周迎光，楊 駿，劉懷瑩，陳建斌，程宗敏

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004）

踝關(guān)節(jié)骨折受傷機(jī)制和骨折類型較為復(fù)雜，一旦骨折處理或術(shù)后康復(fù)不當(dāng)，將造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者生活質(zhì)量。我們對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采用中藥熏洗治療取得良好的臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共57例，均為我院2012年1月至2013年12月收治的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男13例，女17例；年齡（51.57±16.70）歲；左側(cè)16例，右側(cè)14例；內(nèi)踝3例，外踝7例，內(nèi)外踝7例，內(nèi)外后踝13例。對照組27例，男13例，女14例；年齡（49.93±16.44）歲；左側(cè)17例，右側(cè)10例；內(nèi)踝5例，外踝6例，內(nèi)外踝6例，內(nèi)外后踝10例。兩組性別、年齡、患側(cè)及骨折部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》對于踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

兩組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定，基本達(dá)到解剖復(fù)位和牢固固定。其中外踝骨折行鋼板螺釘內(nèi)固定、內(nèi)踝及后踝骨折行空心螺釘固定，若伴下脛腓分離行下脛腓空心螺釘固定。

術(shù)后參照《中國骨科康復(fù)學(xué)》踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)[2]循序行功能鍛煉。①1期（0～2周）：a.術(shù)后1～3天，開始主動和被動屈伸活動足趾，每次5min，每天4～5次。b.術(shù)后3天，開始股四頭肌收縮練習(xí)，每組20次，休息1min后，開始第2組，持續(xù)2～4組，直到感覺疲勞為止，每天2～3次。還可行直腿抬高練習(xí)，向上的直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1min后，開始第2組，持續(xù)2～4組。每天2～3次。c.術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動。每次15～20min，每天2～3次。d.抗阻力伸屈膝練習(xí)。②2期（2～4周）：a.內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。b.主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動。c.被動練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動。③3期（4～8周）：a.踝關(guān)節(jié)負(fù)重。b.抗阻力踝關(guān)節(jié)活動。c.踏板練習(xí)。④4期（8～12周）：a.踝關(guān)節(jié)和下肢肌力練習(xí)：半蹲練習(xí)；提踵練習(xí)；上下臺階練習(xí)。b.保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動度和跟腱柔韌度，每次3～5min，每日2～3次。⑤5期（12周）：a.行走練習(xí)，由慢到快。b.可逐漸參加各種活動。

治療組配合中藥熏洗。拆線后用獨(dú)活20g，狗脊20g，伸筋草20g，透骨草20g，牛膝20g，川芎20g，紅花20g，姜黃15g，艾葉15g，細(xì)辛15g。置入1000mL水中加熱煮沸，然后將患處置于藥液上方，利用蒸汽熏蒸患處；待水溫降低到適宜溫度后，用藥水浸洗患處。每日1次，每次約30min，10天為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6月進(jìn)行疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）[3]、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分[4]。

VAS評分：采用1條長10cm的直尺，兩端是0和10，0代表“無痛”，10代表“難以忍受的最劇烈疼痛”，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺在直尺上做出標(biāo)記，表示疼痛的程度，該位置即為痛覺評分。

Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分：Baird-Jackson評分包括疼痛（15分）、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（15分）、行走能力（15分）、奔跑能力（10分）、工作能力（10分）、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動（10分）、放射學(xué)結(jié)果（25分），滿分為100分。臨床療效分為4級：優(yōu)96～100分；良91～95分；可81～90分；差0～80分。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（不滿足正態(tài)分布和方差齊性），等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評分及Baird-Jackson評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評分及Baird-Jackson評分比較

兩組術(shù)后6個(gè)月兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月臨床療效比較 例（%）

5 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見和多發(fā)的骨折，約占全身骨折的3.92%[5]，且屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。目前一致認(rèn)為對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需行解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定，而且術(shù)后早期的活動對于防止關(guān)節(jié)僵硬并保證關(guān)節(jié)愈合和功能恢復(fù)是很有必要的[6]。踝關(guān)節(jié)損傷后，由于局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織滲出增加，短期內(nèi)無法完全吸收滲出液，以致腫脹形成，同時(shí)由于疼痛引起動脈反射性痙攣，加劇了微循環(huán)障礙[7]。骨折術(shù)后早期行功能鍛煉，不但可以防止肌肉萎縮，而且還能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液的回流，從而利于消腫和營養(yǎng)軟骨。所以，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)應(yīng)爭取達(dá)到解剖復(fù)位、牢靠固定、早期功能鍛煉以期獲得好的臨床療效。為了促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)，我們在功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法即中藥熏洗治療。熏洗療法具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛等作用，特別適用于四肢關(guān)節(jié)的損傷[8]。本方所選中藥為我科長期臨床經(jīng)驗(yàn)方，其中獨(dú)活、狗脊祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，散瘀消腫；牛膝、川芎、紅花、姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；艾葉、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛之功。腫脹甚者，加澤蘭、澤瀉；疼痛甚者，加制川烏、制草烏、延胡索；筋肉攣縮者，加五加皮、海桐皮、木瓜、蘇木。一方面蒸汽和藥液的熱度起到了活血、行血、舒筋的作用，另一方面藥液可經(jīng)腠理到達(dá)體內(nèi)發(fā)揮藥效。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1419.

[2] 關(guān)驊，張光鉑.中國骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：674.

[3] 趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：201-209.

[4] Baird RA.Jackson ST.Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament.Treatment without repair of the deltoid ligament[J].J Bone Joint Surg（Am），l987.69：l347.

[5] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：73.

[6] Rüedi，T.p.，Buckley，R.E.，Moran，C.G.著；危杰等譯.骨折治療的AO原則[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：111.

[7] 張全順.舒筋活血洗劑對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（8）：808.

[8] 王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：53.