張國祥

（廣西北海市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 北海 536000）

我院采用中西醫(yī)結合治療老年慢性支氣管炎取得明顯效果，報道如下。

1 臨床資料

80例均為我院2013年10月至2014年10月收治老年慢性支氣管炎患者。男55例，女25例；年齡57～78歲，平均（65±3.6）歲；病程5～18年，平均（8.5±1.4）年。隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《內科學》慢性支氣管炎的診斷標準[1]。①咳嗽：多數(shù)有明顯的咳嗽，部分的咳嗽咳痰有時間規(guī)律性。②咳痰：多數(shù)為白色黏液或泡沫狀痰，黏稠不易咳出。③氣促：隨著病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣促，活動后加重，休息能緩解。④喘息：部分可有喘息，主要見于有過敏現(xiàn)象和氣道高反應性者。⑤其他：病程長的多有消瘦、納差、腹脹等，可能與反復感染有關。當病情進展，合并有呼吸衰竭和肺心病時，有相應的癥狀。⑥體征：早期無明顯異常體征，如急性發(fā)作，可聞及雙肺散在干、濕啰音，有喘息時可聞及兩肺哮鳴音。晚期由于氣流阻塞，通氣量下降，肺功能嚴重損害，合并有肺心病和呼吸衰竭時，可致缺氧而氣急、縮唇呼吸、發(fā)紺、肺動脈高壓和右心衰竭的體征。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，鹽酸左氧氟沙星注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000678）0.2g稀釋于250mL5%葡萄糖液中靜脈點滴，以30～40滴/min速度緩慢靜滴，日2次。痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030064）20mL稀釋于250mL5%葡萄糖液中，2h滴完，日1次；沙丁胺醇氣霧劑，日3次，每次2噴。

觀察組加用小柴胡湯加減治療。柴胡15g，黃芩12g，半夏12g，生姜10g，炙甘草10g，陳皮12g，佩蘭15g，竹茹10g，白豆蔻10g，炒麥芽15g。痰黃稠者加桑白皮15g；氣虛甚者加炙黃芪30g；氣喘加麻黃6g，陰虛者去黨參加沙參30g，玄參15g，麥冬15g。每日1劑，水煎至200mL，早晚2次分服。

兩組均14天為一療程，共治療2個療程。

3 療效標準

參照衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》的評定標準制訂[2]。痊愈：咳嗽完全消失，肺部哮鳴音消失，停藥2周后沒有復發(fā)。顯效：咳嗽、咳痰、氣喘基本消失，肺部哮鳴音明顯減輕或有一定減輕。無效：咳嗽、咳痰、氣喘及肺部哮鳴音無改變或減輕不明顯。

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀比較 （d，±s）

組別 n 咳嗽、咳痰消退時間氣喘及咽癢消退時間肺部哮鳴音消退時間體溫恢復正常時間觀察組 40 3.7±0.5 2.8±0.6 4.1±0.6 2.5±0.5對照組 40 5.8±0.7 4.1±0.8 6.1±0.9 3.9±0.9 t - 16.474 8.222 11.694 8.600 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

中醫(yī)認為，慢性支氣管炎并非直接由外邪所引起，而是由臟腑功能失調，氣機升降失常而患[3]?！端貑枴た日摗氛J為“皮毛先受邪氣，邪氣以從其和”?！拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”。外感咳嗽屬于邪實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，不能及時使邪外達，由于該病為久病，而久病必虛，故本病的本質多屬虛寒。小柴胡湯方中柴胡和黃芩為君藥，柴胡氣質輕清，味苦微寒，可疏解少陽。黃芩苦寒、氣味較重，清泄邪熱，使少陽膽腑邪熱內消。兩君藥相合，外透內泄，共解少陽之邪。半夏、生姜辛溫通降，調和胃氣，降逆消痞。沙參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。全方寒溫并用，宣肺化痰飲，扶正達邪，升降協(xié)調，既可和解透邪，調和營衛(wèi)，又可補脾益肺，宣肺化痰[4]。中西醫(yī)結合治療老人慢性支氣管炎發(fā)作在消炎、改善氣急等癥狀均優(yōu)于單用西藥。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：60-62.

[2] 史俊杰.慢性支氣管炎急性發(fā)作期中西醫(yī)結合治療效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，30（3）：307-308.

[3] 熊興江，魏戌.《傷寒論》“六味小柴胡湯”方證發(fā)微[J].方藥闡析，2009，8（15）：227.

[4] 張文勝.小柴胡湯加減治療感冒后持續(xù)咳嗽64例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：30-31.