文丨當(dāng)代貴州全媒體記者 徐海星

舉全省之力打造“健康貴州”

文丨當(dāng)代貴州全媒體記者 徐海星

《意見》規(guī)劃，到2020年，全省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到6張；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.5人；新規(guī)劃和建設(shè)三級(jí)醫(yī)院30所，總量達(dá)到80所；遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全省所有縣級(jí)以上醫(yī)院和30%以上的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

9月28日下午，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)在貴陽召開，會(huì)上發(fā)布了《關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱“《意見》”）。

“舉全省之力、集全省之智，打造健康貴州，以全民健康助推全面小康?！辟F州省委書記、省長(zhǎng)陳敏爾在會(huì)上明確要求。

多項(xiàng)舉措優(yōu)化資源配置

看病難，究其原因是醫(yī)療資源總量不足，重點(diǎn)?？粕?，醫(yī)療人才稀缺?？床D，源于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求、分布不均。

貴州省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，截至2014年末，貴州醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)有床位數(shù)18.17萬張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)5.78萬人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)6.71萬人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)8.63萬人。人員指標(biāo)明顯低于國家和西部平均水平。

為了調(diào)整失衡的醫(yī)療資源分布，《意見》提出構(gòu)建“15分鐘城市社區(qū)健康服務(wù)圈”、“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”，讓群眾能就近就醫(yī)、放心就醫(yī)。除此之外，到2020年，貴州新規(guī)劃和建設(shè)三級(jí)醫(yī)院30所，總量達(dá)到80所。遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全省所有縣級(jí)以上醫(yī)院和30%以上的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

事實(shí)上，為增加醫(yī)療資源總量、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，貴州從未停止努力。特別是2014年以來，貴州繼續(xù)加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，國家支持6大類建設(shè)項(xiàng)目4135個(gè)，總投資57億余元，全省如期建成130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。同時(shí)，省人民醫(yī)院金朱醫(yī)院、同濟(jì)貴安醫(yī)院、思南烏江醫(yī)院等一大批重點(diǎn)項(xiàng)目也開工建設(shè)。

為了增加醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，貴州全面推進(jìn)規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，共招收規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員2849人，切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，培養(yǎng)合格具備注冊(cè)全科醫(yī)生資格人員4775名、定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生2969名。

9月28日下午，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)在貴陽召開。（當(dāng)代貴州全媒體記者 黃曉青/攝）

深化改革破解看病難題

“取消藥品加成政策，12項(xiàng)大型設(shè)備檢查費(fèi)用降低5%?！边@是遵義市公立醫(yī)院9月20日起開始實(shí)施的價(jià)格調(diào)整方案。

2010年，遵義市列入全國首批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，從2011年起，遵義市財(cái)政每年投入1300萬元公立醫(yī)院改革專項(xiàng)資金。

目前，遵義城區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院新增床位1742張，新增人員編制2283人。遵義市第一人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)整體水平等級(jí)自評(píng)達(dá)到四級(jí)，成為貴州醫(yī)院信息化建設(shè)培訓(xùn)基地醫(yī)院。

2012年以來，貴州共有29個(gè)縣被列入國家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣，省級(jí)確定改革試點(diǎn)縣7個(gè)，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革覆蓋率達(dá)50%的目標(biāo)。今年，貴陽市入列城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。

今年7月，按照國家統(tǒng)一部署，我省75個(gè)縣（市）全面啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。10月底，全省所有縣級(jí)公立醫(yī)院將全面實(shí)行藥品零差率銷售等綜合改革。

上半年，前期進(jìn)行改革的67家縣級(jí)公立醫(yī)院藥品銷售金額同比減少了5246.25萬元，降幅達(dá)9.15%。公立醫(yī)院補(bǔ)償正在由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制正逐步破除。

公立醫(yī)院改革啟動(dòng)以來，貴州省政府衛(wèi)生支出逐年增加，從2010年的153.53億元增加到2013年的277.98億元，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。2010年到2014年標(biāo)準(zhǔn)化縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目80個(gè)，累計(jì)政府投入39.5億元，建設(shè)規(guī)模150.6萬平方米，新增床位達(dá)1.5萬張。

《意見》提出，2015年所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥品占比（中藥飲片除外）總體降到30%左右。作為緩解“看病看，看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院綜合改革將繼續(xù)推進(jìn)。

