馬學仁

(青海紅十字醫(yī)院眼科，青海 西寧 810000)

高原地區(qū)飛秒激光與Moria M2行準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后的干眼癥對比研究

馬學仁

(青海紅十字醫(yī)院眼科，青海 西寧 810000)

目的 探討高原地區(qū)飛秒激光與Moria M2行準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)術(shù)后干眼癥發(fā)生差異。方法 200例(400眼)擬行LASIK手術(shù)矯正近視患者，分別采用飛秒激光(A組)和Moria M2 90刀頭(B組)制瓣行LASIK手術(shù)。術(shù)后第1天、10天和1月隨訪，記錄淚液分泌實驗和淚膜破裂時間。結(jié)果 術(shù)后10天A組的淚液分泌量比B組多，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；術(shù)后第1天、10天和1月時 A組的淚膜破裂時間均長于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。術(shù)后第10天和1個月，B組分別有74眼(37%)和52眼(26%)有干眼癥狀和表現(xiàn)，A組分別有28眼(14%)和14眼(7%)有干眼癥狀和表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。結(jié)論 在高原地區(qū)，飛秒激光術(shù)后淚膜恢復較Moria M2快，LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)生率低。

高原地區(qū)；飛秒激光；干眼癥

準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是目前應用最為廣泛的屈光矯正手術(shù)[1]。但部分患者術(shù)后有術(shù)眼明顯干澀、異物感和眼疲勞等癥狀，影響了手術(shù)療效[2]，尤其在高原地區(qū)較為普遍。為進一步探討高原地區(qū)LASIK術(shù)后干眼的發(fā)生，我院分別通過飛秒激光和Moria M2 90刀頭制瓣行LASIK手術(shù)，觀察術(shù)后干眼癥發(fā)生率、淚液分泌實驗(SchrimerⅠ)及淚膜破裂時間(BUT)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年5月在我院行LASIK手術(shù)矯正近視患者200例(400眼)，要求屈光度穩(wěn)定2年以上，停戴角膜接觸鏡大于2周，除外眼部病變和全身結(jié)締組織病變及嚴重免疫性疾病。其中A組100例(200眼)，男54例(108眼)，女46例(92眼)；年齡18～41歲，平均年齡22.6歲；近視屈光度-2.25～11.75 DS[(-6.16±1.57)DS]；散光-0.50～-2.75 DC[(-1.22±0.21)DC]。B組100例(200眼)，男51例(102眼)，女49例(98眼)；年齡18～40歲，平均年齡23.36歲；近視屈光度-1.00～11.25 DS[(-5.68±1.62)DS]；散光-0.50～-2.75 DC[(-1.21±0.18)DC]。所有患者術(shù)前均排除干眼癥。兩組年齡、性別、屈光度等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一熟練手術(shù)醫(yī)師完成，按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)進行。A組使用美國AMO公司IntralaseFS 60激光系統(tǒng)，設定上方角膜瓣B組使用法國Mmoria公司微型角膜刀，配90刀頭制作角膜瓣，蒂部位于上方，應用德國鷹視準分子激光系統(tǒng)。進行LASIK手術(shù)。兩者術(shù)后用藥相同，術(shù)后第1天、10天和1月復診。

1.3 觀察項目 所有患者手術(shù)后第1天、10天和1月均行SchrimerⅠ和BUT記錄。①Schrimer Ⅰ：用淚液濾紙首端5 mm處反折，置下眼瞼外1/3瞼結(jié)膜上，被檢眼注視上方，5 min取出，自折痕處測量濾紙濕潤長度即為淚液分泌量，小于10 mm/5 min為基礎分泌量減少。②BUT：用無菌熒光素染色，患者瞬目數(shù)次，使熒光素均勻分布淚膜后，裂隙燈下記錄最后一次瞬目完成至淚膜出現(xiàn)干燥斑的時間，同時觀察角膜熒光素染色情況，小于10 s為淚膜不穩(wěn)定。

1.4 干眼判斷標準[3，4]①主觀癥狀：眼干澀、異物感、眼疲勞；②BUT<10 s；③SchirmerⅠ<10 mm/5 min。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚液分泌量比較 B組術(shù)后第10天淚液分泌量下降，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.08，P< 0.05)，術(shù)后第1天和1月差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.38，t=1.57，P> 0.05)；A組術(shù)后第10天淚液分泌量增加，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.98，P< 0.05)，術(shù)后第1天和1月差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.42，t=1.61，P> 0.05)。術(shù)后第10天A組淚液分泌量比B組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.53，P< 0.05)，術(shù)后第1天和1月兩組淚液分泌量差異無統(tǒng)計學意義(t=1.35，t=1.27，P> 0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后淚液分泌量比較 (mm/5 min)

