吳世平，黃發(fā)清，魯昌宇，楊家彬

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434000）

白斑康片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察

吳世平，黃發(fā)清，魯昌宇，楊家彬

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434000）

目的 觀察白斑康片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法 將126例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各63例。對(duì)照組以0.1%甲氧沙林涂擦患處1～2 h后照射窄譜中波紫外線30 min，觀察組患者加服白斑康片。療程2個(gè)月。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較兩組有效率，并對(duì)不同分期、不同類型、不同部位患者療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），頭面頸部有效率優(yōu)于軀干四肢及肢端（P＜0.05），肢端部位療效最差；對(duì)尋常型患者的療效優(yōu)于節(jié)段型（P＜0.05）；進(jìn)展期的療效優(yōu)于穩(wěn)定期（P＜0.05）。結(jié)論 白斑康片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

白癜風(fēng)；白斑康片；中波紫外線；重樓；蒺藜

白癜風(fēng)又名白駁風(fēng)，是后天性因皮膚色素脫失而發(fā)生的局限性白色斑片，雖易診斷卻難以治療，作為一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，以局部或泛發(fā)性色素脫失形成白斑為特征，嚴(yán)重影響患者容貌[1]。發(fā)病機(jī)制目前尚未完全探明，屬皮膚科難治之病[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫和體液免疫產(chǎn)生障礙因素具有關(guān)聯(lián)性。近年來(lái)，患者呈逐年增多趨勢(shì)，由于對(duì)容貌影響非常嚴(yán)重，患者常常焦慮自卑，影響社交甚至婚姻[3]。本院采用自制白斑康片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)與甲氧沙林治療作對(duì)照觀察，比較其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月-2014年2月我院皮膚科收治的126例白癜風(fēng)患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各63例。觀察組男35例，女28例；年齡16～77歲，平均（32.7±4.5）歲；尋常型44例，節(jié)段型19例；進(jìn)展期44例，穩(wěn)定期19例。對(duì)照組男34例，女29例；年齡16～77歲，平均（32.5± 4.6）歲；尋常型45例，節(jié)段型18例；進(jìn)展期42例，穩(wěn)定期21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組關(guān)于黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[3]中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)病理科活檢判斷。依照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)和患者發(fā)病部位進(jìn)行分型、分期[4]。所有患者入院前2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病部位有其他皮膚病或并發(fā)局部感染；（2）懷孕及正在哺乳的女性患者；（3）有嚴(yán)重肝、腎及其他臟器性疾?。唬?）對(duì)甲氧沙林過(guò)敏患者；對(duì)紫外線過(guò)敏患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組:給予0.1%甲氧沙林溶液涂擦患處1～2 h后，窄譜中波紫外線311窄譜治療儀（江蘇科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)）照射發(fā)病部位，波長(zhǎng)311～312 nm，光距10～30 cm，配戴防護(hù)鏡照射30 min，每天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。治愈者每周照射1次進(jìn)行鞏固，周期2個(gè)月。1個(gè)療程未治愈者繼續(xù)治療1個(gè)療程，如2個(gè)療程未見(jiàn)白斑消退則予以停止。觀察組:在以上基礎(chǔ)上加服本院自制的中藥白斑康片（處方:紫草，重樓，蒺藜，白薇，黃藥子，龍膽草，海螵蛸，蒼術(shù)，桃仁，紅花，赤芍，甘草，降香，白芷，莪術(shù)），每日3次口服，每次4～6片。療程2個(gè)月。所有患者治療期間停用其他治療。隨訪期為6個(gè)月。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組有關(guān)白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈:白斑全部消退，膚色恢復(fù)正常；顯效:白斑部分消退或縮小，發(fā)病部位50%以上膚色恢復(fù)正常；有效:白斑部分消退或縮小，發(fā)病部位50%以下的膚色恢復(fù)正常；無(wú)效:白斑無(wú)縮小甚至擴(kuò)大。按照(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 兩組不同類型患者的療效比較

兩組中尋常型白癜風(fēng)的有效率均高于節(jié)段型（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同類型的有效率比較 [例（%）]

2.3 兩組不同分期患者的療效比較

兩組中進(jìn)展期的有效率均高于穩(wěn)定期 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同分期患者的有效率比較 [例（%）]

2.4 白癜風(fēng)不同部位患者的療效比較

兩組頭面頸部的有效率均高于軀干四肢和肢端，軀干四肢有效率高于肢端，均P＜0.05；提示對(duì)肢端部位的療效最差。見(jiàn)表4。

表4 不同部位的有效率比較 [例（%）]

2.5 不良反應(yīng)

