時(shí)西班牙捐獻(xiàn)者平均年齡為34.5歲,如今卻已經(jīng)到了58.2歲,2011年歷史上首次有一半以上的捐獻(xiàn)者超過(guò)60歲(占總數(shù)的53.7%)。與此同時(shí),30歲以下的捐獻(xiàn)者的數(shù)量有所下降,只占總數(shù)的5.7%。我中心的供體年齡數(shù)據(jù)可反映出我中心的器官捐獻(xiàn)供者普遍偏于年輕,對(duì)供體的致死病因和供體的年齡分析可反應(yīng)出我中心的供體捐獻(xiàn)的發(fā)展仍處于初始發(fā)展階段,同時(shí)反映出地區(qū)的器官捐獻(xiàn)發(fā)展空間巨大。供者一般情況見(jiàn)表1。

        1.2 供體致死原因 我中心的捐獻(xiàn)供體致死原因有51.42%為重型顱腦損傷(包括車(chē)禍傷、高出墜落傷、摔傷)供體,35.71%為腦出血供體,4.29%為腦膠質(zhì)瘤供體,2.86%為氣道異物供體。重型顱腦損傷基本屬于意外傷,占了捐獻(xiàn)比例的半數(shù)以上,也是導(dǎo)致我中心器官捐獻(xiàn)供者年齡趨于年輕化的原因之一。①重型顱腦損傷的病人,發(fā)病突然,一般在入院時(shí)就已經(jīng)接近可捐獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)狀態(tài),主管醫(yī)生與供者家屬溝通病情大多都是告知家屬病人只能維持,結(jié)局無(wú)法改變,這種情況下提出器官捐獻(xiàn)概念其實(shí)是給了家屬多一種延續(xù)生命的選擇。②我中心腦出血患者,大多也是青年腦血管畸形出血與中老年人高血壓腦出血,這兩者占大多數(shù)。但有些腦出血患者由于出血及出血量的因素導(dǎo)致患者在近期(1~5天內(nèi))病情仍舊平穩(wěn),無(wú)法達(dá)到我國(guó)心死亡器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),這種病例最后大多為家屬放棄捐獻(xiàn),等待自然死亡的發(fā)生。這種家屬無(wú)法繼續(xù)治療并選擇放棄但無(wú)法完成捐獻(xiàn)的例數(shù)眾多,我中心目前無(wú)法對(duì)潛在可能的供體進(jìn)行長(zhǎng)期的維護(hù)以等待供體器官捐獻(xiàn)狀態(tài)的達(dá)到,這種情況影響了我中心捐獻(xiàn)的成功率。③腦腫瘤患者:腦腫瘤患者一般病程長(zhǎng),這種病人年齡偏小,大多為家屬主動(dòng)要求捐獻(xiàn),但需要長(zhǎng)期隨訪跟蹤等待患者病情的變化,大部分患者等到病情惡化后送到就近醫(yī)院簡(jiǎn)單檢查后,由于長(zhǎng)期臥床和營(yíng)養(yǎng)不良,已經(jīng)不適合作為器官捐獻(xiàn)的供體。④其他:根據(jù)實(shí)際遇到的案例,仔細(xì)評(píng)估,多學(xué)科共同會(huì)診,決定是否適合器官捐獻(xiàn)。

        2 器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展

        表1 供者一般情況

        2.1 我中心各年捐獻(xiàn)比例 2013年12月,原四川省衛(wèi)生廳下發(fā)《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于做好人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作的通知》以及《四川省人體器官獲取組織(opo)服務(wù)分區(qū)方案(試行)》,我中心為促進(jìn)器官捐獻(xiàn)的發(fā)展,投入大量人力,切實(shí)做好器官捐獻(xiàn)宣傳工作。捐獻(xiàn)數(shù)量自2013年起逐年呈成倍增長(zhǎng)。2009~2014年捐獻(xiàn)例數(shù)分別為1.0、2、6、9和29例,2015年6月為23例。