全民醫(yī)保體系為民生兜底

作為全國貧困人口占比較大的省份，農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施意義重大。因病致貧、因病返貧，這樣的案例曾經(jīng)比比皆是?！靶〔⊥洗蟛】浮?，成了農(nóng)民不得已的選擇。

2003年，貴州在息烽等8個(gè)縣首先啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，113萬農(nóng)民首次參加新型農(nóng)合合作醫(yī)療保障。2015年，我省新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到3292萬人，參合率為99.12%，占全省醫(yī)保參保人數(shù)的86%。

作為我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要組成部分，重大疾病保障在減輕百姓大額醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面成效明顯。2014年，我省有10.46萬參加新農(nóng)合人員享受重大疾病政策報(bào)銷補(bǔ)償，重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)77.38%，較2012年末提高了8.29%。有5755萬人次參合人員獲得了126億元的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，基金使用率達(dá)98%。

參合居民住院實(shí)際補(bǔ)償比例位居全國前列，參合農(nóng)民目前統(tǒng)籌基金報(bào)銷封頂線不低于20萬元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為64%，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合制度中受益。

《意見》提出，2015年將全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用將在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)保。全民醫(yī)保體系正在加快完善，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”將更加健全。

（責(zé)任編輯/李 坤）

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貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任王忠答本刊記者問

記 者：《意見》提出，到2020年全省每千人口床位數(shù)要達(dá)到6張，貴州將通過哪些措施達(dá)到這一目標(biāo)？

王 忠：一是切實(shí)抓好“百院建設(shè)”。確保每個(gè)市（自治州）至少有2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。確保2020年全省每千人口醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到4.8張，其中每千人口公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，社會(huì)辦醫(yī)1.5張。二是切實(shí)抓好“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保2020年全省每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張。三是切實(shí)抓好社會(huì)力量辦醫(yī)。強(qiáng)化政策扶持，大力促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)；堅(jiān)持“非禁即入”，全面放開準(zhǔn)入條件；下放行政審批，將社會(huì)力量舉辦500張床位以上綜合醫(yī)院審批權(quán)下發(fā)到市州；加大政策支持力度，為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間，積極引導(dǎo)促進(jìn)社會(huì)力量興辦一批高水平、規(guī)?；t(yī)院。

記 者：如何構(gòu)建“15分鐘城市社區(qū)健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)圈”？

王 忠：一是著力完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力實(shí)施“醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施五大建設(shè)工程”，強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，著力完善省市縣鄉(xiāng)村五級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺這個(gè)最突出的短板。二是著力加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定完善并嚴(yán)格落實(shí)人才激勵(lì)政策，大力引進(jìn)培養(yǎng)人才，鼓勵(lì)人才到基層服務(wù)，切實(shí)突破人才短缺這個(gè)最大瓶頸。三是著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以等級(jí)醫(yī)院建設(shè)和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為重點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。五是著力改善醫(yī)療服務(wù)方式。以推進(jìn)分級(jí)診療和衛(wèi)生信息化為手段，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

記 者：貴州“醫(yī)療健康云”已經(jīng)正式上線，在創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療方面，貴州還會(huì)有哪些具體措施？

王 忠：在此基礎(chǔ)上，貴州省衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步擴(kuò)大和創(chuàng)新“智慧醫(yī)療”的應(yīng)用。一是繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。通過強(qiáng)化人口健康信息化基礎(chǔ)建設(shè)，覆蓋更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)，整合城鄉(xiāng)公眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，整合城鄉(xiāng)公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的記錄。二是繼續(xù)擴(kuò)大應(yīng)用范圍。提供定制化健康服務(wù)、患病治療方案咨詢服務(wù)、定制化藥品服務(wù)和整合醫(yī)療服務(wù)信息，根據(jù)個(gè)人身體健康狀況及患病治療方案提供個(gè)性化精準(zhǔn)健康信息服務(wù)，提供專家或?qū)？漆t(yī)生線上治療方案咨詢服務(wù)；三是深化應(yīng)用內(nèi)涵。整合各個(gè)門類的穿戴或便攜設(shè)備，采集社會(huì)公眾及病患在醫(yī)院之外的各種生命體征信息，提供針對(duì)化服務(wù)。整合健康營(yíng)養(yǎng)及健康運(yùn)動(dòng)信息，結(jié)合社會(huì)公眾健康信息和診療信息，提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。整合氣象、環(huán)境、氣候等信息，為社會(huì)公眾提供疾病預(yù)防指導(dǎo)。