邱有法，梁山華

（四川省瀘縣人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，四川 瀘縣 646100）

胃癱綜合征是腹部外科術后的早期并發(fā)癥，多見于上腹部手術，特別是胃、胰腺和門靜脈高壓癥斷流手術，發(fā)生率0.3%～10.0%[1]。筆者近年在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用針刺治療胃癱綜合征取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年6月至2014年6月我院診治患者，隨機分成兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡46～70歲，平均63.2歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡44～69歲，平均62.5歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準[2]：腹部手術后胃腸減壓去除后，進食出現(xiàn)腹脹、泛酸、惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物需要再次胃腸減壓；術后留置胃管超過10天，且每日引流量大于600mL，夾閉胃管后出現(xiàn)腹脹、惡心、呃逆等。

排除機械性梗阻，未應用影響平滑肌收縮的藥物，無水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。原發(fā)病為胃癌根治術，膽管結石、胃穿孔修補術、胃間質(zhì)瘤、結腸癌根治術后、急性粘連性腸梗阻等。

2 治療方法

兩組均禁食水，持續(xù)胃腸減壓，3%高滲鹽水洗胃，胃腸外靜脈營養(yǎng)，補液維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胃管內(nèi)注入莫沙必利，使用抑酸藥、生長抑素。

治療組配合針刺治療。取公孫（雙）、內(nèi)關（雙）、足三里（雙），公孫、內(nèi)關平補平瀉，足三里針用補法，針刺得氣后留針30min，留針期間每5～10min行針1次，每日1次，7次為一療程，療程間休息5天，2個療程后觀察治療效果。

3 療效標準[3]

痊愈：無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復排氣、排便，不需要進行胃腸減壓，恢復進食且梗阻未反復，腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未見異常。有效：癥狀、體征明顯減輕，影像檢查提示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征未能解除甚至加重或中轉(zhuǎn)手術治療，影像檢查提示陽性指征未好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

胃癱綜合征是胃術后常見的近期并發(fā)癥[4]。發(fā)生因素很多，如手術過程可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸道交感神經(jīng)抑制性活動增強，抑制胃腸動力，若胃手術損傷迷走神經(jīng)，使胃的完整性破壞，致胃排空失調(diào)，胃腸道激素及調(diào)節(jié)功能在胃腸手術后也受到影響。其他如吻合口水腫，水電解質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)，也是發(fā)病因素[5]。

胃癱綜合征屬中醫(yī)“反胃”、“嘔吐”、“腹痛”等范疇。為術后臟器受損，脾氣不固，運化無權，瘀血濕熱，痰濁停滯中焦所致。治療當以脾胃為根本。公孫既是脾經(jīng)穴位，也是八脈交會穴，通于沖脈，既能主治脾經(jīng)病變，也能主治胃、心、胸的疾病。內(nèi)關是八脈交會穴，通于陰維脈，也能主治胃、心、胸的疾病。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，“合治內(nèi)腑”，脾胃為后天之本、氣血生化之源，故取足三里健脾胃、補氣血以治本。針刺足三里對胃腸道運動影響的傳入途徑以軀體神經(jīng)為主，但不排除血管及其周圍神經(jīng)結構的參與，交感傳出纖維是針刺引起胃腸蠕動變化的主要途徑。

觀察表明，針刺公孫、內(nèi)關、足三里治療胃癱療效肯定，且不良反應小。

[1] 閆保功.術后胃癱綜合征的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（3）：35.

[2] 趙同剛，牟潔，孫棟，等.術后胃癱綜合征的研究進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（2）：149-152，177.

[3] 張議元，杜元灝，熊俊，等.針灸治療胃輕癱綜合征臨床隨機對照試驗質(zhì)量評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（1）：24-26.

[4] 劉鳳林.術后胃癱綜合征的診斷與處理[J].腹部外科，2008，21（4）：216-217.

[5] 宋瑞，陳學謙，姜占武.手術后胃癱綜合診治進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（6）：511-513.