陳江洪

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院外科，重慶 400080）

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2012年1月至2013年12月我院就診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各34例。對(duì)照組男12例，女22例；年齡40～70歲，平均（43.1±12.5）歲；病程0.6～18年。治療組男14例，女20例；年齡38～65歲，平均（44.6±14.3）歲；病程0.9～20年。

參考美國風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)于1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①過去幾個(gè)月中膝關(guān)節(jié)伴有不同程度疼痛癥狀；②年齡大于60歲；③晨起關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間小于等于30min；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音；⑤X線檢查可見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。具有①⑤兩項(xiàng)和②～④項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

排除心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)以及其他重要器官嚴(yán)重疾病患者，類風(fēng)濕及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎口服藥物雙氯滅痛過敏患者。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25mg，每周1次，口服雙氯滅痛75mg，每天1次，每個(gè)療程7天，共3個(gè)療程。

治療組另用：①針灸治療：患者取仰臥位，給予相應(yīng)部位常規(guī)酒精消毒，用無菌不銹鋼毫針（長40.0mm，直徑0.35mm），取犢鼻、膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂，以切指進(jìn)針法依次進(jìn)針，直至適宜深度，得氣后將艾條（長度1.0～2.0cm）套在針柄上，同時(shí)用硬紙片將穴位遮擋住，點(diǎn)燃艾條，待艾條燃盡后去針，1日1次，7天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程[2]。②肌力訓(xùn)練：針灸治療當(dāng)天配合無負(fù)重運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉。第1周進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，每次鍛煉15min，每天2次；第2周每次鍛煉25～30min，每天2次；第3周股四頭肌收縮鍛煉結(jié)束后開始無負(fù)重運(yùn)動(dòng)，騎自行車運(yùn)動(dòng)，騎行時(shí)間20～25min，距離4～6km為宜[3]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常。顯效：疼痛大部分消失，無腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛部分消失，有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定改善。無效：治療后無明顯變化。

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由氣血不足、濕邪侵犯等引起。病機(jī)為肝腎虧虛，誘因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪入侵。治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕為主[5]。犢鼻、膝眼、陽陵泉、膝陽關(guān)、鶴頂?shù)妊ň哂惺柰ń?jīng)絡(luò)，活血止痛等作用。

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依賴于關(guān)節(jié)周圍強(qiáng)有力的韌帶和肌肉。關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的下降可影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降造成關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布變化，導(dǎo)致了骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。肌力訓(xùn)練改善肌力可提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因此，針灸結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。

[1] 朱蘭，金柱，廖麗群，等.溫針灸療法治療早期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：190.

[2] 吳綿綿.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（28）：30.

[3] 李克慶.綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，10（10）：142.

[4] 何成松，李濤，楊大鑒，等.超聲波聯(lián)合非甾體抗炎藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國康復(fù)，2004，19（4）：226-227.

[5] 汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.農(nóng)村中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛自我管理行為現(xiàn)狀[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：14-15.