喜房　徐建軍

高溫和手傳振動作業(yè)人員如不加強(qiáng)勞動保護(hù)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，就會引發(fā)相應(yīng)的職業(yè)病。GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對高溫和手傳振動作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，制定了相應(yīng)的技術(shù)性、規(guī)范性意見。

高溫作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

常見的高溫作業(yè)有三類：一是高溫、強(qiáng)輻射作業(yè)，如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械制造業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)爐窯車間；火力發(fā)電廠鍋爐間等。這些生產(chǎn)場所氣溫高、熱輻射強(qiáng)，而相對濕度較低，會形成干熱環(huán)境。二是高溫、高濕作業(yè)，主要因生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對濕度所致，如印染、造絲、造紙等工業(yè)。三是夏季露天作業(yè)，因氣溫較高，除陽光輻射外，還受被加熱地面熱輻射作用。

以上高溫作業(yè)容易導(dǎo)致中暑。發(fā)生先兆中暑時，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。發(fā)生輕癥中暑時，患者體溫往往在38℃以上，除頭暈、口渴外，還常伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等癥狀。重癥中暑可有劇烈頭痛和惡心嘔吐，繼而發(fā)生昏迷抽搐，肌肉陣發(fā)性疼痛，血壓下降和暈厥、昏迷抽搐，如不及時救治將會危及生命。

中暑的發(fā)生與個人健康狀況有關(guān)，有職業(yè)禁忌證的人員，嚴(yán)禁從事高溫作業(yè)，每年入夏前，對高溫作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查時，篩查職業(yè)禁忌十分必要。高溫作業(yè)職業(yè)健康檢查如下：

一是上崗前職業(yè)健康檢查。其檢查目標(biāo)疾病是有以下職業(yè)禁忌證之一者：即未控制的高血壓；慢性腎炎；未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥；未控制的糖尿??；全身瘢痕面積≥20%以上（工傷標(biāo)準(zhǔn)的八級）；癲癇。檢查時重點(diǎn)詢問有無心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等；體格檢查有內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查中的必檢項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖，選檢項(xiàng)目中有甲亢病史者可查血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）。

二是在崗期間職業(yè)健康檢查。其檢查目標(biāo)疾病、檢查內(nèi)容均同上崗前。健康檢查周期每年一次，于高溫季節(jié)到來前進(jìn)行。

三是應(yīng)急健康檢查對象為：因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括事故搶救人員），或高溫季節(jié)作業(yè)出現(xiàn)有中暑先兆的作業(yè)人員。目標(biāo)疾病為職業(yè)性中暑，檢查內(nèi)容有癥狀詢問，如頭痛、頭昏、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志狀況等；內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)查體溫、血壓、脈搏；此外有神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查的必檢項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能，選檢項(xiàng)目根據(jù)作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查情況定。

手傳振動作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

常見的手傳振動作業(yè)有三類：一是操作錘打工具，如操作鑿巖機(jī)、空氣錘、篩選機(jī)、風(fēng)鏟、搗固機(jī)等。二是手持轉(zhuǎn)動工具，如操作電鉆、風(fēng)鉆、噴砂機(jī)、金剛砂拋光機(jī)和鉆孔機(jī)等。三是使用固定輪轉(zhuǎn)工具，如砂輪機(jī)、拋光機(jī)、球磨機(jī)和電鋸等。

手傳振動主要是對人體神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、骨組織、聽覺器官的損害。振動病是我國法定職業(yè)病，主要是由于局部肢體（主要是手）長期接觸強(qiáng)烈振動而引起的。其癥狀為手麻、疼、脹、涼，手掌多汗，手疼多在夜間發(fā)生；其次為手僵、顫、無力（多在工作后發(fā)生），手指遇冷即出現(xiàn)缺血發(fā)白，嚴(yán)重時血管痙攣明顯；X片可見骨及關(guān)節(jié)改變。手傳振動作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查如下：

