肖紅梅

（重慶市渝西醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，重慶 400050）

難治性面癱是指按常規(guī)綜合（藥物、針灸等）治療3個(gè)月以上，仍有眼瞼不能完全閉合、食物稽留頰內(nèi)等重要指征的面癱[1]。近年來(lái)，肌內(nèi)效貼作為運(yùn)動(dòng)損傷新的防治手段，越來(lái)越多地被應(yīng)用到康復(fù)領(lǐng)域[2]。筆者用電針結(jié)合肌內(nèi)效貼治療難治性周圍性面癱取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共20例，系我院門診和住院患者，隨機(jī)分成兩組。試驗(yàn)組10例，住院8例，門診2例；男6例，女4例；年齡15～73歲，平均45.8歲；病程3～6個(gè)月，平均4.1個(gè)月。對(duì)照組10例，住院6例，門診4例；男7例，女3例；年齡21～67歲，平均41.3歲；病程3～6個(gè)月，平均3.9個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》，《針灸治療學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)面癱病診斷，西醫(yī)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷；②病程3～6個(gè)月；③年齡1～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱，外傷、中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹及后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱；②周圍性面癱病程小于3個(gè)月及大于6個(gè)月；③有針刺禁忌證，如血友病、血小板減少癥等凝血機(jī)能障礙性疾病。

2 治療方法

試驗(yàn)組：①電針：取穴參照《腧穴名稱與定位》[3]。主穴取陽(yáng)白與四白，下關(guān)與顴髎，地倉(cāng)與頰車3對(duì)腧穴。鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加水溝，味覺(jué)減退加承漿，耳后疼痛加翳風(fēng)。用華佗牌0.30mm×40mm毫針，按解剖部位直刺或斜刺0.5～1.0寸。主穴分別連接上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的G6805電針治療儀的3對(duì)輸出電極，疏密波，高頻率，電量以見(jiàn)到面部肌肉輕微跳動(dòng)而患者感受舒適為度，通電30min，每天1次。②肌內(nèi)效貼：電針治療結(jié)束后用肌內(nèi)效貼治療。肌內(nèi)效貼布用中國(guó)南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司的通用型產(chǎn)品，注冊(cè)號(hào)為蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043號(hào)。患者采用坐位或仰臥位。a.在額部（枕額肌額腹），首先用兩條Y形貼布，“錨”（貼扎起端）分別從前發(fā)際下1cm向下，施20%～30%的拉力，“尾端”靠近眉毛進(jìn)行貼扎。b.用兩條Y形貼布，錨位于上耳屏前及顴骨下，沿顴大肌、顴小肌、笑肌的方向，施20%～30%的拉力，“尾端”靠近鼻旁、口周進(jìn)行貼扎。c.咬肌肌腹（頰車穴）處采用肌肉促進(jìn)的I形貼扎方法（即“錨”靠近肌肉起點(diǎn)端，“尾”靠近肌肉止點(diǎn)端）。以上貼扎1日1次，單次貼扎維持24h左右。

對(duì)照組：除不采取肌內(nèi)效貼治療外，電針治療取穴、操作、療程均與試驗(yàn)組相同。

兩組均10次為一療程，兩個(gè)療程間隔2～3天，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House Brackman（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：有輕微的功能減弱，有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，有不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，患側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，明顯不對(duì)稱。無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，有輕微運(yùn)動(dòng)。

4 治療結(jié)果

兩組治療1個(gè)療程后療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1個(gè)療程后療效比較 例（%）

兩組治療3個(gè)療程療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療3個(gè)療程后療效比較 例（%）

5 討 論

面癱發(fā)病機(jī)理為勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入中經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素引起局部血管神經(jīng)痙攣、神經(jīng)缺血、水腫，面神經(jīng)出現(xiàn)髓鞘脫失，甚至軸突變形所致。因此，電針有節(jié)律的合適刺激，可使面肌不斷運(yùn)動(dòng)而擠壓相關(guān)的血管神經(jīng)，改善局部微循環(huán)。肌內(nèi)效貼是以接近皮膚物理特性為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的高級(jí)棉質(zhì)覆蓋亞克力膠，具有低過(guò)敏性、防水且透氣的特點(diǎn)。粘貼時(shí)根據(jù)不同的目的、部位采用不同的粘貼方式。用“Y”形和“I”形貼布，目的是產(chǎn)生與肌肉同方向的力矩走向，達(dá)到協(xié)助、訓(xùn)練軟組織，增強(qiáng)肌肉。肌內(nèi)效貼可增加感覺(jué)輸入，達(dá)到肌肉再教育的目的。在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)貼布協(xié)助肌肉收縮，增加肌肉表現(xiàn)。貼扎方式將關(guān)節(jié)固定在良好排列位置，提供局部關(guān)節(jié)本體感覺(jué)輸入，能矯正不當(dāng)?shù)淖藙?shì)，改善不當(dāng)?shù)膭?dòng)作形態(tài)。類似于“淋巴貼扎”，增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，減少引起疼痛的刺激物質(zhì)，消除水腫。依貼布回縮方向的不同，或放松軟組織以減輕肌肉的張力或緩解疲勞，或支持軟組織，增加肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能等[4]。

觀察表明，電針結(jié)合肌內(nèi)效貼治療難治性周圍性面癱的療效肯定，治療后可緩解主要癥狀，提高面部肌肉的活動(dòng)能力。操作簡(jiǎn)便，治療過(guò)程中亦無(wú)任何不適。

[1] 朱靜.電針加艾灸治療難治性面癱60例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（5）：554

[2] 陳文華.軟組織貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用精要[M].上海：上海浦江教育出版社，2012：85-86.

[3] GB∕T12346-2006，腧穴名稱與定位[S].

[4] 鄭悅承.軟組織貼扎技術(shù)[M].臺(tái)北：合記圖書出版社，2007：6-26.