金 宇，楊趕梅，張子理，范中農(nóng)，甘潔文，張廣路

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518035）

同側(cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，淋巴水腫一旦形成很難消退甚至逐漸加重，嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量。我們對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者用中藥熱奄包外治法，療效確切，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例均為我院2010年6月至2013年6月收治的女性乳腺癌上肢水腫患者。年齡28～72歲、平均（41.65±5.23）歲，病程28天～10年4個(gè)月，乳癌全切根治術(shù)94例、保乳術(shù)20例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各57例，治療組上肢淋巴水腫程度Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ級(jí)16例；對(duì)照組上肢淋巴水腫程度Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)14例。兩組年齡、病程、手術(shù)方式及上肢淋巴水腫程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照淋巴學(xué)國(guó)際協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[1]。Ⅰ級(jí)為輕度水腫，患肢功能不受影響，腫脹范圍局限于上臂，加壓時(shí)呈現(xiàn)凹陷性水腫，抬高時(shí)消退。Ⅱ級(jí)：上肢有腫脹感，功能有一定影響，腫脹累及前臂，硬實(shí)，無(wú)凹陷性水腫，皮膚改變，毛發(fā)喪失，指甲改變。Ⅲ級(jí)：上肢活動(dòng)明顯受限，腫脹累及前臂，呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴巨大皺褶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎、肺系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；②妊娠或哺乳期婦女、精神病；③伴有化膿性、非特異性等感染性關(guān)節(jié)炎；④伴有創(chuàng)傷性、絨毛結(jié)節(jié)色素沉著性等病變；⑤關(guān)節(jié)局部皮膚伴有感染、過(guò)敏性疾病；⑥對(duì)中藥過(guò)敏。

2 治療方法

治療組：采用外敷中藥熱奄包治療。藥用桂枝40g，紅花40g，乳香60g，沒(méi)藥60g，細(xì)辛20g，姜黃30g，透骨草60g，伸筋草60g，雞血藤60g。粉碎過(guò)篩后裝入30cm×20cm的布袋內(nèi)，扎緊袋口。先將藥包清水浸泡20～30min，后放入蒸鍋中隔水蒸60～120min后取出，用2層毛巾包好，藥包溫度控制在70℃～80℃。第1步提起放下，將藥包放于治療部位，開始時(shí)溫度高，采用提起放下，用力輕，速度快；第2步平推，藥包溫度降低，減慢提起頻率，稍加用力平推；第3步溫敷，藥包溫度適合時(shí)敷于患處，用大棉布?jí)K包裹固定，待藥包溫度變冷時(shí)更換藥包。操作中注意使用中藥熱奄包前先評(píng)估有無(wú)皮損，注意觀察局部皮膚顏色，避免燙傷。每天2次，每次30min。

對(duì)照組：采用微波治療儀治療，每次30min，每日2次。

兩組均2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察方法

觀察治療前后上肢水腫數(shù)值變化，測(cè)量患肢腕橫紋處、腕上10cm、肘部及肘上10cm處周徑，并與健側(cè)周徑對(duì)比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：水腫完全消退或減輕1個(gè)級(jí)度；有效：水腫減輕但未達(dá)1個(gè)級(jí)度；無(wú)效：水腫未減輕或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后上肢淋巴水腫數(shù)值比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后上肢淋巴水腫數(shù)值比較 （cm，±s）

表1 兩組治療前后上肢淋巴水腫數(shù)值比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前差值 治療后差值治療組對(duì)照組8.34±1.25 8.27±1.19 2.31±0.44*△5.89±0.82*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫的發(fā)生率9%～23%，常見(jiàn)原因是乳腺癌手術(shù)時(shí)腋窩淋巴結(jié)清掃范圍不當(dāng)破壞了局部側(cè)支循環(huán)，影響上肢淋巴回流。其次是腋窩區(qū)有積液或感染，造成局部充血、纖維化疤痕形成防礙了側(cè)支循環(huán)的建立。還有術(shù)后鎖骨上下區(qū)及腋區(qū)的區(qū)域放射治療引起局部水腫、結(jié)締組織增生、局部纖維化繼而引起患側(cè)上肢血液回流和淋巴回流障礙所致水腫[2-3]。治療方法多采用抬高患肢及用彈力繃帶適度加壓，由遠(yuǎn)端向近端的按摩和物理治療等。

正如《諸病源候論·虛勞四肢逆冷候》中記載“經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則血?dú)馑p，不能溫其四肢……四肢為諸陽(yáng)之末，得陽(yáng)氣而溫，而脾腎陽(yáng)虛則水濕不得運(yùn)化，積蓄成毒而為上肢腫脹，治以溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯、活血化瘀”。因手術(shù)、放療最易耗氣傷血，加之水飲瘀血等病邪互結(jié)，是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后上肢水腫的重要病因病機(jī)。古人治水腫首重祛邪，《素問(wèn)·湯液醪醴論》有“開鬼門、潔凈府”之說(shuō)，仲景有汗、利、下三法，皆以逐邪為務(wù)。上肢淋巴水腫病在肌膚經(jīng)脈，病位表淺，治療上如口服煎劑往往難至病所，療效不佳，此時(shí)在上肢水腫部位外敷用藥，可使藥物迅速直達(dá)病灶，驅(qū)逐水邪?；诖耍兴師岚街泄鹬?、細(xì)辛、姜黃溫陽(yáng)散寒，紅花、乳香、沒(méi)藥活血化瘀，透骨草、伸筋草、雞血藤通絡(luò)消腫。諸藥合用，有溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)消腫功效，臨床實(shí)踐，收效甚佳。

[1] 李保衛(wèi)，任宏.乳腺癌手術(shù)方式與上肢淋巴水腫的相關(guān)研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（12）：1061.

[2] 張航，楊文紅.乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，31（29）：5105-5106.

[3] 徐根強(qiáng)，冀會(huì)學(xué)，呂峰.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫原因及防治探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（7）：825-826.