蔡晧東

前幾天，我陪媽媽去醫(yī)院看胃病，醫(yī)生讓做胃鏡檢查，還給開了很多檢查單子，說是做胃鏡檢查前必須要做的一些常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。我一看，其中有乙肝、丙肝和艾滋病毒檢查，我當(dāng)時(shí)很不解，甚至很氣憤，我們只是做個(gè)胃鏡檢查，為什么連艾滋病都要查呢？醫(yī)院會(huì)不會(huì)是為了多收費(fèi)呢？

讀者 小胡

小胡讀者：你好！

像你這樣的疑問其實(shí)很多人都有。

現(xiàn)在，醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)、胃鏡檢查等介入性診斷治療前，的確都要常規(guī)進(jìn)行乙肝、丙肝和艾滋病毒的檢查。這被許多病人誤解，認(rèn)為醫(yī)院亂做檢查多收費(fèi)；還有人誤解為醫(yī)院歧視乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者，不愿意為這些患者做手術(shù)。那么，醫(yī)院為什么要在手術(shù)前、懷孕婦女產(chǎn)前、介入性診斷治療前篩查乙肝、丙肝、艾滋病呢？

防止這些疾病感染其他患者

乙肝、丙肝和艾滋病毒都屬于經(jīng)血液傳播的疾病。輸血和血制品，使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)是這些疾病傳播的重要途徑。在手術(shù)前、懷孕婦女產(chǎn)前、介入性診斷治療前，篩查乙肝、丙肝、艾滋病的主要目的是防止這些疾病在醫(yī)院內(nèi)傳播，造成其他患者感染。

我國曾發(fā)生過幾起醫(yī)院透析室導(dǎo)致的丙肝暴發(fā)事件。僅2009年媒體報(bào)道的重大事件就有4起：2009年3月，山西太原兩家醫(yī)院血液透析的47名患者中，20名患者丙肝抗體陽性；4月，沈陽某醫(yī)院腎臟病房多次重復(fù)使用一次性透析管道造成病房?jī)?nèi)丙型肝炎流行；12月，在某縣醫(yī)院透析治療的50多例患者中發(fā)現(xiàn)了30例丙型肝炎，有19人為透析期間被感染，累計(jì)感染率達(dá)到32.76%；事件被媒體報(bào)道后，安徽省某醫(yī)院的不少血液透析患者也進(jìn)行了體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)39例長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者也感染上了丙肝病毒。就連醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的歐美國家，慢性腎衰竭患者中丙肝病毒的感染率也高達(dá)5%～10%。

為什么血液透析的患者丙肝病毒的感染率這么高呢？

這是因?yàn)?，血液透析的患者的治療常常需要頻繁注射、輸血和血制品、血液透析，這些治療都會(huì)增加丙肝病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我國2012年發(fā)布的《中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南》中要求：“進(jìn)行外科手術(shù)及侵入性診療操作（所有涉及外科操作的內(nèi)科、內(nèi)鏡以及婦科、產(chǎn)科、牙科等的常規(guī)醫(yī)療操作）患者在進(jìn)行操作前篩查丙肝病毒抗體；血液透析患者首次血液透析前應(yīng)進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測(cè)，丙肝病毒抗體陰性者在血透中建議定期（半年）進(jìn)行丙型病毒性肝炎的篩查?！焙Y查出的感染者所使用的醫(yī)療器械要進(jìn)行專門的消毒或單獨(dú)使用，保護(hù)其他患者，防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

有人說：“小孩又沒有危險(xiǎn)的性行為，為什么也要查？”“上次手術(shù)前檢查過，都是陰性，才間隔一年再次手術(shù)，為什么還要查？”“第一胎孕檢沒有感染，剛剛過2年再次懷孕為什么又查？”

