喬士光

臨床研究

針刺聯(lián)合電針治療小兒腦性癱瘓療效觀察

喬士光

目的 觀察針刺聯(lián)合電針對小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的臨床療效。方法 選取小兒腦癱患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組30例，實施常規(guī)針刺療法，且以頭針功能區(qū)、體穴為主，30 d為1個療程，治療2個療程；觀察組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電針，30 d為1個療程，治療2個療程。治療后對比觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療后兩組患兒臨床療效均有所改善，且觀察組總有效率76.56%(23/30)，對照組總有效率56.56%(17/30)，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過對相關(guān)穴位進(jìn)行針刺聯(lián)合電針治療，可明顯增加對腦部營養(yǎng)和血液的供養(yǎng)，有利于腦癱患兒的腦部血流量，加強(qiáng)大腦供血效率，有效改善腦癱患兒的臨床癥狀。

腦性癱瘓； 電針； 外治法； 針灸； 兒童

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組以運(yùn)動功能障礙為主的證候群[1]，主要是由于發(fā)育過程中大腦受到損傷后所引起的。其主要發(fā)生時期在受精卵開始到出生到滿1歲以前，是一種因非進(jìn)行性腦部發(fā)育缺陷或損傷等相關(guān)原因?qū)е乱幌盗械呐R床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙，肢體姿勢異常，可出現(xiàn)語言和視聽覺障礙、癲癇、智力低下等[2]。中醫(yī)屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，中國腦癱發(fā)病率為1.8‰～4.0‰，國外報道腦癱患病率占存活嬰兒的1.5‰～3.2‰[3]，是當(dāng)今兒童致殘的主要原因之一，腦癱患兒發(fā)病率呈上升趨勢。

隨著新生兒急救技術(shù)的發(fā)展以及意外傷的增加，人們更加注重疾病的預(yù)防及預(yù)后。從治療上看，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對于小兒腦癱有多種康復(fù)方案，具有較好療效[3]；但對治療人員要求較高，需借助比較昂貴的康復(fù)設(shè)備，在二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以推廣，且照搬西方康復(fù)醫(yī)學(xué)的方案不一定適合中國國情。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，針灸、推拿、傳統(tǒng)功法訓(xùn)練幫助患兒康復(fù)，具有“簡便易廉”的特點，易被廣大患兒所接受。因此，綜合西方康復(fù)醫(yī)學(xué)再結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)，建立小兒腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案不僅符合中國國情，而且可以大大推動具有中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[2]。經(jīng)研究表明，中醫(yī)針刺技術(shù)對于小兒腦癱的治療有較好療效，但效率較低，治療時間較長。筆者通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合電針可明顯改善患兒臨床表現(xiàn)。對此筆者做了相關(guān)研究，通過觀察治療后患兒臨床表現(xiàn)及改善情況，來觀察針刺聯(lián)合電針對小兒腦癱的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-06/2014-03于沈陽市第一人民醫(yī)院沈東醫(yī)院康復(fù)科小兒腦癱患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡6～9歲，平均(7.3±2.8)歲。對照組中男16例，女14例；年齡6～10歲，平均(7.6±2.9)歲。其中每組痙攣型各12例，肌張力低下型各11例，不隨意運(yùn)動型各8例，共濟(jì)失調(diào)型各5例，混合型各2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1989年全國腦癱座談會議[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年制定的《小兒腦性癱瘓診療指南探討》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～10歲；(3)患兒家屬自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)資料不完整影響結(jié)果分析者；(2)家屬拒絕調(diào)研的兒童。

1.5 治療方法 對照組采用針灸的方法。針灸針選取普通30號毫針，常規(guī)消毒，左手拇指按壓穴位，右手持針，對照組采用的普通針刺手法及取穴相同，主穴選用風(fēng)池、百會、四神聰、陰陵泉、絕骨、腎俞、足三里、三陰交，另口角不自主流涎者配上經(jīng)外奇穴、金津玉液穴，足內(nèi)外翻者配申脈及丘墟穴，上肢運(yùn)動異常者配手三里、合谷及曲池穴，下肢運(yùn)動異常者配伏兔、風(fēng)市穴。主穴的針刺原則為平補(bǔ)平瀉，配穴為虛補(bǔ)實泄，針刺過程中保持針下沉滯感，每處穴位行針1 min，留針20 min。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以使用電針進(jìn)行治療，將WQ-6F電針儀(北京市海淀東華電子儀器廠)上一對電極分別與其中兩根毫針相連，打開電源，逐漸增強(qiáng)強(qiáng)度，使被刺激處肌肉出現(xiàn)規(guī)律性收縮，以患兒能耐受為度。操作時間20 min，每日1次，穴位交替選擇使用。兩組患兒療程均為60 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療60 d后的臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒腦性癱瘓診療指南探討》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)。(1)顯效：治療后中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常等臨床癥狀有明顯改善，總有效率在50%以上；(2)有效：治療后中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常等臨床癥狀改善，改善程度一般，總有效率在20%～50%；(3)無效：治療后中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常等臨床癥狀無明顯改善，甚至，總有效率<20%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒的臨床證候療效比較 見表1。