        2.2 OPO(人體器官獲取組織)隊(duì)伍建設(shè) 我院器官移植中心、外科ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科、急診ICU、麻醉科、手術(shù)室、應(yīng)急車(chē)隊(duì)。共同組成了OPO器官獲取隊(duì)伍。在獲取捐獻(xiàn)信息后,及時(shí)敏銳的啟動(dòng)生命綠色通道。為完善我院OPO隊(duì)伍,自2013年起我中心陸續(xù)招入OPO器官移植專(zhuān)職協(xié)調(diào)員4名,負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)的器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)和宣傳工作。

        2.3 詳細(xì)劃分我院OPO服務(wù)區(qū)域 將四川省衛(wèi)計(jì)委劃分給我院的區(qū)域,合理公平的劃分給每位專(zhuān)職協(xié)調(diào)員,切實(shí)做好對(duì)各地區(qū)二甲及以上醫(yī)院ICU、神經(jīng)外科ICU醫(yī)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的正確理解。正確建立ICU醫(yī)生對(duì)待器官捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí),將臨終患者的勸捐作為ICU醫(yī)生最后的職責(zé)與義務(wù)。對(duì)各ICU進(jìn)行定期隨訪,加強(qiáng)宣傳工作。

        2.4 組織開(kāi)展有關(guān)器官捐獻(xiàn)的各項(xiàng)會(huì)議 在各地方基層醫(yī)院協(xié)同四川省紅十字會(huì)組織舉辦器官捐獻(xiàn)公益宣傳活動(dòng),面向社會(huì)公民簽署逝世后《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)志愿登記表》。開(kāi)展ICU器官保護(hù)與器官捐獻(xiàn)的會(huì)議。分別從加強(qiáng)ICU醫(yī)生在器官捐獻(xiàn)方面的意識(shí)以及公民對(duì)器官捐獻(xiàn)的看法進(jìn)行宣傳。

        3 捐獻(xiàn)過(guò)程中協(xié)調(diào)溝通

        3.1 正確溝通的重要性 及時(shí)獲取潛在捐獻(xiàn)信息,與潛在供者家屬談話是一個(gè)復(fù)雜的交流過(guò)程,要有充分的耐心和理解力。初次接觸家屬,聽(tīng)到器官捐獻(xiàn),很多人在心理上無(wú)法接受,對(duì)器官捐獻(xiàn)由于不了解,很可能會(huì)直接拒絕或者產(chǎn)生否定、懷疑的態(tài)度。一般采取多與潛在供體的主治醫(yī)生溝通,捐獻(xiàn)前發(fā)生的治療過(guò)程會(huì)讓家屬比較信任主治醫(yī)生,先由主治醫(yī)生側(cè)方面提出“生命以另一種形式延續(xù)”,正確的將“死亡”和“新生”進(jìn)行轉(zhuǎn)換,讓家屬?gòu)男睦锷媳容^容易接受從治療,放棄,捐獻(xiàn),到延續(xù)生命的關(guān)系,協(xié)調(diào)員介入時(shí)也不會(huì)顯得倉(cāng)促與發(fā)生心理不適應(yīng),有助于供體家屬適應(yīng)當(dāng)前的狀況。

        3.2 適時(shí)介入勸捐 向供者家庭談及器官捐獻(xiàn)應(yīng)該有計(jì)劃的進(jìn)行。①應(yīng)該了解供者的病情情況:昏迷情況、呼吸情況、血管活性藥物用量、肝腎功情況、GCS評(píng)分,判斷是否有嚴(yán)重的、不可逆的心肺等臟器或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,是否適合作為器官捐獻(xiàn)者;②我們應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生了解供者家庭情況,以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生已經(jīng)跟供者家屬告知了些什么,并且在談話前明白家庭的主要關(guān)鍵人物,確定交流對(duì)象,增加器官捐獻(xiàn)的成功率。③在家屬猶豫或者部分家屬同意時(shí),應(yīng)正確對(duì)待家屬的情緒,給予家屬合適的時(shí)間,可以發(fā)放一些宣傳冊(cè),然后選擇暫時(shí)回避,讓家屬群體冷靜思考并做出決定。

