劉偉

[摘要] 目的 觀察針對(duì)經(jīng)口氣管插管患者兩種不同護(hù)理方法效果的比較，為臨床經(jīng)口氣管插管患者提供更理想的口腔護(hù)理方法。 方法 在我院普外科選擇2012年11月～2013年11月經(jīng)口氣管插管患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組患者口腔用復(fù)方氯己定漱口液棉球擦拭加生理鹽水沖洗，對(duì)照組患者口腔用生理鹽水棉球擦拭后沖洗，均每日3次，觀察7 d內(nèi)口腔異味、口腔潰瘍及口腔內(nèi)污垢殘留情況。 結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、移位和誤吸。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示試驗(yàn)組口腔異味、口腔潰瘍及口腔內(nèi)污垢殘留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 用復(fù)方氯己定漱口液棉球擦拭加生理鹽水沖洗優(yōu)于直接用生理鹽水擦拭后沖洗，更能減少經(jīng)口氣管插管患者的口腔細(xì)菌率，提高患者舒適感。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；沖洗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0137-03

[Abstract] Objective To observe the effects compared between two different nursing methods on patients receiving oral trachea cannula， and to provide an ideal oral care method for patients receiving clinical oral trachea cannula. Methods A total of 60 patients who received oral trachea cannula in the department of general surgery in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected. They were randomly assigned to experiment group and control group， with 30 cases in each group. Patients in experiment group were given oral swab of cotton ball with compound chlorhexidine gargle， followed by saline wash. Patients in the control group were given oral swab of cotton ball with saline and also washed with saline. Both groups were given 3 times per day. Bad breath， oral ulcers and oral residual dirt were observed within 7 days. Results Cannula falling off， displacement and aspiration between the two groups of patients were not appeared. According to statistical analysis， incidences of bad breath， oral ulcers and oral residual dirt in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Oral swab of cotton ball with compound chlorhexidine gargle followed by saline wash are better than direct oral swab with saline before wash. The method can further reduce oral bacterial rate for patients receiving oral trachea cannula， and improve patients comfort.

[Key words] Oral trachea cannula； Oral care； Wash

ICU患者院內(nèi)感染的首位死因是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pnemonia，VAP），發(fā)生率9%～28%，病死率高達(dá)24%～50%[1，2]?？谘什慷ㄖ簿`吸是VAP發(fā)生的重要機(jī)制；高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%。然而經(jīng)口氣管插管時(shí)，由于牙墊和插管的阻礙，口腔護(hù)理很難進(jìn)行，因此口腔感染更容易發(fā)生，且口咽部分泌物有誤吸的危險(xiǎn)[3-5]，易誘發(fā)肺部感染。因此本文就我院2012年11月～2013年11月間經(jīng)口氣管插管60例患者不同護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2012年11月～2013年11月間經(jīng)口氣管插管患者60例，其中男40例，女20例，年齡41～68歲，平均（41.5±6.0）歲；氣管插管全麻行肺癌根治術(shù)21例，腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)17例，乳癌根治術(shù)12例，胃癌根治術(shù)10例，要求所有患者插管時(shí)間>1 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口插管前有口腔相關(guān)疾病及凝血功能障礙或肺部有感染患者；②近兩周應(yīng)用激素患者。將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的年齡、性別、病情、患者意識(shí)狀態(tài)清醒、插管時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由兩名護(hù)士共同配合進(jìn)行操作。操作時(shí)注意給清醒患者做好解釋工作，取得患者密切配合，然后口腔用生理鹽水擦拭后沖洗。

1.2.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用相同的準(zhǔn)備工作后首先除去固定物，松開(kāi)牙墊固定繩，測(cè)量氣管插管的深度。一名護(hù)士將患者頭偏向一側(cè)插管固定好，取出牙墊，將氣管插管移至一側(cè)口角，張口器從臼齒插入，觀察口腔黏膜有無(wú)充血、潰瘍。另一名護(hù)士按常規(guī)方法進(jìn)行操作，操作前清點(diǎn)棉球數(shù)量，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊用復(fù)方氯己定漱口液浸濕棉球，常規(guī)口腔護(hù)理順序擦拭。沖洗時(shí)將床頭抬高15°～30°，使患者頭偏向一側(cè)，用注射器抽取生理鹽水，從各個(gè)角度對(duì)患者頰部、咽部、硬腭、舌面、牙面進(jìn)行緩慢沖洗，邊沖洗邊用塑料吸引器將口腔內(nèi)殘余液體吸凈，注意掌握好吸引壓力，調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在0.04～0.06 mPa。一側(cè)沖洗干凈后，將氣管插管移至對(duì)側(cè)口角，同法進(jìn)行另一側(cè)的口腔沖洗，直至吸出澄清液體為止，注意避免嗆咳或誤吸，更換牙墊，固定牙墊和氣管導(dǎo)管，每日4～6次[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者7 d內(nèi)口腔潰瘍、口腔異味、口腔內(nèi)污垢殘留及口腔炎情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組口腔潰瘍、口腔異味、口腔內(nèi)污垢殘留及口腔炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的重要性及現(xiàn)狀