2.2 兩組BUT比較 B組術(shù)后第1天、10天和1月BUT均較術(shù)前縮短，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.98，3.38，4.06，P< 0.05)。A組術(shù)后第10天、1月BUT較術(shù)前縮短，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.85，2.45，P< 0.05)，術(shù)后第1天與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.65，P> 0.05)。術(shù)后第1天、10天和1月，A組BUT均長于B組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.21，3.53，3.32，P< 0.05)，見表2。術(shù)后第10天和1個月B組分別有74眼(37%)和52眼(26%)有干眼癥狀和表現(xiàn)，A組分別有28眼(14%)和14眼(7%)有干眼癥狀和表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.864，26.203，P< 0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后BUT比較 (s)

3 討論

眼表完整性是保證淚膜健康的基礎，淚膜的穩(wěn)定性對角膜保濕、營養(yǎng)作用，維持角膜透明度，從而保證視覺質(zhì)量方面具有重要作用。所以任何原因引起淚液質(zhì)量異常和動力學異常導致淚膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適導致干眼癥，LASIK可發(fā)生手術(shù)源性干眼癥。LASIK手術(shù)角膜神經(jīng)損傷引起角膜敏感性降低。由于飛秒激光較Moria M2 90 刀頭制作角膜瓣更具優(yōu)勢，角膜瓣均一、瓣更薄，術(shù)后角膜敏感性恢復快[5]。角膜的敏感性恢復可刺激淚液分泌，從而使淚膜穩(wěn)定性逐步恢復，所以視力恢復快，視覺質(zhì)量好。

有資料研究證明高原地區(qū)人們BUT時間較平原地區(qū)縮短，尤其LASIK術(shù)后縮短更明顯[6]。我省處于高原地區(qū)，干燥少雨、多風氣候特點，使淚液蒸發(fā)快，容易造成淚膜穩(wěn)定性差，而且眼表長期處于非濕潤狀態(tài)，使眼表結(jié)構(gòu)進行性損害。另外在高原地區(qū)海拔越高紫外線及紅外線輻射越強，影響眼表組織的修復速度。應用SchirmerⅠ 實驗和BUT衡量淚膜功能實用，而且是相關(guān)性好的方法[7]。通過對比發(fā)現(xiàn)飛秒激光組術(shù)后淚膜恢復較快，干眼癥發(fā)生率更低，因此飛秒激光相對于MoriaM2 更具優(yōu)勢。因此在高海拔地區(qū)除術(shù)中患者積極配合和術(shù)者仔細操作，盡量減少上皮組織損傷。同時加強局部護理，增加瞬目次數(shù)，術(shù)后短期內(nèi)盡量減少戶外活動，加強對患者淚膜質(zhì)量檢測，延長眼表保護劑如透明質(zhì)酸鈉或人工淚液使用時間，有助于提高淚液的保留時間，可減輕患者眼部干澀癥狀，提高患者視覺質(zhì)量，為手術(shù)成功提供可靠保障。

[1] Jimenez JR，Villa C，Anera RG，et al.Binocular visual perfor-mance after LASIK[J].J Refract Surg，2006，22：679-688

[2] 劉滿婷，劉磊.準分子激光屈光性角膜術(shù)后干眼癥的研究進展[J].眼視光學雜志，2004，3(1)：62-65.

[3] 張漢承，周祖，趙成榮，等.干眼病記分分級和人工淚液療效評價的研究[J].眼科研究，1994，12(1)：25-27.

[4] 張梅，陳家祺，劉祖國.干眼癥的診斷[J].中國實用眼雜志，2000，18(11)：665-668.

[5] 翟長斌，張晶，周躍華.Ziemer飛秒激光與Moria M2 90刀頭制作角膜瓣的厚度與特點比較[J].眼科雜志，2013，22(4)：261-265.

[6] 趙莉，李新章，韓有蘭.高海拔地區(qū)激光原位角膜磨鑲術(shù)后淚膜的變化[J].眼外傷與職業(yè)眼病，2009，9(6)：670-671.

[7] 李勤，王旭飛.準分子激光角膜切削術(shù)后淚膜功能分析[J].中國實驗診斷學，2003，6(2)：224-225.

Comparative study of dry eye in plateau area of Femtosecond Laser with Moria M2 in Laser in situ Keratomileusis

MA Xue-ren

R778.1+1

B

1672-6170(2015)01-0131-02

2014-07-24；

2014-11-20)