一是上崗前（即擬錄用與轉(zhuǎn)崗從事接觸手傳振動作業(yè)的人員）職業(yè)健康檢查。其目標(biāo)疾病為職業(yè)禁忌證，如周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，雷諾病。檢查時重點(diǎn)詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動障礙的癥狀和振動工作接觸史等。體檢中有內(nèi)科常規(guī)檢查，此外還應(yīng)重點(diǎn)查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查中的必檢項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖；選檢項(xiàng)目要根據(jù)體檢情況有選擇地進(jìn)行下列試驗(yàn)，如冷水復(fù)溫試驗(yàn)、指端感覺、神經(jīng)-肌電圖、指端振動覺、指端溫度覺。

二是在崗期間職業(yè)健康檢查。其檢查目標(biāo)疾病有：職業(yè)性手臂振動病與職業(yè)禁忌證（多發(fā)性周圍神經(jīng)?。z查內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查中的必檢項(xiàng)目及選檢項(xiàng)目同上崗前。健康檢查周期為每2年一次。離崗時職業(yè)健康檢查主要查職業(yè)性手臂振動病，檢查內(nèi)容同在崗期間。

健康監(jiān)護(hù)檔案管理

健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，也是系統(tǒng)觀察勞動者健康狀況變化，評價(jià)個體和群體健康損害的依據(jù)。勞動者健康檢查個人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案均應(yīng)妥善保管。

健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容有：一是個人健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容，如勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害接觸史；相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療等健康資料。二是單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案內(nèi)容，如職業(yè)健康檢查委托書；職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告；職業(yè)病報(bào)告卡；職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理及安置記錄；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料。

用人單位應(yīng)制定健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度，并設(shè)專人管理。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及有關(guān)文件或原始記錄，要分類歸檔存放并做好登記工作。健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價(jià)值，管理人員要及時、如實(shí)、認(rèn)真填寫，不得隨意編造和涂改。

健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)永久保存，其中按年度更新的檔案，管理人員應(yīng)妥善保管，不得隨意借閱，無故銷毀、遺棄或丟失；當(dāng)管理人員變動時，要認(rèn)真做好交接工作。檔案室要有相應(yīng)防火、防盜、防霉措施。

健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個人隱私或單位商業(yè)秘密時，應(yīng)注意做好保密工作；用人單位分立、合并、破產(chǎn)時要妥善移交保管。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的職責(zé)建議

體檢者體檢前一天要注意休息，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，保證充足睡眠，不要吃對肝、腎功能有損害的藥物，以免影響體檢結(jié)果。體檢前8h應(yīng)禁食禁水。體檢者要如實(shí)回答體檢醫(yī)生的詢問，尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液，避免經(jīng)血、白帶、糞便、精液、陰道分泌物污染，此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后，需按壓針頭穿刺點(diǎn)5～10 min，防止形成血腫。

用人單位安全技術(shù)科應(yīng)依據(jù)勞資科通知，分析招錄崗位職業(yè)病危害因素，同職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)一起確定檢查項(xiàng)目，組織進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查；向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測報(bào)告與接觸人員名單；協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項(xiàng)目、時間，組織在崗人員職業(yè)健康檢查；與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查委托書。組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查時協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序，處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問題。領(lǐng)取審閱體檢報(bào)告時，應(yīng)對報(bào)告中的疑問提出質(zhì)詢；通知體檢異常人員組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議；制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度，妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

用人單位勞資科在崗位招聘面試過程中，應(yīng)觀察應(yīng)聘人員能否正常交談、肢體活動、反應(yīng)能力等基本健康狀況。根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議，妥善安置上述人員。處理好因職業(yè)健康和安全問題發(fā)生的勞動爭議。

工會組織應(yīng)就勞動者反映的職業(yè)健康問題，同用人單位進(jìn)行協(xié)商并督促解決。對用人單位健康監(jiān)護(hù)中存在的問題提出意見和建議，對違法問題予以監(jiān)督糾正。

編輯 邊 安