辛勤

（湖南547醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410025）

維生素A聯(lián)合鐵劑治療學(xué)齡期青少年缺鐵性貧血臨床觀察

辛勤

（湖南547醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410025）

目的 探討維生素A缺乏(VAD)在學(xué)齡期青少年缺鐵性貧血（IDA）發(fā)病中的意義，觀察維生素A聯(lián)合鐵劑治療青少年IDA的療效。方法 將88例缺鐵性貧血青少年隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例，觀察組予以琥珀酸亞鐵+維生素A治療，對(duì)照組則單用琥珀酸亞鐵治療，療程2個(gè)月。觀察比較兩組的臨床療效，并分析血清維生素A水平與貧血程度的關(guān)系。結(jié)果 （1）隨著貧血程度的加重，VAD發(fā)生率顯著增加(P＜0.05)；（2）觀察組治療后的Hb、SF、SI、TIBC升高幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論青少年缺鐵性貧血常合并VAD存在，維生素A聯(lián)合鐵劑治療青少年IDA效果明顯優(yōu)于單純鐵劑治療。

缺鐵性貧血；青少年；維生素A；琥珀酸亞鐵；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年08月至2014年08月兒科及內(nèi)科門診經(jīng)過(guò)血液學(xué)檢查、部分行骨髓檢查確診為IDA的患者88例，按就診順序隨機(jī)抽樣法分為2組。觀察組44例，男性23例，女性21例；年齡為13～17歲，平均(14.8±0.3)歲；輕度貧血30例，中度貧血14例；維生素A（0.98±0.23)μmol/L。對(duì)照組44例，男性22例，女性22例；年齡為13～18歲，平均（15.1±0.4）歲；輕度貧血28例，中度貧血16例；維生素A（1.01±0.19)μmol/L；兩組均無(wú)重度貧血患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）小細(xì)胞低色素貧血:男性血紅蛋白（Hb）＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L，孕婦Hb＜100 g/L；紅細(xì)胞平均體積(MCV)＜80 fl（μm3），紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)＜27 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)＜32%。紅細(xì)胞形態(tài)可有低色素表現(xiàn)。（2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。（3）血清（漿）鐵＜8.95 μmol/L，總鐵結(jié)合力＞66.44 μmol/L。（4）運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15。（5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。（6）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9 μmol/L（全血）或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96 μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5 μg/g。（7）血清鐵蛋白＜12 μg。（8）血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體＞2.25 mg/L。（9）鐵劑治療有效。符合第1條和2～9條中任何2條以上者可診斷為缺鐵性貧血。

1.2.2 貧血程度分級(jí)[4]Hb＜110（女）或120（男）～90 g/L為輕度貧血；60～89 g/L為中度貧血，30～59 g/L為重度貧血。

1.2.3 維生素A缺乏分級(jí) 以美國(guó)第二次全國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANESⅡ)所用的標(biāo)準(zhǔn)為參考值[5]，將血清VA水平＜0.70 μmol/L(20 μg/dL)定義為VAD，0.7～1.05 μmol/L(20～30 μg/dL)定義為可疑亞臨床VA缺乏(SVAD)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡13～18歲；（2）符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及監(jiān)護(hù)人均知情同意本次觀察并簽署知情同意書。（4）常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其他營(yíng)養(yǎng)代謝疾病及遺傳病，既往無(wú)特殊病史。近6個(gè)月內(nèi)未行貧血治療的初診患者。

在這一基本戰(zhàn)略判斷下，美國(guó)戰(zhàn)略界對(duì)“一帶一路”倡議的認(rèn)知負(fù)面遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正面。綜合起來(lái)，美國(guó)戰(zhàn)略界對(duì)“一帶一路”倡議的認(rèn)知或擔(dān)憂，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重心、腦、肺、腎系統(tǒng)疾病及精神病患者；（2）已知對(duì)該類藥物過(guò)敏者；（3）近半年內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者；（4）非缺鐵性貧血，或極重度缺鐵性貧血患者；（5）患者及監(jiān)護(hù)人不愿意配合者。

1.5 治療方法

觀察組:予以琥珀酸亞鐵（四川奧邦藥業(yè)，批號(hào):20140112，0.1 g/片）300 mg+維生素A （大連水產(chǎn)藥業(yè)有限公司，批號(hào):20130320，2500 U/粒）2500 U[6]，每日1次；對(duì)照組:單用琥珀酸亞鐵300 mg，每日1次，均于餐后服用。療程2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

于治療前及服藥后每?jī)芍艹槿』颊呖崭轨o脈血5 mL，測(cè)定Hb，血清維生素A（VA），血清鐵蛋白含量（SF），血清鐵含量（SI）及總鐵結(jié)合力（TIBC）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表式，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度貧血患者VAD發(fā)生率比較

兩組中隨著貧血程度的加重，VAD發(fā)生率均顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后鐵代謝水平的比較

兩組治療后Hb、SF、SI、TIBC均有不同程度的升高(P＜0.05），且觀察組升高幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05）。見表2。

表1 兩組不同程度貧血患者VAD發(fā)生率比較

表2 兩組治療前后鐵代謝水平比較（±s）

表2 兩組治療前后鐵代謝水平比較（±s）

注:與本組治療前比較▲P＜0.05；與對(duì)照組比較●P＜0.05。

組別觀察組n 44對(duì)照組44治療前治療后治療前治療后Hb（g/L）88±12 127±8▲●85±14 108±15▲SF（μg/L）8.52±4.27 12.36±2.34▲●7.31±2.35 9.03±2.11▲SI（μmol/L）7.15±2.28 10.22±1.98▲●7.12±4.01 9.05±3.07▲TIBC（μmol/L）68.78±20.60 89.00±10.50▲●70.22±29.68 85.00±17.01▲