表1 治療后兩組患兒的臨床證候療效比較[n(%)，n=30]

注：與對照組比較，aχ2=43.77，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率為76.67%，對照組總有效率為56.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦癱是一種非進(jìn)行性的腦損害綜合征，此類患兒存在軀干姿勢肌控制障礙所導(dǎo)致的核心穩(wěn)定性下降，尤其是伴有痙攣的患兒，若得不到恰當(dāng)?shù)目刂?，在發(fā)育過程中與代償運(yùn)動模式交互影響[6]，從而對運(yùn)動功能、活動能力等帶來終生性的影響，因此腦癱患兒需要早期干預(yù)，否則容易引起終生癱瘓。小兒腦癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，大多是因先天稟賦不足，導(dǎo)致肝腎心脾等臟腑俱虛，且損及髓海，或是因后天失養(yǎng)，導(dǎo)致患兒氣血皆虛，髓海無以為養(yǎng)，致使筋脈失養(yǎng)，故見智力低下、姿勢異常等[7]。臨床上對于腦癱患兒的治療并無有效的藥物及手術(shù)治療方法，侯麗等[8]提出“肝強(qiáng)脾弱”的中醫(yī)證型，用以描述腦癱患兒身體某些部位變“硬”的問題。其中“肝強(qiáng)”抓住了痙攣腦癱患兒肌張力高的特征；“脾弱”則試圖反映腦癱患兒肌肉瘦削的特征。因此治療時當(dāng)以補(bǔ)腎調(diào)肝、填精生髓、開竅醒神、通經(jīng)活絡(luò)為主[9]，進(jìn)行身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正?；侵匾姆椒?。

依據(jù)古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗總結(jié)，頭為諸陽之首，是臟腑經(jīng)絡(luò)匯聚之所，也是腦癱患兒的主要病變之所。治療小兒腦癱應(yīng)以針刺風(fēng)池、百會、四神聰、腎俞、三陰交等穴位為主，其中百會、四神聰位于頭部，體現(xiàn)局部取穴原則。針刺二穴具有通調(diào)督脈、醒腦益智，激發(fā)人體陽氣之功效；風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，配以腎俞及三陰交，可補(bǔ)益氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨，對于患兒的姿勢異常和肢體畸形起到很好的矯正作用，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[10,11]。“針以調(diào)氣”，通過對相應(yīng)穴位的局部刺激，有利于機(jī)體陰陽氣血調(diào)和，使得“陰平陽秘”從而達(dá)到治療的目的[12,13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過針刺可以降低肌張力，提高肌力從而使身體的平衡能力提高。電針的作用主要是加強(qiáng)“針感”的刺激，利用電針進(jìn)行刺激能使血管緊張度降低，有利于加強(qiáng)腦癱患兒的腦部血流量，加強(qiáng)大腦供血效率；而且電針可促使腦細(xì)胞代謝，使腦部功能區(qū)出現(xiàn)部分代償或完全代償；電針刺激對腦組織的修復(fù)，以及對功能的可塑性，都有必然的促進(jìn)作用[14,15]，且電針通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)作用，可明顯增加對腦部營養(yǎng)和血液的供養(yǎng)，對腦癱患兒的血液流變學(xué)和腦SPECT的變化有明顯的好轉(zhuǎn)作用。以上研究與本研究結(jié)果一致，皆表明電針的治療效果明顯優(yōu)于普通針刺，臨床效果肯定。

綜上所述，應(yīng)用針刺聯(lián)合電針治療小兒腦癱有明顯療效，此方法不僅符合中國國情，而且可以推動具有中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，具有臨床應(yīng)用意義。

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(本文編輯：張小冬)

110041 沈陽，沈陽市第一人民醫(yī)院沈東醫(yī)院康復(fù)科 作者簡介：喬士光(1979-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：針灸療法的臨床應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.013

R742.3

B

1674-3865(2015)02-0135-03

2014-09-15)