宋 曉，劉會(huì)杰

（河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河 462000）

喉源性咳嗽是指咽癢作咳，癢停咳止，或咽部有異物感而出現(xiàn)吭、卡等頻繁清嗓動(dòng)作，其特點(diǎn)為陣發(fā)性喉癢劇咳，難以控制，咳嗽過(guò)后如常人。近年來(lái)，由于氣候變遷、環(huán)境污染，加之抗生素的不合理應(yīng)用等因素，導(dǎo)致兒童喉源性咳嗽發(fā)病率逐漸上升。筆者采用中藥穴位貼敷配合開(kāi)喉劍噴霧劑治療小兒喉源性咳嗽取得滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

104例均為我院耳鼻喉科門(mén)診收治的喉源性咳嗽患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男30例、女22例；年齡2.5～13歲，平均（6.6±2.1）歲；病程1個(gè)月～2年。對(duì)照組52例，男28例、女24例；年齡3～12歲，平均（6.3±1.9）歲；病程2個(gè)月～1.8年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[1]中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有上呼吸道感染史，經(jīng)治療其他癥狀消失，但咽喉疼痛不適和咳嗽未愈；喉癢則咳，干咳為主或咳出少許黏痰，受風(fēng)或冷熱、異味刺激則咳嗽加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部X線透視，或肺部查體均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。咽部檢查咽部黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡可有增生。排除鼻后滴漏綜合征、胃食道返流癥、咳嗽變異性哮喘引起的咳嗽。

2 治療方法

治療組：給予中藥穴位貼敷配合開(kāi)喉劍噴霧劑治療。貼敷藥主要成分為白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、白芷、制川烏等藥物加工成粉狀組成。治療時(shí)藥粉與生姜汁調(diào)勻做成約1元硬幣大小圓餅置于天突、大椎、雙肺腧穴位處，再分別以3cm×4cm膠布固定每個(gè)穴位，每次貼敷時(shí)間3h，連續(xù)治療7天。配合開(kāi)喉劍噴霧劑（貴州三力制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025142）噴咽喉處，每日數(shù)次。

對(duì)照組：給予口服頭孢克洛顆粒（葵花藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059889），20mg/（kg·d），分3次口服。口服氯雷他定糖漿（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201035），體重大于30kg每天1次、每次2茶匙（10mL），體重小于等于30kg每天1次、每次1茶匙（5mL）。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：咽癢、咳嗽主要癥狀消失，查體見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡消失，咽部充血不明顯。好轉(zhuǎn)：咽癢、咳嗽主要癥狀減輕，查體見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡減少，咽部稍充血。無(wú)效：主要癥狀和咽部體征無(wú)明顯改善。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

古代醫(yī)書(shū)未有對(duì)喉源性咳嗽的記載，名老中醫(yī)干祖望最早提出該病名，屬中醫(yī)“喉咳”、“喉痹”、“咳嗽”等范疇，相當(dāng)于西醫(yī)的變應(yīng)性咽炎。小兒多在外感后出現(xiàn)。風(fēng)邪從口鼻而入，內(nèi)犯于肺，循行搏于咽喉；小兒為純陽(yáng)之體，感受外邪后多從熱化，或病后余邪未盡，久郁不散，滯結(jié)咽喉；小兒肺為嬌臟，且咽喉連于氣道，內(nèi)應(yīng)于肺，故喉源性咳嗽病位雖在咽喉而治療上應(yīng)從肺論治。西醫(yī)治療常采用抗感染、化痰、強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥等措施[3]。

穴位貼敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，體現(xiàn)了穴位、經(jīng)絡(luò)和中藥作用相結(jié)合的綜合治療。根據(jù)中醫(yī) “內(nèi)病外治”理論，將具有宣肺止咳、開(kāi)喉散結(jié)，并且藥理研究有顯著緩解咽喉部、氣管的痙攣和抗變態(tài)反應(yīng)作用的幾種中藥貼敷于天突、大椎、肺腧穴位上。天突穴位于喉結(jié)以下，藥物敷貼此穴可直達(dá)病所，顯著提高局部藥物濃度。雖由于咽喉部疾病作咳，然肺為氣之主，亦不離乎肺也，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治臟者治其腧”的原理，將藥物貼敷于大椎、肺腧上，并且小兒皮膚嬌嫩，皮膚給藥更易吸收，根據(jù)“肺在體合皮”使藥物直達(dá)病所，藥力專(zhuān)而療效鞏固。通過(guò)中藥對(duì)穴位的刺激和調(diào)節(jié)，使藥物有效成分從毛孔而入肌腠，調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑功能。開(kāi)喉劍噴霧劑中八爪金龍有效成分可抑菌、鎮(zhèn)咳、化痰，山豆根抗炎、抗病毒，蟬蛻解熱鎮(zhèn)靜，薄荷腦止痛止癢，諸藥合用有清咽利喉止癢鎮(zhèn)咳之功。由于兒童特殊性，往往拒服藥物，但小兒肌膚薄嫩，藥物外用易于吸收。所以中藥貼敷配合開(kāi)喉劍噴霧劑治療喉源性咳嗽，能有效緩解咽部癥狀如咽癢、干咳等，共同起到清咽利喉，宣肺止咳，扶正固本之作用，并且安全可靠，方便易行，價(jià)格低廉，在給藥途徑上有明顯 的優(yōu)越性。

[1] 干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：248.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：116.

[3] 黃河清，李新軍.喉源性咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）：1081.