3 討論

生長(zhǎng)旺盛的青少年易發(fā)生缺鐵性貧血，導(dǎo)致體力(尤其耐力)下降，注意力不集中，思維和記憶力下降，學(xué)習(xí)效率低，且因免疫水平降低誘發(fā)各種感染[7]。因此，IDA是我國(guó)重點(diǎn)防治的學(xué)生常見病之一。維生素A缺乏在我國(guó)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]，也越來(lái)越引起人們的重視。文獻(xiàn)報(bào)道血清VA水平與Hb存在顯著正相關(guān)性[9]，近年來(lái)，國(guó)外一些研究表明，人體維生素A和鐵缺乏之間有一定的關(guān)系[10]，發(fā)展中國(guó)家人群中鐵缺乏與低血清VA常同時(shí)存在[11]，有相當(dāng)數(shù)量的IDA患者處于亞臨床VA缺乏狀態(tài)。

有關(guān)維生素A與鐵代謝的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)壳霸趪?guó)內(nèi)外已有廣泛研究，小鼠實(shí)驗(yàn)表明:（1）維生素A缺乏使受試小鼠肝、脾和股骨鐵濃度增加。維生素A缺乏期間鐵吸收增加，但骨髓的鐵攝取受損。與對(duì)照小鼠相比，維生素A缺乏小鼠體內(nèi)結(jié)合到紅細(xì)胞中的鐵下降，提示維生素A缺乏期間鐵被阻留于肝脾之中，沒(méi)有被骨髓有效地釋放出來(lái)供紅細(xì)胞生成使用[12]。（2）有研究提示小鼠體內(nèi)血漿維生素A與鐵排泄率，肝、脾的鐵含量及肝內(nèi)總鐵含量呈負(fù)相關(guān)，維生素A缺乏動(dòng)物骨髓（3，7）Fe放射性顯著低于正常組。可見維生素A可能改善鐵吸收和鐵由貯存組織向所需器官的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)造血功能。這些作用可能與維生素A促進(jìn)上皮生長(zhǎng)及其對(duì)轉(zhuǎn)鐵蛋白合成有關(guān)[13]。

國(guó)內(nèi)外小規(guī)模的人群干預(yù)實(shí)驗(yàn)[14]也發(fā)現(xiàn)，維生素A加硫酸亞鐵對(duì)貧血患者的治療效果優(yōu)于單用硫酸亞鐵者，尤其對(duì)重度貧血患者，效果更加明顯。VA改善機(jī)體鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和分布，促進(jìn)造血功能的機(jī)理研究，認(rèn)為VA可能作為一種輔助因子或轉(zhuǎn)錄的激動(dòng)劑，參與運(yùn)鐵蛋白糖基的合成。當(dāng)VA缺乏時(shí)，運(yùn)鐵蛋白合成受限，貯存鐵釋放入血障礙，引起骨髓缺鐵，使造血能力下降。VAD還造成幼紅細(xì)胞增殖分化障礙，抑制Hb分子的形成過(guò)程[15]。

本文選擇的青少年患者為IDA以及VDA發(fā)生率均較高的人群，得出以下結(jié)論:（1）觀察對(duì)象中隨著貧血嚴(yán)重程度的增加，VDA的檢出率升高，VA的血清濃度與Hb水平存在相關(guān)性，即青少年的貧血原因不僅包含鐵缺乏，同時(shí)也可合并其他各種微量元素的綜合缺乏，如維生素A缺乏，對(duì)貧血的產(chǎn)生及加重有重要影響；（2）對(duì)IDA患者在補(bǔ)鐵的同時(shí)予以VA治療后，鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，Hb水平升高，SF、TIBC、SI均較單純補(bǔ)鐵組有更明顯的升高。因此建議在IDA患者的治療中，尤其是單純鐵劑治療效果不佳時(shí)應(yīng)考慮到患者同時(shí)缺乏VA的可能，加用VA可明顯提高療效。

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（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation of Vitamin A Combined with Iron Regent Therapy on School-Age Adolescents with Iron Deficiency Anemia

Qin Xin
（Hunan 547 Hospital,Changsha,Hunan 410025,China）

Objective To investigate the significance ofvitamin A deficiency (VAD)in school-ageadolescents' iron-deficiency anemia(IDA)and observe the clinical effect of Vitamin A combined with iron regent therapy.Methods The 88 cases of school-age adolescents with IDA were randomly divided into the control group(44 cases)and observation group(44 cases).The observation group was treated with ferrous succinate and vitamin A,the control group was treated with ferrous succinate alone,the course of treatment was for two months.The clinical effect of the two groups was observed,and the relationship betweenvitamin A level and dementia degree. Results (1) The rate of VAD was higher with increased dementia degree(P＜0.05); (2)The rising range of HB,SF,SI and TIBC in treatment group were obviously higher than that in control group (P＜0.05).Conclusion The adolescents with IDA usually accompany VAD.The effect of Thevitamin A combined with iron reagents in treatment of teenagers IDA showed better effect than iron reagents only.

iron deficiency anemia;teenagers;vitamin A;ferrous succinate;clinical effect

R255.5;R556.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.016

2015-05-03

辛 勤，男，主治醫(yī)師，主要從事青少年貧血防治的臨床研究。