賈利平　葛偉東

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲診斷腹直肌裂傷合并血腫患兒的臨床價(jià)值。 方法 選取2009年1月～2014年1月在我院就診的腹直肌鞘內(nèi)血腫患兒29例，對(duì)所有患兒在治療前行腹直肌超聲檢查，得出患兒腹直肌的二維及彩色多普勒?qǐng)D像，并對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組的腹直肌鞘內(nèi)血腫檢出率明顯高于對(duì)照組，誤診和漏診的比例明顯低于對(duì)照組，平均血腫大小明顯大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的超聲聲像圖在形狀規(guī)則性、邊界清晰度、敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兒童在劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉間供應(yīng)血管易發(fā)生破裂，形成腹直肌鞘內(nèi)血腫，而彩色多普勒超聲相比于二維超聲更適合診斷劇烈運(yùn)動(dòng)后患兒發(fā)生的腹直肌鞘血腫。

[關(guān)鍵詞] 腹直肌鞘內(nèi)血腫；超聲診斷；劇烈運(yùn)動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis value of Color Doppler Uitrasound for the formation of rectus abdominis muscle laceration hematoma after strenuous exercise in children. Methods 29 cases of children patients with rectus sheath hematoma were selected as the research object from January 2009 to January 2014 in our hospital， all patients received rectus abdominal ultrasonography before treatment，got the two-dimensional ultrasonic images and color Doppler image of patients of abdominal rectus. Results Rectus sheath hematoma in the detection rate of the study group was significantly higher than the control group， the misdiagnosis and missed diagnosis ratio were significantly lower than the control group， the average size of hematoma was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； Ultrasonographic study group in regular shape， boundary definition， sensitivity， specificity， accuracy were significantly higher than that of control group，al the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Childrens blood vessels that supply the prone to rupture after strenuous exercise muscle， the rectus sheath hematoma formation， and color Doppler ultrasound compared with two-dimensional ultrasound in diagnosis is more suitable to occur after strenuous exercise rectus sheath hematoma.

[Key words] Rectus sheath hematoma； Ultrasonic diagnosis； Strenuous exercise

腹直肌位于腹壁前正中線的兩側(cè)，由腹直肌鞘包裹，為左右兩條平行“上寬下窄”最長(zhǎng)的扁平肌。腹直肌鞘內(nèi)血腫指的是腹直肌上的血管在外界壓力下破裂出血導(dǎo)致腱鞘內(nèi)形成血塊，是一種較少見的特殊腹壁損傷，腹直肌鞘內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)為當(dāng)咳嗽、嘔吐或腹肌強(qiáng)力收縮后出現(xiàn)下腹疼痛，并出現(xiàn)腹部包塊，血液滲入肌肉使肌肉變硬形成血腫，其臨床表現(xiàn)與急腹癥相似，極易誤治[1]。 一般來說對(duì)于腹直肌鞘內(nèi)血腫的檢查的手段主要有血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查以及腹壁穿刺[2]。由于腹直肌鞘內(nèi)血腫的癥狀和腹腔內(nèi)的急腹癥非常相似，臨床上易誤診腹直肌鞘內(nèi)血腫[3]。2009年1月～2014年1月，我院應(yīng)用超聲診斷腹直肌裂傷患兒血腫形成29例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年1月在我院就診的腹直肌鞘內(nèi)血腫患兒29例，其中男19例，女10例，年齡9～19歲，平均（15.23±3.41）歲。29例患兒中單側(cè)患病20例，兩側(cè)患病9例，所有患兒均可觸及包塊且包塊直徑為1～10 cm，經(jīng)血常規(guī)檢查以及CT掃描檢查確定所有患兒均為腹直肌鞘內(nèi)血腫，且均為劇烈運(yùn)動(dòng)后腹直肌裂傷所致。排除腹直肌周圍有其他疾病者，如腹直肌及周圍感染性病變、腫瘤性及腫瘤樣病變以及腹外疝等。

1.2 研究方法

由專業(yè)的超聲醫(yī)生對(duì)所有患兒在治療前行腹直肌二維超聲檢查，得出所有患兒腹直肌的二維超聲圖像并作為對(duì)照組，再對(duì)所有患兒行腹直肌彩色多普勒超聲檢查，得出所有患兒的彩色多普勒超聲圖像作為研究組。由多名超聲醫(yī)生和腹直肌鞘內(nèi)血腫醫(yī)生根據(jù)患者兩種不同的超聲圖像分別對(duì)兩組進(jìn)行診斷。具體檢查方法如下：患兒取仰臥位，在患兒腹直肌以及周圍行橫斷掃描，仔細(xì)觀察患兒的腹直肌前鞘和后鞘，判斷其腹直肌鞘與周圍組織的關(guān)系并詳細(xì)檢查患兒腹部包塊部位。

1.3 儀器

超聲診斷儀：GELogic7～GELogic9、PhiiipsIU22。彩色多普勒超聲診斷儀（線針探頭，頻率 5～12 MHz，當(dāng)病變范圍較大時(shí)可改使用凸陣探頭，頻率為 3.5～5.0 MHz）。

1.4 觀察指標(biāo)

