張勝利

醫(yī)院審計是依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，對醫(yī)院的各個部門進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督的活動。當(dāng)前我國醫(yī)院的審計仍存在著許多風(fēng)險。本文詳細(xì)分析了醫(yī)院的審計風(fēng)險及防范對策，旨在使醫(yī)院內(nèi)部審計有效發(fā)揮動態(tài)監(jiān)督職能，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。

醫(yī)院審計風(fēng)險防范對策

作為醫(yī)院經(jīng)營管理的一項重要工作，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)院審計范圍空前地擴(kuò)大，其面臨的情況更為復(fù)雜，隨之而來的是醫(yī)院的審計風(fēng)險的增大。下文將具體闡述醫(yī)院的審計風(fēng)險及其防范對策。

一、當(dāng)前的醫(yī)院審計面臨的風(fēng)險

今天，醫(yī)院審計也不再停留在過去的查錯防弊，醫(yī)院的管理者更注重內(nèi)部審計對醫(yī)院各個業(yè)務(wù)的干預(yù)，然而，我國醫(yī)院的審計仍存在著許多風(fēng)險隱患。

（一）醫(yī)院的審計缺乏良好健康的環(huán)境。

當(dāng)前，我國醫(yī)院負(fù)責(zé)人主要是政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員，醫(yī)院資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，這導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制出現(xiàn)缺位，經(jīng)營管理的權(quán)責(zé)界限不夠明確。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)欠缺足夠的審計意識，不重視醫(yī)院內(nèi)部審計制度的制訂與良好健康的內(nèi)部審計環(huán)境的營造，為管理層人員的內(nèi)部控制與串通提供了便利。

（二）醫(yī)院的審計制度不夠完善。

由于醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的建立時間比較短，還沒形成健全的內(nèi)部審計制度，醫(yī)院有其行業(yè)特殊性，業(yè)務(wù)繁雜，會計結(jié)構(gòu)很多，但醫(yī)院內(nèi)對應(yīng)的控制體系尚未完整地形成。許多審計工作人員對相關(guān)法律法規(guī)不重視，沒嚴(yán)格地按照審計的相關(guān)法律來履行審計職責(zé)，以及監(jiān)督約束機(jī)制的缺乏，都大大提高了醫(yī)院的審計風(fēng)險。

例如，醫(yī)院的住院部有著獨立的財務(wù)管理，自行保管病人的各種費用、預(yù)交金明細(xì)賬目和原始的票據(jù)，醫(yī)院的財務(wù)部門則核對住院部提交的會計報表，了解住院處病人總體的預(yù)交金額，而沒有復(fù)核各種明細(xì)賬目，也沒有審查住院部提交的報表的真實性，這無疑增加了醫(yī)院審計的風(fēng)險。

（三）醫(yī)院的內(nèi)部審計制度未能有效執(zhí)行。

當(dāng)前，仍有許多醫(yī)院的管理者未能充分地認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部審計的重要程度。為了應(yīng)付檢查而制定審計制度，忽略了醫(yī)院的實際的情況與長遠(yuǎn)發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院審計制度僅是一個擺設(shè)，沒有真正起到動態(tài)監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)的作用。

二、醫(yī)院審計風(fēng)險的防范對策

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部的審計制度與機(jī)構(gòu)。

醫(yī)院的管理者需對醫(yī)院內(nèi)部的審計意義與重要性有充分的認(rèn)識，根據(jù)《審計法》、《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，持續(xù)完善與改進(jìn)醫(yī)院的審計制度。例如明確內(nèi)部審計工作的操作流程與審計程度，可完善《醫(yī)院內(nèi)部審計工作實施辦法》。制度的完善可有效提高醫(yī)院內(nèi)部審計的規(guī)范化與制度化。

另外，醫(yī)院需設(shè)立獨立的審計機(jī)構(gòu)，當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計是隸屬于上級行政部門，直接根據(jù)衛(wèi)生部要求設(shè)立，沒有真正獨立的醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)。內(nèi)部審計部門和財務(wù)部門分離，獨立配置的審計工作人員，將能使醫(yī)院內(nèi)部審計的管理鑒證、動態(tài)監(jiān)督功能最大化。

（二）明確醫(yī)院內(nèi)部審計對象，拓寬審計范圍。

醫(yī)院的內(nèi)部審計，主要是為了客觀評價醫(yī)院的經(jīng)營狀況與各部門的績效，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險隱患。醫(yī)院的內(nèi)部審計要遵循成本——效益的原則，而在審計資源有限的情況下，想審計出醫(yī)院全部的風(fēng)險是相對困難的，所以審計工作人員要充分客觀地評價醫(yī)院審計風(fēng)險的重要與危害程度，把風(fēng)險高的項目劃定為內(nèi)部審計的重要對象。按照管理部門與被審計者的要求，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部審計的資源狀況，綜合考慮審計對象可能存在的風(fēng)險，以確定具體的審計項目。

另外，需把社會效益作為醫(yī)院內(nèi)部審計的范圍。按衛(wèi)生醫(yī)療的收費規(guī)定，審核醫(yī)院內(nèi)部的收費有無符合行業(yè)監(jiān)管要求，從而規(guī)避多瘦、漏收、少收等情況，為維護(hù)醫(yī)院良好的社會形象與聲譽提供保障。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計執(zhí)行力度。

首先，醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院管理上的重要問題，要特別加強(qiáng)內(nèi)部審計。例如，對于藥物經(jīng)營不善造成的經(jīng)濟(jì)損失或影響患者救治問題，審計工作人員需深入分析，詳細(xì)調(diào)查原因，及時把問題反映給醫(yī)院管理者，并提出可行的解決方案。

其次，審計工作需將醫(yī)院各個科室的管理、效益、工作質(zhì)量與效率等納入審計評價指標(biāo)，嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行審計考核。以實地調(diào)查為基礎(chǔ)開展賬面檢查，以爭取客觀公正地評價醫(yī)院各科室的收入真實性與經(jīng)營管理的合法合規(guī)。如有違法違紀(jì)行為，應(yīng)嚴(yán)懲不貸。在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，實行審計的持續(xù)監(jiān)督，事前計劃與控制，事中監(jiān)督與考核，年終決算審計，從而保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常有序開展。

（四）提高醫(yī)院內(nèi)部審計人員的綜合能力，尤其是計算機(jī)水平。

當(dāng)前醫(yī)院基本都已使用信息化的審計系統(tǒng)，這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計人員有更強(qiáng)的業(yè)務(wù)操作能力。醫(yī)院招聘時應(yīng)著重會計、審計方面有豐富經(jīng)驗的專業(yè)人才，同時要求其有良好的計算機(jī)能力。

其次，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)內(nèi)部審計人員計算機(jī)能力的培訓(xùn)，促使其編寫醫(yī)院內(nèi)部審計的審查程序和測試模塊，進(jìn)一步提高內(nèi)部審計的現(xiàn)代化與信息化程度。

綜上，當(dāng)前我國醫(yī)院審計面臨著缺乏良好健康的環(huán)境、審計制度不完善、審計制度未能有效執(zhí)行等風(fēng)險，醫(yī)院管理者需清楚當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計的形勢，重視醫(yī)院內(nèi)部審計工作，使醫(yī)院內(nèi)部審計能有效發(fā)揮其動態(tài)監(jiān)督的職能，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供有力的保障。

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