所有患者治療2個(gè)月后進(jìn)行肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

白癜風(fēng)作為色素性皮膚病為皮膚科常見(jiàn)病[5]，其發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前主要有自身免疫原因、遺傳原因、神經(jīng)化學(xué)因子原因，體內(nèi)微量元素變化，黑素細(xì)胞生長(zhǎng)因子缺乏等各類學(xué)說(shuō)。自身免疫學(xué)說(shuō)為臨床普遍認(rèn)可，許多治療方法就是基于免疫抑制遠(yuǎn)離來(lái)制定，有文獻(xiàn)報(bào)道，患者皮損組織中白細(xì)胞介素2受體（sIL-2R）高于健康人，它與T細(xì)胞活化細(xì)胞免疫功能相互作用，表明T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常起到十分重要的作用[6-7]。

甲氧沙林是一種光敏劑，在配合窄譜紫外線照射的情況下產(chǎn)生光感活性，激發(fā)發(fā)病區(qū)皮膚的酪氨酸酶活性，使黑色素加速合成[8]，并刺激毛囊中黑色素細(xì)胞移向皮膚表面，使色素沉著，同時(shí)抗表皮細(xì)胞增殖，抑制病區(qū)表皮的細(xì)胞增生。窄譜中波紫外線已經(jīng)為大多數(shù)醫(yī)院使用，窄譜中波紫外線光照儀改善了紫外線照射過(guò)引起的副作用[9]。使病人可以接受波長(zhǎng)在311～312 nm的窄譜光照，與陽(yáng)光中對(duì)人體最有益波長(zhǎng)相同，窄譜中波紫外線不需要加服輔助藥物來(lái)改善副作用。它可刺激酪氨酸酶提高活性，加快酪氨酸氧化聚合，刺激黑素細(xì)胞增殖，提升黑素快速合成，產(chǎn)生黑素到色素脫失部位，同時(shí)正常皮膚的黑素細(xì)胞向病區(qū)移動(dòng)，恢復(fù)膚色原色[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)為情志內(nèi)傷致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)受風(fēng)邪搏于皮膚，致氣血不和[11]，血不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，日久肝氣橫逆而犯脾，致肝脾不和，風(fēng)濕遏于絡(luò)脈；肝腎同源，肝虧腎虛，營(yíng)衛(wèi)無(wú)暢達(dá)之機(jī)，皮毛腠理失養(yǎng)而致病。疏肝解郁、活血祛風(fēng)是治療白癜風(fēng)的主要法則，治療時(shí)依據(jù)辨證兼用滋肝補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)免疫的藥物。方中重樓、蒺藜為君藥疏肝解郁，輔以紫草、白薇、黃藥子、海螵蛸、桃仁、紅花予以活血、清熱、祛風(fēng)濕；龍膽草、莪術(shù)、赤芍為臣藥清熱解毒，護(hù)肝、散瘀，配甘草、降香補(bǔ)脾益氣，白芷、蒼術(shù)促進(jìn)黑素細(xì)胞合成黑色素為佐使。本觀察結(jié)果表明，白斑康片聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的有效率達(dá)到80%以上，效果顯著且價(jià)格低廉，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，由于患者往往因?yàn)閷?duì)外表容貌方面的顧慮，產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮的不良情緒，亦有不少患者及患者家屬擔(dān)心是否具有傳染性，往往產(chǎn)生恐懼感，給患者的日常生活帶來(lái)極大困擾。因此，臨床除藥物治療與物理治療外，應(yīng)在與患者接觸過(guò)程中充分理解患者的情緒及顧慮，適當(dāng)介紹病情知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立生活信心，大膽與外界接觸，避免不良情緒蔓延而導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁等精神科疾病。

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（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation of Baibankang Tablets Combined with NB-UVB on Treatment of Vitiligo

Shi-Ping Wu,Fa-Qing Huang,Chang-Yu Lu,Jia-Bing Yang
(Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Yangtze University,Jingzhou,Hubei 434000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of Baibankang Tablets combined with NB-UVB in the treatment of vitiligo.Methods A total of 126 vitiligo patients were randomized into the observation group and control group,63 cases in each group.Thepatients in the control group were

0.1%methoxsalen inunction,followed by 30 min irradiation with NB-UVB after 1-2 h;the patients in the observation group received the self-made Baibankang Tablets of our hospital.A 6-month follow-up was made for all the patients to compare the recovery rate of two groups,and the efficacy of different stages,different types and different sites was also compared.Results The observation group showed a significantly higher recovery rate than the control group(P＜0.05),with the effective rate of head,face and neck better than that of trunk,limbs and acra(P＜0.05),and the effective rate of the acra was the worst.The vitiligo vulgaris showed better efficacy than the segmental vitiligo(P＜0.05);The progressive state showed better efficacy than the stable stage(P＜0.05).Conclusion The Baibankang Tablets combined with NB-UVB shows good clinical effects on vitiligo,worth the clinical promoted application

vitiligo;Baibankang Tablets;NB-UVB;paris polyphylla;Tribulus terrestris

R275.1；R758.41

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.017

2015-03-09

吳世平，女，主治醫(yī)師，主要從事變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的臨床治療.