由專業(yè)超聲圖像醫(yī)生對(duì)兩組患兒的超聲圖像進(jìn)行分析，記錄兩組患兒超聲圖像的形狀的規(guī)則性、邊界的清晰度、腹直肌鞘內(nèi)血腫情況，并根據(jù)誤診漏診情況計(jì)算兩種診斷方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度。敏感性為真陽性例數(shù)/所有確診人數(shù)，特異性為真陰性例數(shù)/所有誤診例數(shù)，準(zhǔn)確度為診斷正確例數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷情況對(duì)比

研究組的腹直肌鞘內(nèi)血腫檢出率明顯高于對(duì)照組，漏診比例明顯低于對(duì)照組，研究組無一例誤診，漏診1例（3.45%），對(duì)照組誤診 2例（6.90%），漏診6例（20.69%），研究組的平均血腫大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組超聲聲像圖特征比較

研究組的超聲聲像圖在形狀規(guī)則性、邊界清晰度、敏感性、特異性、準(zhǔn)確度方面均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、圖1、圖2。

3 討論

超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體，通過測(cè)量了解人體內(nèi)部生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，并據(jù)此作出提示的診斷方法，也是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段[4-5]。一般檢查對(duì)于劇烈運(yùn)動(dòng)后腹直肌裂傷而導(dǎo)致患兒發(fā)生的腹直肌鞘內(nèi)血腫的誤診率較高，嚴(yán)重危害了患者的健康[6]。

本文通過對(duì)兩組的診斷情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在兩組超聲診斷結(jié)果中，研究組腹直肌鞘內(nèi)血腫檢出率高達(dá)96.55%，明顯高于對(duì)照組的72.41%，誤診和漏診的比例也顯然低于對(duì)照組，平均血腫大小為（6.75±1.18） cm，明顯大于對(duì)照組。符合Mohammad Hossein等的報(bào)道[7]，說明彩色多普勒超聲檢查腹直肌鞘血腫的檢出率效果優(yōu)于二維超聲檢查且意義較大。由于急性的腹直肌鞘血腫易與急性闌尾炎、急性膽囊炎及肝脾破裂等腹部疾病混淆，亞性的也易與壁腫瘤、腹腔腫塊以及腹股溝疝等混淆，所以對(duì)于診斷腹直肌鞘血腫需要更細(xì)致的檢查來與其他疾病鑒別。彩色多普勒超聲檢查相比于二維超聲檢查對(duì)腹腔的掃描更為細(xì)致，檢測(cè)血塊的辨析力更強(qiáng)，所以彩色多普勒超聲檢查更適合作為腹直肌鞘血腫的診斷手段[8-9]。腹直肌鞘內(nèi)血腫按發(fā)病原因大體可分為以下兩類：外傷性出血以及自發(fā)性出血，而比較少見的原因主要有：長(zhǎng)時(shí)間劇咳，單次大量仰臥起坐運(yùn)動(dòng)以及嚴(yán)重噴嚏等，均與腹肌過度收縮或動(dòng)作不協(xié)調(diào)有關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致兒童發(fā)生腹直肌鞘內(nèi)血腫遠(yuǎn)較四肢、腦外傷、腹腔內(nèi)出血的概率低，難以引起各醫(yī)院醫(yī)生的重視，甚至出現(xiàn)誤診及漏診情況。提高超聲診斷鑒別腹直肌鞘血腫與其他腹部疾病的正確率還要做到以下幾點(diǎn)[10]：（1）運(yùn)用好彩色多普勒血流超聲顯像技術(shù)，利用該技術(shù)詳細(xì)檢查出患者血腫附近的血流情況；（2）與其他特征性的檢查聯(lián)合運(yùn)用，如超聲檢查并不能有效地排除腹腔臟器損傷的可能，但腹壁穿刺檢查能夠彌補(bǔ)其不足；（3）確診以病理學(xué)檢查為主。有相關(guān)報(bào)道表示，兒童由于身體處于發(fā)育階段，體內(nèi)肌肉發(fā)育不完善，加上劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不注意保護(hù)自己，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)或突然的劇烈運(yùn)動(dòng)令患兒腹直肌一直處于過度緊張狀態(tài)或突然過度收縮，致其肌肉間供應(yīng)血管撕裂、出血，形成腹直肌鞘內(nèi)血腫，若血管破裂較嚴(yán)重，出血量也隨之增大，血液會(huì)透過患兒腹膜滲入其腹腔，導(dǎo)致發(fā)生胃腸道反應(yīng)或腹膜刺激征[11]。本文對(duì)兩組的超聲聲像圖特征比較可以看出，研究組的超聲聲像圖在形狀規(guī)則性、邊界清晰度、敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均明顯高于對(duì)照組，說明彩色多普勒超聲相比于二維超聲更適合診斷劇烈運(yùn)動(dòng)后患兒發(fā)生的腹直肌鞘血腫。此外，Hotta A等[12-16]亦有相似的報(bào)道。

綜上所述，兒童在劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉間供應(yīng)血管容易發(fā)生破裂，形成腹直肌鞘內(nèi)血腫，而彩色多普勒超聲相比于二維超聲更適合診斷劇烈運(yùn)動(dòng)后患兒發(fā)生的腹直肌鞘血腫。

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（收稿日期：2014-11-13）