譚家珍

（重慶開縣漢豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 開縣 405400）

抗精神病藥易引起肥胖，而體重增加可影響患者服藥的依從性，我們對(duì)重癥精神病服藥后肥胖者行護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共32例，均為我社區(qū)2011年1月至2013年1月在精神專科醫(yī)院住院或門診確診病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，符合《CCMD—3》重癥精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男14例，女18例；年齡15～62歲，平均（31.8±11.8）歲；病程6個(gè)月～16年，平均（15.42±108.31）個(gè)月；精神分裂癥28例，雙相情感障礙3例，癲癇所致精神障礙1例；隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各16例，兩組一般情況、病情、病程、治療等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。分別在社區(qū)干預(yù)前統(tǒng)一測(cè)量體重。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組按精神病家庭常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由專職社區(qū)護(hù)士給予體重增加的護(hù)理干預(yù)措施。

健康教育。每月定期在社區(qū)服務(wù)中心采用觀看錄像、舉辦講座、發(fā)放自編的手冊(cè)等方式，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到合理膳食，科學(xué)鍛煉的重要性，以及肥胖對(duì)身體的危害，肥胖與諸多慢性病關(guān)系等，盡量自覺采取合理膳食和增加運(yùn)動(dòng)。

飲食護(hù)理。由經(jīng)過訓(xùn)練的專職護(hù)士給患者及家屬進(jìn)行飲食健康教育，養(yǎng)成新的飲食習(xí)慣，采取低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和含復(fù)雜碳水化合物的飲食，補(bǔ)充足夠的新鮮蔬菜和水果，維持膳食營(yíng)養(yǎng)素的平衡。每日納入熱量比日常少1/3，使月體重下降1～2kg。

有效運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是通過增加身體熱量的消耗，達(dá)到減輕體重的效果。體重增加的患者，應(yīng)在飲食控制的基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

用藥護(hù)理。使用藥物輔助減肥，應(yīng)按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用，但藥物減肥的作用有限，應(yīng)該采取綜合措施。

作息時(shí)間。社區(qū)康復(fù)的精神病患者病情相對(duì)穩(wěn)定，自知力恢復(fù)都較好，根據(jù)病情白天盡量不用或少用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，多選擇有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、跳舞、做廣播操、太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等，每天維持15～30min，每周2～3次，以達(dá)到促進(jìn)能量代謝的目的。

抗精神病藥選擇。與家屬、患者加強(qiáng)溝通交流，根據(jù)病情調(diào)整用藥，盡量避免使用對(duì)脂肪代謝影響較大的藥物，比如氯氮平、奧氮平、氯丙嗪等。

3 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前后兩組BMI分?jǐn)?shù)比較見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組BMI分?jǐn)?shù)比較 例

干預(yù)后對(duì)照組發(fā)生肥胖患者明顯多于觀察組（P＜0.05）。

4 體 會(huì)

抗精神病藥物所致肥胖的干預(yù)，家屬一般在住院期間比較重視，在社區(qū)精神病康復(fù)中一般都不重視肥胖的干預(yù)。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)可取得較好效果，對(duì)抗精神病藥物致肥胖有臨床意義。