        3.3 捐獻(xiàn)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題 勸捐過(guò)程中針對(duì)是否接受捐獻(xiàn)有很多方面的考慮。①傳統(tǒng)觀念的影響;②外界輿論的壓力,旁系親屬的不理解,導(dǎo)致捐獻(xiàn)的失??;③經(jīng)濟(jì)困難:部分捐獻(xiàn)家屬擔(dān)心在捐獻(xiàn)過(guò)程的轉(zhuǎn)運(yùn)和治療會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);④捐獻(xiàn)者的病情變化突然,來(lái)不及進(jìn)行獲取;⑤患者涉及工傷賠償、車(chē)禍,應(yīng)涉及眾多法律部門(mén)并獲得支持和認(rèn)可,有時(shí)地方程序復(fù)雜而導(dǎo)致捐獻(xiàn)失敗。由于目前器官捐獻(xiàn)宣傳需要拓展的空間仍然很大,涉及到器官捐獻(xiàn)的地方部門(mén)人員會(huì)出現(xiàn)配合欠佳,而且沒(méi)有相關(guān)文件支持,不了解捐獻(xiàn)系統(tǒng)的法律依據(jù)也談不上積極配合器官捐獻(xiàn)的工作。

        綜上所述,器官捐獻(xiàn)是長(zhǎng)遠(yuǎn)而有意義的工作,是公民逝世后留給垂?;颊叩纳Y物。在這一過(guò)程中,我們目睹的是生命的奇跡,感受的是供受體家庭的不同變化,在這份神圣面前,我們應(yīng)加強(qiáng)器官移植團(tuán)隊(duì)成員自身素養(yǎng)與系統(tǒng)建設(shè),與各科室緊密配合,以促進(jìn)器官捐獻(xiàn),讓新生命在陽(yáng)光下接力。

        Analysis of organ donation after cardiac death of Chinese citizens in 70 cases

        XUE Jin,CHEN Wan-chong,HE Xiao-ping,DENG Zhi-xuan,YANG Hong-ji

        (Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu 610072, China)

        YANGHong-ji

        Objective To explore a suitable organ donation model for our center and to establish a highly efficient clinical pathways and a team of transplant coordinator of organ donation. Methods Summarize 70 cases of organ donation after cardiac death of Chinese citizens in Sichuan Provincial People’s Hospital, and analyze the general information of donors, the development process in the system of organ donation, and the communication skills in the processing procedure of organ donation. Results Our center’s organ donation system is still in the initial stage of development, and there is a huge potential development space for organ donation in our local areas; Our center’s system of organ donation has been built and is in the process of development; the effective communication plays a vital role in the success of organ donation. Conclusion Our center should study and utilize the advanced experience from our and other centers to establish a standard organ donation process and a transplant coordinator team with improved work efficiency and increased successful rate in organ donation.

        Organ donation; Organ donor; Transplant coordinators

        楊洪吉,男,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師。美國(guó)2006年WTC移植年會(huì)國(guó)際青年研究員,美國(guó)器官移植外科醫(yī)生協(xié)會(huì)頒發(fā)認(rèn)證的器官移植外科醫(yī)生證書(shū)、異種器官移植專(zhuān)家,四川省器官移植專(zhuān)委會(huì)副主任委員,四川省肝癌協(xié)會(huì)常委。在加拿大長(zhǎng)期從事器官移植的臨床和科研工作,從事HDAF轉(zhuǎn)基因豬,GAL-KNOCKOUT豬研究,主要刀實(shí)施300例以上肝腎移植,并且對(duì)臨床胰腎聯(lián)合、肝腸移植、活體肝腎和劈裂式兒童肝移植等有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2007年回國(guó)后主持建立了四川省人民醫(yī)院器官移植中心、器官移植研究所,在省內(nèi)率先開(kāi)展了腹腔鏡親體供腎移植手術(shù)、嬰兒劈裂式肝移植、腦死亡和心跳死亡移植器官捐獻(xiàn)及全國(guó)第一例地震傷腎臟植手術(shù),率先在四川開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人肝臟切除手術(shù)等。

        R617

        A

        1672-6170(2015)04-0005-03

        2015-06-29)

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