彭華 上海市楊浦區(qū)婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師

Q：目前孕37周，但檢查發(fā)現(xiàn)胎盤成熟度2級(jí)，這代表了什么含義？胎盤成熟度越高，是不是說明胎兒發(fā)育得越好？

A：胎盤的成熟度共分四級(jí)：0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。1級(jí)標(biāo)志胎盤基本成熟；2級(jí)標(biāo)志胎盤已經(jīng)成熟；3級(jí)標(biāo)志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸送氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨時(shí)有危險(xiǎn)。如果37周以前發(fā)現(xiàn)胎盤Ⅲ級(jí)，同時(shí)胎兒體重估計(jì)在2500克以上，結(jié)合實(shí)際雙頂徑的值可考慮胎盤早熟，需警惕發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩的可能。38周左右胎盤進(jìn)入Ⅲ級(jí)，標(biāo)志胎盤成熟。

胎盤是供應(yīng)胎兒營養(yǎng)的關(guān)鍵，會(huì)隨著孕期的進(jìn)行而逐漸成熟，成熟到一定程度時(shí)功能就會(huì)減退，就像老化一樣，無法繼續(xù)正常給胎兒提供營養(yǎng)和氧氣。胎盤過早成熟就說明胎盤老化得快，會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)供氧不足，引起胎兒發(fā)育不良。不過，不能僅靠胎盤成熟等級(jí)來判斷胎兒是否發(fā)育成熟，它是僅僅用來衡量胎盤成熟程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，醫(yī)生尚需結(jié)合其他臨床指標(biāo)及資料綜合進(jìn)行分析。

Q：孕36周的時(shí)候去醫(yī)院做產(chǎn)檢， B超檢查報(bào)告后顯示羊水偏少，這正常嗎？請(qǐng)問判別羊水多少的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？羊水偏少了該怎么辦？

A：羊水量的測(cè)量，是評(píng)估懷孕正常與否的重要指標(biāo)。目前，醫(yī)院大多通過B超來了解羊水量的狀況，具體而言，一般采取“羊水指數(shù)（AFI）法”來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個(gè)象限，分別測(cè)量每個(gè)象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～20厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，AFI≤8厘米時(shí)為診斷羊水過少的臨界值，若AFI≤5厘米則診斷為羊水過少，>20厘米則為羊水過多。

一般妊娠晚期若羊水量<300毫升，稱為羊水過少。B超診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)（AFI） <5厘米或最大羊水池深度<2厘米。羊水過少，是胎兒異?；蚰赣H潛存疾病的重要表現(xiàn)之一。孕中期發(fā)現(xiàn)羊水過少常?？赡芎喜⑻夯危枰M(jìn)行細(xì)致檢查。即使當(dāng)時(shí)胎兒沒有異常的情形，等出生后，此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當(dāng)出現(xiàn)羊水過少現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即做全面檢查，找出病因并做相應(yīng)的治療。如果明確合并胎兒畸形，需要立即終止妊娠；當(dāng)排除胎兒畸形可能后，需嚴(yán)密觀察胎兒在宮內(nèi)的情況及羊水量的變化，促進(jìn)胎肺成熟。如果胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，可以考慮終止妊娠。終止妊娠的方式，可以是陰道引產(chǎn)分娩，也可以是剖宮產(chǎn)，具體要根據(jù)胎兒及母體狀態(tài)來選擇。

Q：我是瘢痕子宮患者，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)自己又懷孕了，想問一下這種情況下懷孕是否妥當(dāng)？需要注意哪些問題？ 以及是不是只能像第一胎那樣剖宮產(chǎn)了？

A：子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是高危妊娠的一種，在懷孕過程中常出現(xiàn)陰道無痛性不規(guī)則出血或大出血，難以控制的話準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)迅速昏迷、不省人事，可能有來不及搶救的情況出現(xiàn)。處理原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療。所以若你有過子宮部位手術(shù)，而現(xiàn)今已經(jīng)懷孕，請(qǐng)務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院行產(chǎn)科超聲檢查。鑒于瘢痕處妊娠病情兇險(xiǎn)，準(zhǔn)媽媽切不可妄想保胎而耽誤治療，等到大出血無法控制時(shí)只能進(jìn)行動(dòng)脈栓塞甚至切除子宮，從而不幸喪失生育能力，得不償失。

至于能否順產(chǎn)，如果準(zhǔn)媽媽子宮下段橫切口愈合情況良好，連續(xù)性好，而且瘢痕處厚度都在4毫米以上，同時(shí)無其他產(chǎn)科需要剖宮產(chǎn)的因素，那么可以選擇正常順產(chǎn)。但即使是自然臨產(chǎn)且進(jìn)展順利，臨產(chǎn)后也要注意觀察產(chǎn)程、胎心及子宮下段情況，有無壓痛等，同時(shí)備好血，如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或子宮下段有壓痛，或感覺恥骨上疼痛，那么就要及時(shí)行剖宮產(chǎn)。