良好的口腔衛(wèi)生可促進(jìn)機(jī)體的健康和舒適，正常人每天通過(guò)飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)可減少和清除致病菌。口腔護(hù)理是氣管插管患者預(yù)防口腔感染的一項(xiàng)重要措施。經(jīng)口氣管插管的患者通常病情較重，口腔環(huán)境、正常防御功能、吞咽功能和唾液均發(fā)生改變，使口腔細(xì)菌易繁殖[8]?？谇蛔詽嵞芰ΑつけＷo(hù)力均下降，而且由于有氣管導(dǎo)管的阻礙，口腔長(zhǎng)期不能閉合，容易造成黏膜干燥，唾液減少，有利于細(xì)菌的滋生，增加感染幾率。積極有效的口腔護(hù)理可有效抑制細(xì)菌繁殖，減少感染發(fā)生。

經(jīng)口氣管插管在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)具有一定難度，而且存在安全隱患，首先插管妨礙了護(hù)理人員對(duì)患者口腔條件的評(píng)估，而且研究表明護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口插管后的口腔護(hù)理沒(méi)有引起足夠重視，Brinkley等[9]在對(duì)美國(guó)102個(gè)ICU病房的556名護(hù)士的調(diào)查中表明，只有68.3%的護(hù)士非常重視口腔護(hù)理這一項(xiàng)操作。目前并沒(méi)有針對(duì)經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理方法指導(dǎo)，因此具體實(shí)施時(shí)不同護(hù)士操作時(shí)差異很大。雖然各醫(yī)院均制定了規(guī)范及操作流程，由于各種原因造成的護(hù)理人員操作差異，質(zhì)量難以保證。Feider等[10]一項(xiàng)隨機(jī)調(diào)查研究顯示，口腔護(hù)理干預(yù)的差別很大，具有一定工作經(jīng)驗(yàn)高年資的護(hù)士更加重視口腔護(hù)理干預(yù)，能夠規(guī)范使用牙刷、牙膏且進(jìn)行泡沫沖洗、醋酸氯己定、口腔沖洗、口腔評(píng)估等口腔護(hù)理干預(yù)的比例也僅為63%、40%、90%、49%、84%和73%。

3.2 氯己定在口腔護(hù)理中的作用

本研究采用的復(fù)方氯己定含漱液為復(fù)方制劑，每500 mL含葡萄糖酸氯己定0.6 g、輔料為甲硝唑、薄荷水及乙醇等[11，12]。葡萄糖酸氯己定為廣譜抗菌劑，可以有效地殺滅病毒、細(xì)菌、真菌等，而甲硝唑可有效控制厭氧菌。采用葡萄糖酸氯己定含漱，其中含有薄荷水成份，味道清涼香氣，使皮膚與黏膜產(chǎn)生清涼感，收縮表面血管，促進(jìn)口腔血液循環(huán)、消除炎癥、減輕癢痛，患者易于接受[13-16]。另外其還具有收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[17]，與生理鹽水相比，可降低氣管插管患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生。擦洗法在國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛，擦洗法可有效去除牙菌斑，可以徹底清潔死角部位，因此本實(shí)驗(yàn)選用擦洗法。

本實(shí)驗(yàn)中試驗(yàn)組患者口腔用復(fù)方氯己定漱口液代替生理鹽水擦拭后，可去除口腔內(nèi)各種難以清潔部位的污垢且能使細(xì)菌在插管壁上、口咽部及黏膜的吸附能力明顯下降，并被沖洗排出，起到有效預(yù)防口腔和肺部感染的作用。

本研究表明用口腔復(fù)方氯己定漱口液棉球擦拭加生理鹽水沖洗優(yōu)于直接用生理鹽水擦拭后沖洗，目前應(yīng)用其他口腔護(hù)理液的研究報(bào)道不多，生理鹽水會(huì)引起口干，對(duì)咽部病原微生物僅能稀釋和沖洗，無(wú)殺菌及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用[18]。使用復(fù)方氯己定漱口液棉球擦拭療效確切，提高患者手術(shù)期間的清潔與舒適度，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥，同時(shí)減少患者痛苦，保持良好的口腔衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，對(duì)口腔護(hù)理效果有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

對(duì)口腔護(hù)理進(jìn)行有效地評(píng)估，可使護(hù)理人員更全面掌握患者口腔一般狀況，可提高對(duì)患者口腔護(hù)理操作的準(zhǔn)確率，并明確口腔護(hù)理的療效。Fitch等[19]認(rèn)為口腔護(hù)理的評(píng)價(jià)指標(biāo)可以包括：口唇、牙菌斑、念珠菌病炎癥、唾液量、出血、牙色素、膿性分泌物、牙垢及齲齒，評(píng)分與護(hù)理干預(yù)效果呈正相關(guān)。Munro等[20]認(rèn)為除肉眼評(píng)價(jià)牙菌斑、炎癥、出血、化膿、牙色素、口腔黏膜、牙垢、齲齒、氣味、唾液腺分泌狀況外，還需進(jìn)行唾液腺分泌量測(cè)定、口腔分泌物培養(yǎng)及免疫成分分析。盡管對(duì)經(jīng)口氣管插管患者行口腔護(hù)理的重要性已日益受到重視，但目前仍然缺乏足夠高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)為氣管插管患者口腔衛(wèi)生狀況提供有效指標(biāo)[21]。本實(shí)驗(yàn)中選擇的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)包括口腔潰瘍、口腔異味、口腔內(nèi)污垢殘留及口腔炎發(fā)生率，日后有待通過(guò)更為嚴(yán)謹(jǐn)、有力的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)來(lái)確定最佳的口腔護(hù)理方案，以進(jìn)一步提高口腔護(hù)理質(zhì)量，使更多的患者獲益。

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（收稿日期：2014-10-10）