給您講個(gè)真實(shí)的故事。

2015年年初，媒體報(bào)道了一位5歲的福建女孩因接受先天性心臟病手術(shù)輸血感染艾滋病的事件。這個(gè)女孩在2010年出生8個(gè)月時(shí)，在福建某醫(yī)院接受先天性心臟病手術(shù)治療?；純涸谑中g(shù)治療期間，曾先后輸過8位獻(xiàn)血者的血液。手術(shù)后女孩一直發(fā)燒，誰也沒有想到她會(huì)感染艾滋病。2014年，女孩再次到醫(yī)院治療，檢查發(fā)現(xiàn)她艾滋病毒（HIV）抗體陽性，后確診為艾滋病。經(jīng)過追查，女孩的父母均未感染艾滋病，排除了母嬰傳播感染的途徑；而追查到當(dāng)年的一位獻(xiàn)血者為艾滋病感染者，但他當(dāng)年獻(xiàn)血時(shí)的血液檢查結(jié)果合格，因此專家認(rèn)為女孩很可能是輸注了艾滋病感染的“窗口期”血液而導(dǎo)致感染。如果不是第二次手術(shù)前進(jìn)行檢查，她的艾滋病感染仍不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。如果需要再做一次手術(shù)或介入性診斷治療，而沒有進(jìn)行這次的術(shù)前檢查，那么她就很有可能與非感染者共用一個(gè)心臟體外循環(huán)機(jī)或其他非一次性的醫(yī)療器械，就有可能造成艾滋病的醫(yī)院內(nèi)感染。

懷孕時(shí)的篩查更重要。在艾滋病高危人群中，生第一胎時(shí)檢查正常，生第二胎時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者并不少見。還有的在生第一胎時(shí)因大出血輸了血，生第二胎時(shí)查出感染了丙肝病毒。孕期篩查不僅為了防止乙肝、丙肝、艾滋病在醫(yī)院內(nèi)傳播，還是為了做好母嬰阻斷，防止所生后代感染。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例

另外，醫(yī)院進(jìn)行乙肝、丙肝和艾滋病毒的篩查有利于發(fā)現(xiàn)新病例，及時(shí)對(duì)這些感染的病人進(jìn)行治療。乙肝、丙肝和艾滋病毒感染不像甲型肝炎、戊型肝炎，更不像流感，大多數(shù)人感染后沒有明顯的臨床癥狀。

如丙型肝炎被醫(yī)生稱作“沉默”的疾病，人們常在不知不覺中被感染，感染后很少發(fā)生急性肝炎，常常沒有什么癥狀和體征，所以，很多人不知道自己感染了丙肝。據(jù)估計(jì)，我國的丙型肝炎診斷率僅為2.1%，接受抗病毒治療的丙型肝炎患者不足1%。

我國的絕大多數(shù)丙型肝炎報(bào)告病例是在醫(yī)院篩查中發(fā)現(xiàn)的。中日友好醫(yī)院2006～2009年的4年間，對(duì)在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)、胃鏡檢查等介入性診斷治療的120416例患者進(jìn)行的丙肝抗體篩查中，發(fā)現(xiàn)了1296例丙肝抗體陽性者，丙肝病毒感染率為1.08%。艾滋病也是一樣，據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，90%的感染者不知道自己被感染。因此，醫(yī)院篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)病例非常重要。感染者被發(fā)現(xiàn)后，不僅可以及時(shí)接受治療，阻止疾病進(jìn)展，還有利于切斷傳播途徑，防止其他人感染。

保護(hù)醫(yī)務(wù)人員

在對(duì)乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者進(jìn)行手術(shù)等操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)特別注意防護(hù)，避免銳器刺傷皮膚，防止醫(yī)護(hù)人員感染。

鑒定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的時(shí)間

如果病人在手術(shù)前檢查未感染丙肝病毒，而手術(shù)后不久發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染，則感染可能與本次手術(shù)或術(shù)后治療有關(guān)。還是以福建女孩為例，在女孩發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后，孩子的母親經(jīng)檢查沒有感染艾滋病毒，排除了母嬰傳播的可能性；女孩手術(shù)前檢查艾滋病抗體為陰性，手術(shù)輸血后檢查出艾滋病，說明孩子的感染可能與術(shù)中輸血有關(guān)，然后才追查到在艾滋病“窗口期”的獻(xiàn)血者。如果沒有術(shù)前檢查，女孩感染艾滋病的根源就無從查起。