曹向黎

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

近年來，筆者用中藥配合西藥治療老年性陰道炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2011年10月至2013年12月門診患者。自然絕經(jīng)72例、卵巢早衰8例、人工絕經(jīng)4例、年齡46～75歲，平均60歲，絕經(jīng)時間1～20年，懷孕次數(shù)1～6次，分娩次數(shù)2～5次。隨機分為治療組與對照組各42例，兩組年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

有不同程度的外陰瘙癢、疼痛或灼熱感，陰道分泌物增多，呈淡黃色或深黃色，質(zhì)稠，有異味，或伴有膿性或血性分泌物。或伴有五心煩熱，腰腿酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。婦檢有不同程度的陰道上皮萎縮，平滑、菲薄、皺襞消失等老年性改變，有時伴有陰道黏膜充血，有小出血點或表淺潰瘍，白帶常規(guī)顯示清潔度Ⅱ度以上，無滴蟲、霉菌，除外乳腺增生或腫瘤性疾病，宮頸TCT檢查未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》。

2 治療方法

兩組均給予尼爾雌痛，首次劑量4mg，而后2周給藥1次，每次2mg，連續(xù)服用藥12周。需性激素替代治療者，給予妊馬雌酮0.3mg加甲經(jīng)孕酮2mg，每日1次口服。同時給予保婦康栓陰道塞藥，1日1次，1次1枚。

治療組另自擬補腎除濕湯加減灌腸。山茱萸、枸杞子、山藥各20g，女貞子、旱蓮草各15g，黃芪、黨參、黃柏、紅藤、敗醬草、薏苡仁各18g，白果、芡實各6g。帶下量多，色黃質(zhì)稠，有腥臭味，舌紅苔厚者加藿香、佩蘭、蒲公英各15g；帶下夾血絲者加用仙鶴草、茜草灰、地榆炭各15g。每日1劑煎成灌腸湯劑，排盡便后，取側(cè)臥位，經(jīng)肛門插管，配合60mL注射器進行結(jié)腸灌注，灌腸液溫度盡可能與體溫相同，每次100～120mL保留2h以上。

兩組均1個月治療1周為一療程，3個療程后進行療效判定，注意個人衛(wèi)生，保持心情舒暢，積極配合治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：陰道分泌物恢復(fù)正常，諸癥消失，婦檢宮頸及陰道充血消失。好轉(zhuǎn)：陰道分泌物正常，其他癥狀減輕或消失，但陰道分泌物未完全恢復(fù)正常。無效：陰道分泌物、癥狀及婦檢結(jié)果均無明顯變化。

用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料用秩和檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

老年性陰道炎是絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平減低，生殖器官萎縮，陰道黏膜變薄，陰道壁上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量降低，黏液含量減少，陰道內(nèi)PH值增高，造成局部抵抗力下降，引發(fā)感染所致，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰道狹窄甚至閉鎖[2]，西醫(yī)的治療原則是增強陰道黏膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長繁殖，多采用口服雌激素及局部用消炎藥治療，但激素替代不能長期用藥，并可致子宮內(nèi)膜增生或乳腺增生。

本病屬中醫(yī)“陰癢”、“帶下”范疇[3，4]。是因年老氣衰，天葵竭，地道不同，精血兩虧，外陰失養(yǎng)，任帶二脈失約，濕熱之邪，乘虛入侵引起。另外，因圍絕經(jīng)期多伴有月經(jīng)紊亂，失血過多，較易造成經(jīng)血匱乏，繼而發(fā)病[5]。治療應(yīng)以填精補腎為主，利濕清熱為輔[6]。補腎除濕湯中山萸茱、枸杞子、山藥可滋陰補血填精，并能滋腎養(yǎng)肝固澀以治其本；黃柏、紅藤、敗醬草、薏苡仁清熱利濕降濁，可治其標(biāo)；白果、芡實清熱止帶；女貞子、旱蓮草能夠加強補腎清熱養(yǎng)陰之功；黃芪、黨參可提高免疫力，增強抗病能力。中藥灌腸治療老年性陰道炎療效較好。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：67.

[2] 林靜.兩種治療老年性陰道炎方法的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2011：31（18）：3636-3637.

[3] 李曉琳，薛艷霞，錢延玲.倍美力軟膏聯(lián)合復(fù)方沙棘籽油栓治療萎縮性陰道炎58例[J].陜西中醫(yī)雜志，2009，3（8）：1092-1093.

[4] 徐慧琴，尤素恩.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎123例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2007，23（4）：37-38.

[5] 田天梅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎63例[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，11（1）：37-38.

[6] 任紅蓮，何淑瑩，高宵義.苦參堿陰道泡騰片治療細(xì)菌性陰道炎77例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1348-1349.